Лидеры

Ещё один случай с расслаивающей аневризмой аорты, совсем недавно. Я его было выложил как задачку для начинающих, но тема не вызвала интереса - очевидно, на задачки всем на форуме уже наплевать. Так хоть здесь. Линейная бригада нашего ведомственного ОСМП приехала к мужичку чуть за 50, с ГБ в анамнезе (лечился нерегулярно, в основном "сбивая" АД при его повышении), с жалобами на боли, возникшие после спортивных занятий: сначала в шее, затем между лопатками, а теперь ближе к пояснице. АД было 90/50, на ЭКГ без особенностей. Доктор-пенсионерка госпитализировала дядьку в наш же ведомственный стационар с диагнозом "дорсопатия, выраженный болевой синдром". На ЭхоКГ в БИТ выявлена расслаивающая аневризма восходящей аорты с вовлечением аортального клапана, дуги и нисходящего отдела грудной аорты. Руководство ведомственного стационара культурно, как положено, договорилось с руководством Склифа и уже на реанимобиле мы перевезли пациента туда - с инфузией бревиблока, нитратов и с обезболиванием морфином. В Склифе его прооперировали в объеме эндопротезирования грудной аорты и аортального клапана и уже дней через десять мы, опять же на реанимобиле (хотя на самом деле в этом нужды не было) вернули дядьку в ведомственный стационар на долечивание. Это второй в моей практике случай острой расслойки аневризмы аорты, когда всё кончилось хорошо.

<br>Мне не видится продуктивным продолжение разговора в подобном ключе. Замечу лишь, что РКНПК и Бакулевка - это разные учреждения. А меряться, кто выше на стенку писает, это как-то несолидно. Если есть конкретные примеры, давайте обсудим. Я хоть не в городской больнице тружусь, но не считаю, что связь с землей утратил.<br><br>

Бригаде paramedic 03 - мое искреннее уважение, чего не испытываю в отношении сотрудников (коллегами назвать не могу ) пафосного КЦ на Молодежке...

Да, уж! Обидно и больно до "соплей"! "Поигрались" с жизнью человека!((( ... И доигрались!((( И вообще, отношение у меня, честно, к этим "небожителям" от медицины - прегнусное!(((

Неее, их просто потратили на ход в ЦКБ!

А Акчурин-то с Ширяевым и не знают, что им меньшая часть досталась.

1)Давление было высоковато. Необходимо среднее АД в пределах 60-70 мм.рт.ст. Хотя с одной ампулой метопролола - много не навоюешь. 2) А по согласованию. Я удивляюсь ,когда больного спокойно принимают после перевозки. Обычно все уверения начмедов ,что - "всё согласовано и примут без второго слова" это пустой звук. То договаривались не с тем ,то нет каких-то консультаций , то диагноз не тот.

