TREK

Так в том то и дело, что устройством будут пользоваться все, с разной кривизной рук и поэтому должна присутствовать защита от дурака с ограничением функционала до необходимого минимума. Так же андроид не создавался как ОС которую можно использовать на системах требующих отказоустойчивости + большое количество программных прослоек всегда, кто бы что ни говорил, многократно повышают вероятность, что при взаимодействии в какой то из них проявятся баги которые на этапе тестирования не были выявлены. В конце концов кардиограф для скорой это не игрушка, не телефончик какой-нибудь, а устройство которому, как бы пафосно это не звучало, будут доверять человеческие жизни, поэтому ПО для него должно быть соответствующим. В качестве же варианта можно сделать устройство дополнением, базирующимся на надежной основе и которым можно будет пользоваться и без этого дополнения, как в вариации скажем той же атес медика.

Все таки не понятно кто будет целевой аудиторией данного девайса. Если участковый терапевт, который ходит по вызовам это одно, а применение в экстремальных условиях это другое. ИМХО для скорой кардиограф должен быть в первую очередь простым и надежным. А применение планшета на базе ОС Андроид делает подобные решения усложненными и не надежными. Как сама ОС так и приложение для записи ЭКГ ввиду наличия слишком большого количества программных прослоек могут давать сбои, а в ургентной ситуации необходимость перезагружать ОС или приложение не допустимы. Для таких задач более подходят единые аппаратно-программные решения которые будут многократно проверены тестерами. В этом отношении для скорой наверное более подойдет кардиограф на который давали здесь ссылку Е-104. Целевой же аудиторией данного устройства, как мне представляется, должны стать как раз участковые терапевты, семейные врачи и т.д. или возможно даже сами пациенты с возможностью регистрации хотя бы стандартных отведений с возможностью отправить запись лечащему врачу. Что то наподобие современных автоматических тонометров которые есть чуть ли не у каждого. Тем более, что данная ниша на данный момент не занята.

Большинство вызовов это подъехал к дому и поскакал с сумкой на этаж, где колеса не нужны, а куда то идти это как правило пересеченная местность, грязь, множество препятствий через которые катить что-либо на колесах тоже не очень удобно. Так что, использовать колеса возможно в очень ограниченном количестве случаев и делать их обязательным атрибутом мне кажется неразумным. А так, лично меня вполне устраивает сумка которая на данный момент используется у нас http://www.medsumki....ineynyih-brigad . Закинул на плечо, кардиограф в руку и пошел на вызов.

Admin, спасибо за подробный ответ!

Есть такое. При ношении в сумке или кармане резинки с мембраной слетают с завидным постоянством, так что это видимо не брак, а скорее характерная черта данной модели. Так же из минусов это жесткие оливы и довольно таки тяжелый вес. Но акустика бесспорно на высоте. На данный момент лично пользуюсь Littmann Cardiology III (Cardiophon покупал в качестве подарка). Если сравнивать с кардиофоном, то у литтмана более легкий вес, мягкие ушные оливы, которые по жесткости напоминают вакуумные наушники (для ушей это просто песня какая-то) и резинки удерживающие мембраны более жесткие, поэтому не слетают. Ну и акустика естественно тоже на высоте. В свете выхода Cardiophon 2.0 хотелось бы узнать как у него обстоят дела с резинками мембран и оливами(по сравнению с первой версией), так как есть знакомые которые присматривают себе фонендоскоп, ну и кардиофон 2.0 в том числе в качестве потенциальной покупки. P.S. Admin, спасибо за интересную статью о фонендоскопах

Ну, примерно это и имел ввиду говоря про чувствительность, если даже не обнаружим все эти признаки, то все равно исключить ОИМ нельзя. А учитывая их низкую чувствительность то мы скорее всего их и не обнаружим, что делает эти критерии не совсем полезными, но если обнаружим, то тогда да, тут уже без вопросов.

Есть еще критерии Сгарбоссы, признаки Кабрера и Чапмана, но чувствительность их не очень высокая. http://vk.com/topic-56489661_28525317 http://vk.com/topic-56489661_28513353 http://vk.com/topic-56489661_28512765

В среднем в год ребенок должен весить 10500 гр + 250 гр на каждый последующий месяц до 2х лет.

Буквально пару дежурств назад тоже попалась внематочная. Пациентка жаловалась на опоясывающие боли в эпигастрии и лишь незначительную болезненность в правой подвздошной области. Но там диагностика не составила особого труда т.к. было множество других анамнестических данных. Насчет же боли в груди у 150 килограммовой пациентки , она носила скорее всего ишемический характер т.к. гиповолемия, уменьшается коронарный кровоток + скорее всего имевшийся ранее атеросклероз . Похожая ситуация была у коллеги, где у мужчины 55 лет, у которого в анамнезе была ИБС случилась гипотензия, изменения на ЭКГ, жгучие боли в груди, ни тошноты, ни рвоты, живот безболезненный, стул со слов пациента обычный. Был пролечен как ОКС. В итоге оказалось ЖКК. Как говорится ###### happens, но ИМХО это не повод отказываться от ТЛТ, так мы и гепарин будем бояться вводить и лечить начнем по принципу грузи-вези.

Что при аускультации, перкуссии, пальпации? Температура, пульс, ЧДД, сатурация? Что в ОАК, гемоглобин какой? Ну и анамнез бы более подробный...

А как собственно раствор из канала зуба попал под кожу? Что-то анатомически не совсем себе это представляю.

