shumm
-
Постов
206 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные shumm
-
-
Мы в Штатах обычные приступы мигрени (не мигренозный статус) купируем назначая Treximet. Это комбинация Sumatriptan + Naproxen. Более силные мигренозные приступы с ярко выраженными вегето-сосудистыми проявлениями купируем используя DHE-45 (это дигидроэрготамин) c Phenergan внутривенно. Ели приступ не проходит и преходит в стабильный мигренозный статус, то больной подлежит переходу в Нэйро-ICU. Там уже более "агрессивный" протокол.
А сколько случаев мигренозного статуса приходилось наблюдать в Вашей практике? В своей не видел ни разу.
Как антиэметик прометазин(фенерган, а у нас это пипольфен), практически не используем, побочные эффекты ограничивают его использование рутинно, хотя если нужен седативный эффект, использование его оправдано, но в этих случаях отдаю предпочтение хлорпромазину, не надо только ругать аминазин, ему есть место, именно в америкосовских рекомендациях я нашел указание к применению например вот. А так в основном идет в ход метоклопрамид.
В практике обычно поступаю так, возможен прием оральный: парацетамол 1,0г или аспирин 1,0+суматриптан 50-100мг +/-метоклопрамид; не возможен: кетопрофен или диклофенак в/м+метоклопрамид. Если приступ затягивается дексаметазон до 20мг в/в, аминазин 25мг+500мл рингера в/в капельно, а так же анальгин и/или трамадол.
В своей работе использую вот этот гайд , кстати заметьте пресловутый метамизол фигурирует
. Вот еще в планах испробовать парентеральный аспирин, интересно настолько он хорош как его рисуют. К сожалению у нас на рынке отсутствуют парентеральные триптаны.
-
Есть почти достоверная информация, что набор студентов на интернатуру по специальности "Медицина невідкладних станів" в 2010 году станет последней, и больше такой специализации не будет.
Уважаемые коллеги, интересует особенно Киев, есть ли где случаи набора средних мед.работников с квалификацией "сестринська справа", в структуру СМП? Начальство говорит, что планируются бригады в составе фельдшера и медсестры, какие они будут исполнять функции неизвестно и когда это будет тоже молчок. Но уже первые случаи есть, пока они выезжают только в составе врачебной бригады(врач+медсестра).
-
Во-первых, рутинно атропин в анестезиологи давно не применяется, через множество негативных воздействий. Главное его предназначение, это подавление саливации, но оно того не стоит, какой ценой дается, и до того же слюни пациента мне особо не мешают.
Находясь в состоянии передоза, наркоман и так находится в "наркозе". Хорошая доза опиатов снимает всякие рефлексогенные влияния с трахеи, на сердце, и причем надежно.
А так, в жизни, достаточно часто в ургентной хирургии, приходятся применять методику "быстрой последовательной индукции", обходимся без атропина, несмотря на часто возникающую кратковременную брадикардию, которая возникает в основном из-за действия суксаметония.
-
Реальность такова: все заглохло, но это я думаю временно, на носу евро-2012, так что дойдут таки руки и до СМП.
В начале года пытались фильтровать вызова, и это работало(!) 2 недели, и было очень эффективно, число непрофильных вызовов упало в разы, бригады за сутки делали от 4 до 6 вызовов, было приятно работать. Но потом недовольные просто завалили жалобами, и главный врач был вынужден вернутся к старым камням.
По поводу спецов, все ждут этой ликвидации , когда она будет не известно. Но с начала года всех спецов(у нас это в основном кардиологи), были направлены на переквалификацию на специальность "неотложная медицина", правда пошли на уступки и сохранили категорию врачам. Но на сегодня кардиобригады еще пока есть, но их на всякие пустяки не дергают, диспетчер может выслать бригады только с разрешения центра.
-
Анизокория в отдельных людей часто бывает нормой.
Если КТ головы в норме повторять не нужно.
Если не хотите добавить ничего в жалобы/анамнез/осмотр , при данной клинике рекомендую выполнить общ.крови выполненный на гемоанализаторе, ферритин, железо сыворотки крови, общая железо-связываящая способность сыворотки крови, ТТГ. А далее можно пациентку "покрутить" если желание есть.
-
Надуманная болезнь, надуманный криз местными властями. Что лечить,что дифференцировать, так и не понятно.