М, 65 лет. Проснулся в 06.00 от сильнейшей разрывающей грудь боли. В поликлинику никогда не обращался, не курит, не пьет, даже ГБ нет. Со слов кардиологов: профузный пот, чсс до 130, ад 60\0, постепенная иррадиация боли в область спины, позвоночника. На пленке - тахи, без особенностей. Клиника геморрагиеческого шока + ОИМ. Наркотики и т.п., увезли в терапию с DS ОКС. В стационаре: на эхо - расслаивающая(ся) аневризма I типа с дистальной фенестрацией. Других инструментальных исследований нет. Собрали конвульсиум на высшем уровне. Решено было направить в стольный град Москву на операцию, т.к. силами и средствами нашей городской кардиохирургии этого сделать невозможно. Больной попал под квоту о высокотехнологичной помощи или еще как там ее. Поэтому было решено везти его силами муниципальной СМП. Решили выделить врача из ОРИТ, где находился больной. Для сопровождения и поддержки. Или для руководства действиями бригады. Не знаю. В итоге поехали только скоропомощники. Кому пришла такая идея - везти настолько тяжелого пациента за тридевять земель - не скажу. С принципами санавиации знаком по-наслышке. Может и возят таких как делать нечего?? К слову сказать, я однажды транспортировал пациента 28 лет с подобным DS в пределах города. И долго сомневался - брать или нет. Ну да ладно. В настоящий момент приказ был однозначный: везти! Старший врач пожал нам руки, сказал напутственное слово и мы отбыли. При осмотре: состояние тяжелое стабильное, контактный, адекватный. Слегка подгружен реланиумом с трамалом. ЭКГ без патологии. Гемодинамика на бетаблокаторах без инотропной поддержки 120/60, чсс 68-78, SpO2=94%. Имеется кубитальный катетер и липучки для электродов. В дорогу дали 1 ампулу беталока 5 мг, утку и подушку. Уретральный катетер в дорогу строго не рекомнедовали ставить, мотивируя "повышенной раздражимостью пациента" и т.п. Мочится сам. Пожелали попутного ветра в горбатую спину и мы отчалили. В первом часу ночи. Подключили мы его на деф с кардиомонитором, да только все эти провода ему весьма осточертели и мешали. Поэтому договорились с ним, что провода снимем, оставим только пульсоксиметр и манжету. Ну он и заснул. АД 120-140, чсс 62-82, spo2>=90%. Наша нацпроектовская "Газель" побежала навстречу рассвету. Честно говоря, боялся всяческой тряски (в основном рельсовых переездов). Но водитель был мастер своего дела. Ему отдельный респект. Через 4 часа пациент попросился "до ветру". Это была моя огромная ошибка. Потому что как только он попытался помочиться в утку - мы получили развернутый болевой шок. С наркотиками, кислородом, плясками и танцами. Спустя 40 мин, спустив с помощью реланиума и единственного катетера мочу, продолжили вояж. Водитель поехал 120-130 км/ч. Гемодинамика окончательно стабилизировалась спустя час. Не буду говорить, что такое пробки на подъезде к Москве утром в понедельник, но наш пилот, как оказалась, припас свой навигатор и мы благополучно стали объезжать заторы параллельными путями. Итого прибыли мы в инст-т Бакулева на Рублевке в 10.00 Где нас, оказалось, не ждали. Очхор, после пересогласования, поехали в старое здание на Ленинском пр-те. Спасибо неизвестному водителю с детской бригады 1-й московской подстанции, который сориентировал нас, а также многочисленным людям в белых халатах, курсировавших по территории 1-й больнцы. В итоге мы попали в приемное отделение старой бакулевской б-цы, где нас радушно встретили, однако наш пациент (который все же сильно устал, но чувствовал себя вполне стабильно) продолжил путь в нашем сопровождении на нашей же каталке в недрах научного коллизея. Вполне логичный вопрос: а где КТ? поставил меня в тупик. Потому что его не было. Не делали. На все уговоры переложить пациента на кровать и дать ему отдохнуть час-другой нам отвечали, что необходимо точно опредилить, в какое отделение его будут госпитализировать. В итоге после двух ЭХОКСов и трех консилиумов решено было не госпитализировать пациента, т.к. диагноз не подтвердился. Аневризма оказалась III типа. Которую необходимо вести консервативно в ПИТе 2-3 месяца, а только потом оперировать. Тут наш больной повторно попросился по малому делу и я предложил в условиях местного ОРИТа поставить долгожданный катетер фолея, описав "случай в лесу". Наверное, это какая-то солидарность между кардиохирургами, потому что больному принесли повторно... мочеприемник! Мы отошли в сторону, на всякий случай я приготовил наркотики. Не прошло и 2х минут,как все повторилось один в один! Мы схватили нашу каталку с больным и покатили к дверям ОРИТа, благо оно было в 10 метрах! Естественно пустили нас не сразу, больше поддавшись на крики больного. К сожалению, укладку мы с собой в институт не брали (зачем если это мега-больница?). Был бы шприц под рукой - пошел бы морфин по вене. Однако тактика действий реаниматологов была иной. О2, кеторол в бедро. Все. Spo2 на кислороде - 82%, тахи до 120. Честно говоря, я вспылил, каюсь. Через 20 мин больного нам выкатили обратно, бледного, с ноющими болями в груди. И повезли на очередное ЭХО. В динамике посмотреть. Потому что болевой синдром и шок - это субъективно. В итоге мне выдали заключение консилиума с рекомендациями. Лечение по месту жительства. А через два месяца - милости просим! И проводили нас до приемного с целью пороводить на улицу. NB! больной не коснулся больничной койки/каталки ни разу! Мы воспротивились. Но это ничего не дало. Тогда мы отвезли больного на пост к медсестрам и окопались там. параллельно наше начальство решало проблему госпитализации больного в Москве, т.к. везти его обратно я был согласен только под конвоем. Он оказался заложником ситуации. Лежа у окна, он никак не мог понять, что же такое случилось, почему все такие вежливые доктора попрощались с ним и буквально выставили его за дверь. Огромное спасибо сестрам того поста, где мы провели еще около часа - они не только напоили нас чаем, но и стали разрабатывать альтернативный план госпитализации больного, подсказали телефон центрального отдела госпитализации города или как-то вроде этого. Наподобие нашего оперативного отдела. Наконец мне позвонили: везите к Чазову (Российский кардиологический центр МЗ РФ)! Там мы и распрощались с нашим пациентом, с которым успели сродниться за время этой "перевозки". Он слабо пожал нам руки и обещал встретиться с нами на родине. И был путь домой. Итого на колесах 19 часов, из них 11 - с пациентом. На обратном пути фельдшера спали на носилках по очереди. Смена закончилась через 25 часов. Водитель был как зомби. Мы ему благодарны до глубины души. В незнакомом городе он очень быстро и четко ориентировался, ни разу не создал аварийной ситуации, помогал нам с носилками. Отельное спасибо 1-й подстанции ССМП г. Москвы, м/сестрам, интернам и врачам, помогавшим нам в институте Бакулева. Спасибо нашему руководству ССМП, которое все-таки договорилась в довольно-таки короткие сроки о госпитализации пациента. Спасибо водителям в г. Москва, т.к. нас пропускали везде и заранее, без особых усилий. Я полностью понимаю тактику действий кардиохирургов Бакулевского центра: недообследованного больного пытались "спихнуть" им бригадой СМП как будто с ОЧМТ под видом ОНМК. Нет никаких претензий к ним. В наш адрес не было сказано никаких грубых слов, все было предельно тактично и оперативно. Не понятно одно: как так было, несогласовав даже наличие КТ отправлять и принимать пациента?? Да, на КТ тоже надо было бы везти больного. Но не в другой город, а всего лишь 15 мин в соседний стационар. Ладно. Наше дело было маленькое. Больного взяли на стол в Кардиоцентре академика Чазова на следующие сутки. Через 2 часа после операции он умер в палате. Клинического диагноза мне узнать не удалось.