Лидеры

Вы упускаете из виду ряд существенных моментов: 1) Третье тысячелетие на дворе, как никак, интернет, "Госуслуги" и прочая дребедень, и узнать что поставила Скорая, чего делала, и что должна была сделать вот как два пальца об асфальт. Для населения. А среди них попадаются весьма писучие... 2) Не поставив реальный диагноз невозможно соотнести требования с истраченными расходниками, соответственно "аптека" не сойдётся, а во многих организациях это проходит автоматом, компьютеризация жеж, следовательно контроль ПМД и обоснованные штрафные санкции в виде лишения "надбавки за интенсивность", премий, и т.д... Вплоть до разбора на ЛКК. 3) Наличие повторных вызовов, повторного сбора анамнеза и соответственно вылезающих косяков: Едет один "вумный" пишет ОРЗ, на следующий день повтор, диагноз "Лакунарная ангина", описание зева и миндалин разное, сроки заболевания не совпадают, страховая, запросив ОБЕ карты, сличив теплое с мягким, с радостным визгом, похрюкивая от удовольствия снимает бабло... Ну или фальсификацией ПМД занимаются ОБА. Чем заканчивается привычка к фальсификации ПД надеюсь знаете? 4) Не отразив в ПМД реальный диагноз, в случае летального исхода очень непросто, а я бы сказал совсем невозможно отстоять свое доброе имя на КИЛИ... Или в других, щелчком сбивая воображаемую пылинку с того места откуда эполеты растут, организациях. А вопросы умные ТАМ задавать умеют... А вы для них не более чем способ получения звезд, и прочих плюшек типа "палок"... И даже по первому номеру в примере получается замечательная цепочка: Скоряга "поставила" ОРВИ, передала актив в поликлинику, пришла поликлиника: Ой какое у вас горло нехорошее, гноища из миндалин так и прет, немедленно в стационар!" И транспорт вызовут... А дальше см. выше... А любопытная существа тем временем, озаботившись вопросом "Да как же так???" полезла в интернет... И молниеносно "родила телегу" в том числе и в СМО... И что дальше будет представляете? И это только на ангине... А если оим с БЛНПГ, а сцинтиграфию в ваших палестинах не делают? Аль в ССЦ импортный ангиограф или МРТ из-за санкциев в простое? Вы представляете на какие суммы будут "нагревать" ЛПУ? Ведь : "- Магнитно-резонансная томография сердца при ОКСпST рекомендуется в качестве предпочтительного метода для уточнения локализации и объема поражения миокарда даже при относительно небольших размерах очагов некроза, а также для дифференциальной диагностики поражений миокарда [24, 25]." стр 14 абзац 3-й снизу, а дальше про изотопную диагностику... И если написано в клинреке "МРТ...", то узи "с очагами гипокинезии" не катит... А если отсутствует эффективность "прессорных аминов, напишем так, описанная в МД, и там же описаны признаки СН, то СМО обоснованно вздрючит за неприменение левосимендана... На минуточку 20 тыр/флакон... Я жеж говорю: "Будет весело!"