А кокретно я говорила о сосудистом кризе при остеохондрозе шейного одела позвоночника. Если поражены шейные позвонки, то кроме болевого синдрома шейно-грудной локализации, возможна компрессия позвоночных артерий и нарушение кровообращения в системе основной артерии мозга, питающей мозжечок и вестибулярный аппарат. В связи с этим возможен церебральный сосудистый криз с головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, слуха и памяти.Ув. Pretty Woman, крайне Вам советую ознакомится с современным представлением что такое "остеохондроз" , "сосудистистый криз" и прочей подобной лабудой, дабы не возникало в голове подобной клиники.
-
Если есть хоть пару человек, обеспечить венозный доступ в большинстве случаев очень реально, несмотря на судорожный статус, даже в одиночку пробовал:получается.
В/м введение диазепама в таких ситуациях, не оправдано, это как известно фармакокинетика препарата не позволяет. И вообще в практике такой путь его введения не практикую.
И вопрос топика, ответ: это не мудрено, если исключены корректируемые причины судорог(гипогликемия например), то вводим диазепам, на ДГЭ возможно введение до 40мг, и это сами знаете в большинстве случаев очень эффективно и если нет других возможностей в наличии (тиопентал, релаксанты+возможность интубации) , а усмирить так и не выходит , то придется таки приложить усилия и госпитализировать дергающейся тело, наперед отвечаю пробовал и выходит такое тоже делать. У меня был случай когда было введено 50мг диазепама, 60мл(12гр)ГОМКа, 1,0тиопентала, а статус так и не купировался, лишь только уменьшилась, и то незначительно амплитуда судорог.
Аминазин в качестве антиковульсанта не использовал и не буду использовать никогда. Мысль о потенцировании действия уже введенных препаратов кажется очень сомнительной, а спектр побочных эффектов напрочь отбивает желание, тем более в стационаре есть еще большой запас возможностей чем приступить к этой мере.
И вопрос по теме, кому приходилось использовать вальпроаты, в резистентных и не только случаях. Недавно появился парентеральный конвулекс 500мг/амп., количество случаев применения у меня ограничено, но они произвели самое положительное впечатления.
-
Я так понял сняли на 20мВ, а почему?
Врач правду говорит. Имеется полная блокада правой ножки пучка Гиса, которая может быть вариантом нормы.
В даном случае причина симптоматики может быть установлена, не по результатам ЕКГ, а по осмотру и если требуется доп. методов исследования.
-
который введёт антидот и проведёт дэтоксикацию
Будьте любезны поведать такой.
-
-
Поздравляю с началом официальной трудовой деятельности!
А какая п/с(?) киньте в личку.
И всем на будущее, не в отдел кадров сразу надо идти, а к зав.п/с или старшему фельдшеру. В отделе начальник В.О.Старовойтова, с которой сталкиваться непосредственно по вопросу трудоустройства не рекомендую.
-
А вот меня кардиологи учили, что морфин при ОИМ ставится не столько с целью обезболивания, сколько для снижения нагрузки на сердце и потребность миокарда в кислороде. А чтобы обезболить используется нейролептаналгезия (фентанил+дропа).
Почитайте современные рекомендации, и все вопросы отпадут сами, и не надо будет у кого то учится.
Несколько лет назад у нас доцент кафедры факультетской терапии неделю лечил себе межреберную невралгию, пока один доктор не настоял на проведении ЕКГ, а там конечно же ОИМ.
А что это за кардиологический стационар такой, где тромоболитиков нет? А как родственники отреагировали на то, что их в эпоху всяческих нацпроектов срочно посылают в аптеку за таким дорогостоящим препаратом?Уважаемый Dr.Guevara, у нас никаких нацпроэктов НЕТ, на сегодня госпитализированный пациент покупает ВСЕ за свои деньги, разве что кроме кислорода и морфина. Для справки на киевской СМП нет бинтов, про остальное молчу, думаю догадаетесь. Вот такие дела в украинской медицине ...
-
алкоголик (стаж прибл. 15 лет), не эпилептик, но изредка случаются судорожные припадки, с пеной изо рта (через день-два после протрезвления).
Судорожные припадки на фоне абстиненции обычное дело, это еще не есть эпилепсия. Так что еще не все утеряно, если прекратить употреблять алкоголь возможно выздоровление, но это судя по всему с раздела фантастики. Предупредить припадки можно при похмелье, если конечно пациент согласен пойти на осмотр к доктору, и принимать препараты сразу после протрезвления.
-
В Украине на Киевской СМП, творится кошмар нынче!! Нет много чего необходимого: в/в катетеров 3 месяца уже, бинты впритык, дефицит всего. Что будет дальше страшно подумать.
-
Пароксизм трепетания предсердий 2:1
-
http:http://www.mosmed.ru/docv/Vidal_docs/drug_info_4236.asp //www.ref.by/refs/93/28202/1.html. причем находится там около года,списание как наркотический препарат,хотя в стационарах не всех так списывают.
