Лидеры

Ничего странного! Иногда у новокаинамида бывает такое осложнение - проаритмогенное действие. Оно больше всего проявляется при ЧСЖ>160 в мин. У антиаримиков 1-го класса, к к-рым относится и новокаинамид, существует т.н. "прямая частотная зависимость": чем выше ЧСЖ, тем выраженнее электрофизиологические эффекты, в т.ч. расширение QRS. С другой стороны, новокаинамид обладает т.н. "ваголитической активностью", в т.ч. возможностью ускорять АВ-проводимость, парадоксально увеличивать ЧСС. Могло случиться так, что с одной стороны, под действием новокаинамида мерцание предсердий перешло в трепетание, с другой стороны, из-за ваголитического действия новокаинамида трепетание стало проводиться на желудочки 1:1, да ещё и QRS чрезмерно расширился, результат - тахикардия с широкими комплексами и очень высокой ЧСЖ (эквивалент ЖТ) с переходом в ФЖ. У меня случались 2 раза такие вещи, слава Богу, оба раза под рукой оказывался дефибриллятор, и всё заканчивалось благополучно. Как избежать данного осложнения? При ЧСЖ>160 надо дать пациенту 20 мг обзидана/анаприлина под язык или ввести 2 - 3 мг обзидана в/в, подождать урежения ЧСС, потом вводить новокаинамид с панангином, медленно, порциями по 3 - 4 мл "коктейля". Исходно надо определить величину QRS и после каждой следующей порции новокаинамида измерять его снова. Если QRS увеличится на 50% и более, или появилась блокада одной из ножек пучка Гиса, введение новокаинамида надо прекратить. Если после прекращения введения новокаинамида QRS продолжает расширяться или возникло вторичное нарушение ритма, а дифибриллятора нет, надо ввести соду в/в (антидот новокаинамида). Ну и, конечно, надо выяснять, как переносил пациент предыдущие инъекции новокаинамида и не получает ли он планово другие антиаритмики 1-го класса (очень нехорошие сочетания - новокаинамид с аллапинином, этацизином, пропафеноном, кинилентином).