Эх, некрофильнём чуток. Родина подсобила тут всем новыми клинреками, и таки вот что я имею сказать: 1. Кроме ОКС нигде не нашел в "Целевой аудитории" сотрудников СМП 2. Нигде, от слова совсем, не описаны всякие СМПшные приколы типа особенности моршрутизации, мониторинга, транспортировки. 3. Много где описана настолько далёкая от СМП шляпа, что в СМП чемоданах такого просто нет. 4. Много где не описаны дозы ,если описаны препараты которые есть в чемодане. 5. Экстремистскими путями шла мысль того, кто решил что СМП на ДГЭ должна смочь определить точную дальнейшую судьбу тела (ЧКВ, ТЛТ или отсутствие таковых),и, соответственно, выдать телу различающиеся в разы дозы клопидогреля. Охуели все. В связи с этим у меня на районе райздрав собрал некую тусовку куда пригласил на некое заседание, посвященное теме «Правовой статус клинических рекомендаций" ирассказывал нам там Игорь Сергеевич Кицул — доктор медицинских наук, профессор, профессор РАН, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования. Из того что удалось понять по тексту и уточняющим вопросам: 1. КР обязательны ибо по ним теперь все обязаны работать, со всех сторон. Судить будут тоже по ним. 2. Очевидные шизофазии из "работать по ним" и отсутствии СМП в целевой аудитории или невозможность прочитать важные особенности оказания помощи, например-дозы)- это типа пройдёт, ибо минимальный срок после которого КР можно пересмотреть-6 мес. До этого ибитес как хотите, как метко заметил один мой врач. Кроме того, к каждой нозологии по КР Родина родит (хз когда) по МЭСу с дозами и частотой кратностью. Источники доносят что отдельные действующие МЭСы уже есть (остальные оптом отменили неск лет назад). 3. По СМП будут отдельные КР, со всеми свистелками и перделками как мы любим. п2 и 3 отвечались неуверенно и с заметным плаваньем в вопросах.

Полагаю, реакцию Следственного комитета России. Это что, каждый маргинал будет врываться в медицинскую организацию (салон СМП - аналогично), устраивать дебош, а потом "неоказание помощи" в отношении фактически потерпевших. Не страна, а паноптикум.

трудно сказать когда сам не был на месте...разок было подобное - там, правда,мужик был постарше, гипертоник, мерцалки пароксизм был впервые и кома не 3, конечно, стрельнул, ритм восстановился, из комы вышел согласен, 2 или 3 сразу(белорусский-4))...но все ж кордарон предпочитаю капельно, писал уже,на чужой ошибке научился- врач у нас ввела женщине струйно. получила труп на игле

А какая тут "экспертиза с кардиологами"? ЭИТ была? Была... Амиодарон был? Был... "Стало быть сделано всё правильно, "по стандартам"", ну а что не помогло... Так на то частушка есть :" Доктор и фельдшер деда лечили... Всё по стандартам, но замочили... Ух ты! Ах ты! С бухты-барахты... Это был пятый дед не стандартный..." (с)перто на Ф.ру.

Честно сказал заместитель главного врача, что у него пока нет ответа на данный вопрос. Уважаю его, за честность ответа.

видел его только в ковиднике...пару раз пробовали- фигня, так и стоял для красоты. ...сколько раз на разных форумах врачи друг друга спрашивали- "кто хоть раз видел тот агранулоцитоз на анальгин"? " Видимо, кто сталкивался- тот в интернеты не ходит

А не может диспетчер возразить. У него по НПА прав таких нету. Возразить может 1) Старший врач 03, 2) Врач консультативного отдела. Это во первых. Во вторых, "от температуры " анальгин давать нельзя, и в инъекциях тоже, а если маленький пациент на боли в мышцах жалуется? Пусть даже и со слов родителя? Гораздо интереснее другое... Например это: "исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит [10]." стр 10 п1 маркированного списка. ОАК, ОАМ, стр 11, у всех... "Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови рекомендовано проводить для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой (повышение температуры выше 38ºС), особенно при отсутствии видимого очага инфекции [13-15]." При рините -консультация или первичный прием лор-врача.... Ага... В поликлинике... "существует также парацетамол для внутривенного введения. Если с лихорадкой справиться не удается, рассмотрите постепенный переход с одного жаропонижающего лекарственного препарата на другой, продолжив монотерапию." Пациент пред смертью потел? Нет? Знать свечки не помогли... А у кого есть парацетамол для в/в инъекций? "Годовасика" колоть в/в кто будет? А если с первого раза не попадут? Не попадут ведь, черти...

