TREK

На днях коллеги из ПИТа рассказывали что у них было несколько случаев "тяжелых" пневмоний у доноров. По их мнению это связано с потерей пула антител, белков системы комплемента и т.д. и соответственно ослаблением иммунитета. Хотя возможно это просто совпадение.

Ну и раз привезли с диагнозом ОНМК давайте МРТ или КТ сделаем чтоли? Ну и анализы крови всякие там, общий, биохимию и т.д...

Ну тут как всегда, сумел и сделал скажут ладно, а возникли осложнения сто раз скажут что не имел право и как минимум все мозги вынесут.

Насколько мне известно пока еще нет. Но, по крайней мере у нас, уже сейчас разрешают пользоваться фельдшерам только надгортанными воздуховодами. Какими текущими приказами и какого уровня это регламентировано, если честно не интересовался.

Проект приказа Минздрава России от 17 октября 2012 г. Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи "Фельдшер обязан (в рамках своей компетенции):...Обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей с применением ларингеальной маски, ларингеальной трубки, комбитьюба (проведение классической интубации трахеи с помощью ларингоскопа не входит в компетенцию фельдшера)."

Ну собственно вопрос был в попытке выяснить всю фармакодинамику физ.раствора Поэтому, так же поддерживаю создание отдельной темы, думаю это будет познавательно.

Многие любят у нас лить все и вся через капельницу со скоростью около 60 кап/мин, соответственно выходит около 3 мл/мин Хотя соглашусь, при разумном подходе, наверное это можно сделать безопасно. Заинтересовал как раз вот этот момент, и ваше мнение, насколько надо учитывать гидростатический фактор? Или же он как вы говорите полностью нивелируется почками + еще подстройкой диаметра сосудов? Просто всегда придерживался мнения, цитируя Графа

Это несомненно, но у них скорость работы тоже ограничена. Там было сказано про осмотическое давление, я же про гидростатическое, в том смысле что увеличенный объем может "продавить" воду в ткань. Вообще я к тому что просто так лить физ.раствор детям, тем более учитывая несовершенство у них ГЭБ тоже не всегда безопасно.

Извините, что вмешиваюсь, просто любопытно стало...как понимаю, на рисунке уважаемого docent-а представлено изменение онкотического и осмотического давления за счет выхода белков плазмы и Na при повреждении ГЭБ, что более понятно, а вот с Na и водой при не поврежденном ГЭБ как то не совсем...разве когда мы льем физ.раствор мы не увеличиваем гидростатическое давление, соответсвенно увеличивая фильтрацию воды в интерстиций?

У нас к иностранцам тоже же обычные линейки выезжают. Кого только не было - вьетнамцы, американцы, африканцы, немцы, не говоря уже о представителях постсоветского пространства...Всегда общий язык находили. Или через переводчика, или сами на английском, ну или когда совсем моя твоя не понимать приходилось жестами общаться. Хотя иногда бывали и курьезы. Например, как то молодой гражданин южных республик на вопрос о характере стула с непонимающим взглядом тыкал в нас табуреткой.

Насчет гиперосмолярности. Если считать что эффект магнезии обусловлен исключительно им, то разве наоборот не должно быть увеличение АД за счет выхода интерстициальной жидкости в кровяное русло и увеличения ОЦК?

Ночью орать в селектор у нас как то не принято. Обычно диспетчер подходит и будит или просит оставить номер телефона, когда есть вызов делает дозвон. Насчет носилок...слышал много раз что нельзя, плохая примета и т.д. но многие коллеги и я в том числе переодически используем их как место для сна. ИМХО главное их после некоторых клиентов на совесть не забывать обрабатывать и тогда все нормально будет

По мне так, магнезия довольно таки хорошо справляется с функцией снижения давления. Обычно вводим когда не помогают ингибиторы АПФ, энап тот же. Ну и изначально бабулькам которые давно и плотно сидят на нем, а введение энапов, дибазолов и т.д., не говоря уже о таблетках, воспринимают как личное оскорбление.

Есть

Совсем недавно, здесь на feldsher.ru статья была на эту тему.

Хоть и по несколько раз все разжевали, но для меня все равно остался не понятным момент с сертификатами. Как студентов берут работать без сертификата? Или они его каким то образом получают? А если берут без сертификата то почему дипломированных фельдшеров нельзя брать без оного, скажем так же, для работы только номером два?

