Лидеры

Еще немного многобукв ликбеза элементарщины, на примере некоторых вопросов Ну да, как говорил один персонаж Впрочем, он, как и показало важнейшее из искусств, также заблуждался… Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях (МО) не то что право, а просто обязанность СМО. Также как и предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля является обязанностью медицинской организации. Пруфы, например, в п. 2 ч. 3 и п. 1 ч. 4 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". В соответствии с ч.1 ст. 41 ФЗ № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам… контроля,.. удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию. Таким образом, у СМО и ее экспертов методы полномочия для контрольных «нобегов» и финансовых репрессий очень даже имеются, причем, в отличие от Жеглова, вполне легитимные! Популярный (от безграмотности) вопрос: "А зачем вообще нужны СМО?" Немного теории: устойчиво работают лишь равновесные (по разным параметрам) системы. Поэтому для построения таковых, всегда необходимо предусмотреть системы сдержек и противовесов, которые, преследуя свои собственные цели, будут способствовать общей устойчивости и равновесию. Так вот, идеи, положенные в основу ОМС, вовсе не ограничивались лишь другим механизмом распределения денежных средств. Одна из основных декларируемых задач СМО – защита прав застрахованных, в том числе и на качественную медпомощь положенного объема. Но у СМО, в отличие от органов управления здравоохранением, действительно не имеется прямых административных рычагов влияния на МО (не исключено, что именно это и имел в виду автор высказывания «нет у Вас полномочий указывать как жить»). Как же тогда они могут участвовать в улучшении качества медпомощи? Да очень просто! По задумке (по-видимому, апологетов рыночной экономики с ее невидимыми руками) система должна работать так: 1. СМО, исходя из общечеловеческой жадности своей хищнической сущности, проводят в дозволенных и предписанных им рамках контроль и, выявляя нарушения, наказывают МО рублем, часть (только часть!) из снятых рублей забирая себе, а остальное возвращая в фонд оплаты медпомощи. 2. МО, исходя из общечеловеческой жадности своих естественных же стремлений, стараются минимизировать свои потери, поэтому регулярно проводят анализ ситуации для выявления причин наиболее частых и чувствительных потерь и придумывают меры для их изживания (т.е. устранения типичных своих нарушений). … 3. Профит пациентам, помощь которым оказывается с уменьшающимся количеством косяков! Однако, все процессы во вселенной текут в сторону увеличения энтропии, т.е. всеобщего бардака, поэтому: 1. С одной стороны СМО начинают беспределить и ломить финансовые санкции за надуманные нарушения да в завышенном размере. 2. С другой стороны МО (те их сотрудники, в обязанности которых это входит) из-за дефицита интеллекта, воли и отсутствия целительных административных люлей избытка лености: а) не занимаются от слова вообще мониторингом и анализом ситуации для разработки и реализации мер по уменьшению поводов для применения СМО финансовых санкций, либо осуществляют это без вникания и системности, а лишь тупой дрючкой сотрудников, основывая универсальным «так ТФОМС / СМО велело». б) зачастую даже не могут банально противодействовать беспределу СМО, потому что тупо не знают (и не желают знать!) как это правильно (и не так уж сложно) делается. в) используют СМО как страшный жупел для своих сотрудников (которые, как правило, разбираются в принципах ОМС чуть менее чем никак), откровенно паля свою малую профпригодность универсальной отмазкой «СМО нас грабят!!!111» для объяснения отсутствия денежных ништяков и присутствия маразмов в организации работы. В результате вместо конструктива, имеются лишь многочисленные эмоционально-ругательные всхлипы о «сволочах СМО, которые не дают работать и все погубили», как на просторах интернетов вообще, так и на нашем форуме в частности. Поддержание порядка процесс энергозатратный, для купирования перекосов работы системы и распутывания рамсов СМО / МО предназначены смотрящие ТФОМСы. Но о них, пожалуй, не в этот раз… А пока - типичный пример одной из однобоких, а не системных попыток защиты своих доходов от СМО Дались вам эти образцы карт! Не только в них дело, т.к. невозможно написать образцовый(-е) образец(-зцы) на все случаи жизни! Без включения и правильного использования МНУ ни помощь правильно оказать, ни описать ее не выйдет.