Простите, кто на ком стоял? Хотите "инструкцию от МЗ", пишите в МЗ, причем желательно в МЗ РФ... А то напишите в какой нибудь здравоохранительный департамент Лос-Анжелеса, и самое странное,они ведь ответят. А здесь, очевидно, не МЗ, и всё что могли сказать уже написали, Ваше право принять к сведению или нет. Это первое, второе, МЗ РФ, очевидно, занимается глобальным руководством, наверно определяет политику здравоохранения Целой Страны, а вот ваш главный врач, ваш профком, и юридический отдел ВАШЕЙ организации и должен разработать и внедрить должностную инструкцию для ВАС, отразив там отдельными пунктами особо интересующие Вас вопросы... Добавьте: " Пациент или родственники...", а дальше все будет зависеть от двух факторов: наличия мохнатой лапы и вашего знания и соблюдения инструкций, приказов, ДИФО, клинреков ит.д... При наличии мохнатой лапы и мизерном нарушении НПА -посадят, при отсутствии нарушений -нервы потрепают, и усё...Грамотно отписывающихся, не сующих голову в петлю посадить очень тяжело, практически невозможно... Я ведь не даром в соседней теме просил обратить внимание на "странности" по ссылкам... И вот почему:-причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом профессиональных обязанностей (ч.2 ст. 109 УК РФ), -причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом профессиональных обязанностей (ч.2 ст. 109 УК РФ), когда деяния не отвечают полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, в результате чего наступает смерть потерпевшего, при этом необходимо установить, какие именно профессиональные обязанности нарушил виновный; Это ссылка такая длинная. Субъект состава ч.2 ст. 109 УК РФ – специальный субъект, каким является лицо определенной профессии, осуществляющее функции в соответствии с данной профессией. Понимаете, да? Вам вопрос-вы в ответ ссылки на НПА, и подтверждающую информацию в ПМД... Вам вопрос, а вы их в юридический отдел организации... Вам вопрос типа почему через час зашли в квартиру, а вы им четко и ясно "как наряд приехал, так вместе и зашли, а почему они через час соизволили приехать это вы у них спросите..." И естественно ЧИТАЙТЕ ВНИМАТЕЛЬНО! Берегите себя...

Замечательно! Теперь давайте рассмотрим кто ИМЕЕТ право войти в жилище без согласия собственников и/или проживающих там: Кому закон дает право беспрепятственного доступа в жилые помещения? Право на свободный доступ в жилое помещение получают в исключительных случаях лица, уполномоченные на это законом. 1. Сотрудники полиции и иных правоохранительных органов: для спасения жизни граждан и их имущества, обеспечения безопасности граждан или общественной безопасности при массовых беспорядках и чрезвычайных ситуациях; для задержания: 1) лиц, подозреваемых или обвиняемых в совершении преступления; 2) лиц, застигнутых на месте совершения ими деяния, содержащего признаки преступления; 3) лиц, скрывающихся с места совершения ими такого деяния; 4) лиц, на которых потерпевшие или очевидцы указывают как на совершивших деяние, содержащее признаки преступления; для пресечения преступления; для установления обстоятельств несчастного случая; для проведения оперативно-розыскных мероприятий или следственных действий при наличии решения суда либо на основании мотивированного постановления руководителя органа, осуществляющего оперативно-розыскную деятельность, постановления следователя (дознавателя). 6 мая 2022 г. вступит в силу Порядок информирования полицией собственника жилого помещения и проживающих в нем граждан о проникновении сотрудника полиции в жилое помещение, если оно осуществлено в их отсутствие (Приказ МВД России от 3 февраля 2022 г. № 90). 2. Сотрудники службы судебных приставов – с письменного разрешения старшего судебного пристава при совершении исполнительных действий (а в случае исполнения исполнительного документа о вселении взыскателя или выселении должника – без такого разрешения). 3. Сотрудники аварийно-спасательных служб – для проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций. 4. Военнослужащие, сотрудники и специалисты федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов – для проведения мероприятий по борьбе с терроризмом на территориях, где введен режим контртеррористической операции. 5. Военнослужащие, сотрудники правоохранительных и иных органов – для досмотра жилища в условиях чрезвычайного или военного положения, введенного указом Президента РФ. Перечень исчерпывающий. И сотрудников Скорой Медицинской Помощи в нем нет. Это во первых. Во вторых, ЧС имеет стойкие законодательные признаки. И это значит что сотрудники МЧС имеют право, пожарные(как сотрудники МЧС) имеют право. А вот сотрудники СМП нервно курят в сторонке. Дабы не нарываться на ст.139 УК РФ. Желаете попасть в квартиру без встречи проживающих там, видите не закрытые двери, и т.д., вызываете полицию и ждёте пока полицейский первым войдет... Заодно и убедитесь что ситуация в хате вам не угрожает физической расправой... Ну а если полицейский не стал входить, то и вам, уважаемые Коллеги, незачем туда лезть.