Я бы так не утрировал. Но,действительно,смотреть на этот вопрос можно под разными углами. С одной стороны неплохо было бы иметь действенный закон который бы четко определял кто и что должен,и какой объем информации должен быть донесен до пациента, и поставив подпись в карте вызова пациент действительно получал то на что он согласился, а медицинский работник был бы защищен от наездов типа а я этого не хотел,а я не знал, они не объяснили. С другой стороны нужно учитывать все таки что скорая экстренная служба и пациент не всегда доступен информированному согласию. Нелепо например, выглядит идея скажем взять подпись у человека в коме, чтобы его из этой комы вывести...В общем, закон необходим, но который бы учитывал все нюансы...но такого мы врядли дождемся.

Еще лет 8 назад, во время обучения в колледже заставляли нас рассказ о любой манипуляции начинать со слов "получение информированного согласия пациента..." Тогда эту шаблонную фразу мы проговаривали как скороговорку, не задумываясь над ее смыслом. Видимо пришло время задуматься...

У нас амбулаторный вызов считается как обычный. Если есть бригада на станции то дают вызов ей , если нет, то оформляют вызов, больной ждет пока приедет бригада. Конечно если что то срочное то помощь будут оказывать кто есть на станции. Круглосуточно на станции это по крайней мере диспетчер и фельдшер заправки, днем может быть старший врач, зав. или еще кто. Насчет заправки медикаментами. Как уже написал выше, для этого есть фельдшер заправки, который работает как и мы круглосуточно. Обычно можно попросится на заправку на станцию если сделал подряд более 4-х вызовов, ну или хоть один но тяжелый. Приезжаешь, тычешь в заправке лист с расходом лекарств и тебе выдают что ты понаписал,ну и далее собсно идешь, пополнять сумку, попутно прихватив с собой очередной вызов.

Врядли все это для сценария...но отвечу. Все что имеется в укладке сделают, не поскупятся и за деньги предлагать не будут. Что касается метализе, есть он не везде и не у всех, но как уже сказал, если есть, и есть показания для его введения то сделают. Другой вопрос сколько бабусе лет. Если больше 75, то скорей всего не сделают, и не потому что жадные и на бабулек дорогие лекарства переводить не хочется, а потому что в этом случае пушной зверек может подобраться к бабуле гораздо быстрей.

У нас с этим вопросом как то попроще. Вне зависимости от пола, кардиограф, тонометр, папку обычно несет врач(фр.№1), а основную сумку фельдшер. На тяжелые вызовы кислород, дефибриллятор и т.д. закидываем на себя по принципу кто сколько сможет.

Не вызывает у меня эта шайтан машина доверия. Много пробовали экспериментировать как c портативным так и c пульсоксиментром монитора. У стабильного больного,скажем c остеохондрозом, у которого казалось бы никаких проблем c насыщеним крови кислородом быть не должно, может показывать 85, а у больного c явно выраженной дыхательной недостаточностью 96. Кстати,некоторые коллеги,и я в том числе в экспериментах на себе пытались воздействовать на показание пульсоксиметра задерживая дыхание. Выяснили что, задерживай дыхание ты хоть до посинения но на показаниях пульсоксиметра это не отразится За то, если пережать руку манжетой (например,при транспортировке, когда манжета от тонометра и датчик были одеты на одну руку) показатели начинают стремительно падать. В общем, для меня теперь пульсоксиметр это просто считалка пульса, которая в общем то бывает тоже иногда полезна.

Скажем, метализе стоит 70 тыс. рублей.Со списанием которого, по крайней мере у нас, никогда проблем не было. По вышеприведенной логике же его нужно списывать, как минимум,за десятью подписями ИМХО, DoktorY, это скорей всего заскоки вашей администрации.

Однако! Наше начальство пока до такого не додумалось еще, списываем как обычно. А вообще, хороший препарат, универсальный. Прям как сульфокамфокаин

Ждем врача в приемнике. Больной в состоянии не стояния, с ушибленной раной, которую заработал переходя в это состояние Обращается к охранникам. -Вы мне плохо хотите сделать, да? -Нет мы тебе наоборот, хотим сделать хорошо. -Тогда, наливайте...