Ваша администрация что-то путает, пипольфен на ПКУ(как клофелин, циклодол), и "спасание его", намного проще(в плане документации) чем себе представляет Ваша администрация. Я вот недавно говорил с управление по обороту "веществ", так оказывается ампулы нужно сдавать только опиатов(и уже трамадола), а диазепам,гомк этого не требуют.
-
Один очень уважаемый доктор анестезиолог-реаниматолог, вообще, ввёл в практику понятие "следы" мезатона. Набираете в 10 граммовый шприц, через прилагаемую иглу, мезатон и возвращаете набранное в ампулу.
Просто доктор прочитал умную книжку(не отечественного производителя), а там написано фенилэфрин, разовая доза 50-100мкг, вводить повторно до желаемого эффекта. Теперь немного математики: мезатон 1% 0,1мл=1000мкг, 0,01мл=100мкг. Мне всегда было загадкой почему у нас фениэфрин выпускается такой концентрированный, приходится болтать, зато одной ампулы хватает надолго.
-
Насчет ответственности за п/и абсцессы. У нас вопрос прост: хирурги передают данного пациента в СЕС, те звонят доктору/фельдшеру и пациенту с вопросом: «Руки мыли?», если «Да» то претензий к медикам нет, а если «нарушили», то карается так: устно(санпросвет работа) или штраф примерно 10-15$.
А возникнуть абсцесс может после введения любого препарата, так что ругается на анальгин не надо, а надо назначать парацетамол или ибупрофен.
-
Для начала вот тут , регистрируйтесь и читайте.
-
2tigracola Извините какую ссылку Вы имеете ввиду? На сайт фельдшер.ру или на рекомендации которыми работает цивилизованный мир?
Сердечные гликозиды вводятся только по показаниям в последнюю очередь и только кардио или реанимацбригадой. А преднизолон на низком АД. Такие вот у нас курсы.Все препараты и методы применяются при определенных показаниях, так СГ и ГКС такими не являются для терапии отека легких, исключая узкую нишу для их назначения при этом состоянии.
и не всегда отеки бывают при инфарктах, много раз просто на высоком АД, была бабуля, которая перенесла 7 отеков и умерла на 8, оттого что родственники привыкнув к этому вызвали очень поздноВы правы не все(далеко не все) ОЛ возникают при ИМ, чаще на фоне резкого подъема АД. Но к чему данная фраза? Вы считаете ИМ показанием к применению СГ?
Я бы на Вашем месте такие знания полученные на курсах забыл бы навсегда.
-
Применение спирта при отеке легких совершенно не показано, эту проблему на форуме уже обсуждали. И «гасить» совершенно ничего не надо, если будите проводить терапию отека легких на основании современных рекомендаций. А водки можно попросить для себя.
Для обработки поля перед инъекциями пользуемся готовыми спиртовыми салфетками(изопропиловый спирт), мне нравится так как удобно; местных реакций за 5лет использования не встречал.
-
Есть 2 ампулы сибазона на сутки.Как вы думаете,хватит этого на пару-тройку эпистатусов?
И сколько же приходится Вам лечить эпистатусов в сутки?
-
Феназепама парентеральной формы в Украине не зарегистрировано, та и использование бензодиазепинов требует пристального внимания за больным через возможные нарушения проходимости ВДП и дыхания, и для некоторых пациентов нужны высокие дозы, так как стандартная доза диазепама 10мг может привести к дезингибиции. А нейролептики такого эффекта не дают,(имею в виду дезингибицию), и разница в чувствительности к ним пациентов минимальна . Еще испробую амитриптилин…
-
Феназепама парентеральной формы в Украине не зарегистрировано, та и использование бензодиазепинов требует пристального внимания за больным через возможные нарушения проходимости ВДП и дыхания, и для некоторых пациентов нужны высокие дозы, так как стандартная доза диазепама 10мг может привести к дезингибиции. А нейролептики такого эффекта не дают,(имею в виду дезингибицию), и разница в чувствительности к ним пациентов минимальна . Еще испробую амитриптилин…
Мигрень
в Неврология
Опубликовано
А как пришли к тому, что назначили тиопентал? Как вводили? Еще одно Off-label показание для тио
Не только в Украине пациенты любят нестандартные решения врача, думаю каждому доктору есть что привести с практики, когда в рутинных ситуациях и в голову не придет назначить то что иногда назначаем..., но волею судьбы иногда попадает такой пациент и озарение на врача, и получаются очень нестандартные решения.