это да, чем больше слов написано собственной рукой пациента- тем больше шансов у врача потом опровергнуть возникшие обвинения..

Может вы меня сошлёте на заходную инфу про гастрит? Обследование я уже проходил - был прописан ринит.

Ни разу не слышал, что покатушки на сопли и как бесплатное такси стали прекращать. Как катались по этой фигне, так и катаемся сутками напролет.

Знаете основной принцип выполнения инъекций? "ЖЪЬОппа не твоя". Во первых, никто не родился с навыками 146% попадания в любые вены. Но, есть два момента: первый-будете тренироваться, научитесь. Второй, Бабочку не трожь! Оставь её для детей. Игла 0,8х40, "Дюфошка", периферический венозный катетер ОТ 1,1 мм. И еще, перед инъекцией, если жалко пациента, представьте что он ваш личный враг №1. Нет вен в локтевом сгибе-коли в кисть, нет на кисти-в ногу.

Номера бумаги не в вспомню, но после выхода на ФОМС первым серьезным замечанием было "не заполнены все необходимые поля", после уточнения оказалось, что к заполнению обязательны все пункты осмотра в карте вызова. То есть, если там есть пункт глюкометрии, в ней должен быть прописан уровень сахара в крови пациента, если есть графа расшифровки ЭКГ, она должна быть заполнена. Даже если по каким-то причинам это исследование пациенту не проводилось, в этих строках должно быть указано, почему оно не было проведено.

Я фельдшер, правда уже неработающий пенс, НО, пока работал, у детей я признавал только два шифра: 11, "госпитализирован", и 22, "отказ от госпитализации", причем при наличии на адресе обоих родителей согласие/отказ брал с обоих... И знаете, это очень способствовало моему сегодняшнему совершенно успешному пребыванию на пенсии... Вот помню как-то давно, лет эдак 25-27 назад, успокойтесь, сказочки не будет, был на вызове у киндер-сюрприза лет так 0,75, ну повод был дежурный, "температура 1й день", смотрю, спит, хорошо так дрыхнет, аж посапывает носом с присвистом, "гулюшку" смотрю... И чего-то она мне не понравилась, да и малец проснулся, орать-блажить на одной ноте начал... Ну я их в инфекцию и свёз, с барабанным боем и пинками, и гордо отшифровавшись "11 с передачей в поликлинику", ушел домой... А через неделю начался ОН, КИПИШЬ, со страшной силой КИПИШЬ... Типа поликлиника менингит на адресе нашла, тяжелый, и резво так во все колокола стукнула... И заехал киндер-сюрпрайз в реанимацию... Насовсем...А в карте-то и подпись папы и мамы с согласием на осмотр, и подпись приёмника, и штамп вторичной обработки машины, ну то есть никак я мимо стационара не проехал, и дежуранту лично в руки и под подпись передал... И уже потом только выяснилось, что мамашка утречком, в притараненых папой вещичках, и для ребенка тоже, самовольно свинтила до хаты... Кстати, исходя из КР и сову на глобус натягивать особо и не надо... Если показания к госпитализации вдумчиво прочитать... .... А может Аспизол у кого есть? Там ведь в инструкции написано "Обычная суточная доза ацетилсалициловой кислоты для грудных младенцев и детей составляет 10–25 мг/кг массы тела, что соответствует 0,1–0,25 мл готового раствора для инъекций...."