Вероятно в условиях постоянной гипергликемии клетки пытаются подстроится уменьшая количество транспортеров глюкозы на мембране, а когда уровень глюкозы падает до вполне референсных значений уменьшенное количество транспортеров не справляется с доставкой глюкозы в клетки и больной испытывает состояние аналогичное гипогликемии.

Тоже придерживаюсь такого же мнения, хотя встречал, в том числе у травматологов, оба варианта.

А его тоже как? перелом шейки бедра? но ведь шейка у бедренной кости. Тогда, перелом шейки бедренной кости? В общем, везде засада

Елена 76, примите мои соболезнования. Мне понятны ваши мотивы. Умер близкий человек и кажется если бы сложилось все по другому и бригада пошла в лес и оказала помощь, то он жил бы. Но, полноценную реанимацию провести зимой в сугробе, к тому же в темноте абсолютно не реально. Это к сожалению абсолютная правда. Поэтому единственный шанс был при скорейшей доставке больного к машине где есть освещение, и температура как минимум выше чем на улице(при низкой температуре руки в медицинских перчатках замерзают и перестают слушаться и речь об адекватных медицинских манипуляциях идти уже не может). Т.е. получается надо было быстрее доставить больного в машину. И вы как могли, так и сделали, перенесли его к машине. Но, поймите, со стороны врача так же была предпринята адекватная тактика. Попытаюсь объяснить почему. Как упоминалось, был обрыв линии, который мог представлять угрозу жизни бригады, так же как уже упоминалось вы могли просто разминуться и здесь логичнее всего было как раз дождаться больного около машины, что бригада и сделала. Получается и бригада и вы сработали наиболее оптимальным путем. Но к сожалению, было уже поздно. Но поверьте, попытки обдумывания сейчас "а если бы...?" ни к чему не приведут. Просто так сложились обстоятельства. Здесь нет виноватых. Конечно Вы можете обвинять себя, бригаду, еще кого-то. Но это уже не вернет вашего отца. Так же как и наказание бригады не позволит улучшить помощь другим больным оказавшимся в такой же ситуации.

Это даже не насилие, а патерналистическая модель, которая издревле присуща нашему здравоохранению. У нас самосознание населения в области своего здоровья на уровне младенца. Им свойственно капризничать, отказываться и только железное "надо и никаких вопросов" в устах медика зачастую способно заставить их лечится. А вот вопрос об изменении этого самосознания и необходимости научить людей отвечать за свое здоровье самостоятельно некого не волнует, в том числе законодателей. Они любят тупо переносить техническую сторону западного здравоохранения к нам, без учета этих особенностей и без попытки их изменить. И наоборот, они потакают и сюсюкаются с этим "младенцем" вместо того чтобы начать воспитывать.

Либо тот кто с матюками перерывал машину в поисках перечисленных вещей и теперь каждый раз приходя на смену проверяет где что лежит...

За все время использования кордарона, при аккуратном, медленном его введении ни разу не встречал значимого снижения давления после него, в том числе при изначально сниженном АД. Наоборот, как говорила Санечка, после восстановления ритма сниженное АД поднималось. Вообще, при выборе терапии больше ориентировался бы на состояние пациента чем на цифры АД. Потому что встречаются бабули с ужасной тахикардией и САД 80 и при этом резво бегающие по комнате. Вот их я смело полечил бы кордароном даже при имеющемся под рукой дефибрилляторе.

Пожалуй тоже дам несколько советов 1. Больше слушайте, меньше говорите. 2. Узнайте где что лежит( в особенности адреналин, мешок амбу, воздуховоды и т.д) и как этим пользоваться. 3. Если при внутривенном введении препарата пациент теряет сознание, начинает заваливаться и т.д всегда сохраняйте венозный доступ. 4. Проверяйте название ампул при наборе лекарства. Если плохо расслышали или не поняли назначение переспрашивайте. Так же, если не поняли, уточняйте дозировку. Потому что "давай сделай два #названиепрепарата# " может означать как две ампулы, так и два миллилитра. 5. Ну и как говорили, не расстраивайтесь после ошибок. Все на них учились и продолжают учиться. Как говорится, не ошибается только тот кто ничего не делает

Ввиду уменьшения напряжения мышц брюшной стенки после обезболивания и возможного самостоятельного вправления ущемившегося органа. Ну и далее гадания хирургом какой же орган был ущемлен и не успел ли он за это время некротизироваться. Хотя, с другой стороны если есть уверенность что никаких изменений там еще не произошло можно наоборот обезболить, снять спазм и попытаться вправить. Не знаю как обстоят дела на сей счет сейчас, но когда-то помню так нас учили.

Из этого правила все же хотел бы выделить исключение в виде ущемленных грыж. ИМХО их обезболивать не стоит.

У нас например, вообще нет такого понятия как генеральная Все только текущая. Заляпал машину кровью, обработал и поехал, испачкался тонометр, сдал на обработку, получил запасной и дальше поехал, так же примерно и с сумкой. Небольшие загрязнения обрабатываются на ходу, если что-то посерьезней то на обработку, а вместо нее запасная. А так, чтобы ее кто-то еще каждую неделю драил с профилактической, так сказать, целью, такого не припомню.

Кста, первая мысля тоже про вагус пришла, и картинка из учебника по физиологии где про ускользание сердца из под влияния вагуса

А гематокрит какой у болезного?

А за что по шее то? За то что не стал ждать пока миокард превратится в фарш и на пленке появится красивый Q инфаркт? Думаю со временем все вопросы и сомнения сами отпадут, особенно после первого пациента которого привезете в приемник с ST близкой уже к изолинии