Активность

Не знал о таком. У меня вместо чат-ботов есть очень хорошие и мудрые друзья на Московской скорой и ТЦМК МО. В случае проблем, если сам не могу разобраться, обращаюсь к ним.

Ну ладно , допустим у вас помидоры , но что вы можете сказать про чат-бота по скорой помощи которого запустили в Подмосковье где вы выращиваете эти самые помидоры ?

вряд ли. У меня грядки.

24-25 эйприля Масква встречает пасланцев скорых помощей всей Галактики и даже соседних Галактик . Я в этот раз с докладом не поеду ( проклятый ишиас )))) , но вероятно кто-то из форумчан нам доложит о ходе и результатах прений . На крайний случай надеюсь Админ наш хотя бы самоделегировался от Фелшера освещать мероприятие ?

Ну все же лучшая реанимация, как и война, это та которой не было

постил я уже вроде- амиодарон ни разу струйно не вводил, после того как знакомая врач так полечила пароксизм мерцалки у не старой еще женщины- получила труп на игле...неохота повторять такое капельно довольно быстро вводил много раз- да, побочек каких особых не встречал..И все ж считаю профилактическое его введение излишним, если фибрильнет на ТЛТ с уже наложенными электродами- почти наверняка ритм восстановится от разряда..конкретно на ТЛТ не было у меня, но я вообще на всех сомнительных случаях дефик цеплял-по тому самому принципу "больше приготовишь- меньше понадобится". ..Были ФЖ пару раз - если тут же стрельнуть- восстанавливалось с одного раза..

Ну, это обоснование притянуто за уши. Наш ТФОМС такое не одобрит. Да и область сейчас на все разногласия пишут, не дадут такое снимать, пусть и всего 10%. При ТЛТ и реанимационных мероприятиях только такое возможно. Но там чаще уже сразу 3.2.2.

Сбор анамнеза, осмотр, исследования, постановка предварительного диагноза, оказание помощи выполнены с нарушением 388н (одним медработником) Я это не дискутирую а многолетнюю практику докладываю

3.2.1- это ненадлежащее выполнение ЛЕЧЕБНЫХ И/ИЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ. При протоколе разногласий от МО эксперт страховой компании должен будет доказать, что бригада в составе одного человека что-то выполнила ненадлежащим образом. Это сложно, если по сути все было сделано, а только имело место неукомплектованность бригады.

П 3.2.1, нарушение порядка по приказу 388н. 10% от тарифа. Но применение прямо зависит от того как ТФОМС это видит, у меня в регионе город не поощряет настолько что это не применяется вообще, а область в полный рост выгребает. Но суммы суммарного урона от этого смешные, как и в принципе от СМК по СМП.

Аналогично. Ни на амиодарон, ни на БАБ гипотонии не помню. Но руководство смп «ругает» при использовании Баб при окс - а вдруг… И не важно, что написано в КР и инструкции к препарату. Собственно, поэтому и тема создана.

Ну сопстно да, гипотонии, ФЖ, апноэ, клиническая смерть ну и тд. Жаль нет у нас ни специальнообученных людей, ни вазопроссоров с кристаллойдами, ни РДА типа Амбу, ни других опытов и навыков. Так и будем бояться всегда, а то еще вдруг на пациента пердеж лютый нападет, а что с ним делать мы и не знаем, открывать ли форточку или не задахнется..... Ну и сколько не использовал амиодарон (лет 10), ни разу гипотонию не ловил. Пару раз сильный жар во всем теле у пациента ловил, ну вся гемодинамика была стабильная. Прекращение введения препарата и все нормально через минуту.

Хорошие были времена… эх) Да, хочется, чтобы кто-то не побоялся постоять за того одного врача/фельдшера, а не трясся за свое место. Сами медики против руководства вряд ли пойдут в суд, даже если им вменят нарушения при работе в одно лицо. У страховых тоже нет таких санкций, чтобы сдвинуть эту ситуации с точки. И если уж в больших городах проблема, то что говорить про деревни, где в принципе нет бригад, только один фельдшер на все. Про амиодарон. Основное, почему у нас не применяют БАБ при окс - это опасность гипотонии. Амиодарон тоже может давление уронить, да и как его пропишут в рекомендациях ТЛТ, если подразумевается, что пациент уже получил БАБ до тромболизиса?. В принципе, у БАБ описано «уменьшение частоты жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма», но его без тахикардии не дают. Круг замкнулся.

А потому что порочный круг. Ходим просим увеличение ставок, дабы увеличить количество работников, просим поднять зп, дабы привлечь работников. Ответ получаем, что у нас из 4 трудоустроенных фельдшеров ежесуточно на линии 3 бригады, то есть по статистике все гуд. А попробуй не выполни ежесуточный план вывода бригад на линию, ты по шапке словишь. Вот и получается, чтобы увеличивать штат нужно работать по приказам и не очковать самому по шапке получить. Укомплаектовал я вместо 3х бригад монорыльных одную БСМП по приказу, с меня спросили где еще банды? Вот тут и кроем приказом 323 о сотаве бригад, об отсутствии кадров и о низких зарплатах. И вот тогда, дабы этим департаментным из Москвы по шапке не словить, они начнут изыскивать средства на повышение зарплаты, увеличение штата. Только чтобы все начало работать надо самому за это горой встать, а так все начальники очкуют, а монорыльные дальше разграбают говно. Только, как я выше писал, однажды того начальника присадят, потому что очкун....

Объективная реальность такова что по одному. И все эти перверсии с ТЛТ "для плану" хотели несмотря на то что по одному. Теоретизировать и распевать про то что надобно по 2 это как старые песни о главном, дада, конечно, как только так сразу, и бастрыкинские соколы клювы вострят, да только по одному всё равно. Через это, призму наблюдаемой объективной реальности, и исторической данности что по одному, и видится мне что риски реперфузионных чудес болезному не настолько в тему, чтобы безоговорочно вот прям радоваться и тромболизировать всё шевелящееся. И идея о том что с самых ебенищ до ближайшей реанимации в РБ для ТЛТ подвозить-тоже почему то не взлетела, а в реанимации, в чутких руках реаниматолога шансов своевременно получить свои джоули, интубацию и прочие способствующие выживанию леч мероприятия - как то повыше. Далее, соответственно, на той же машине СМП куда там демон моршрутизации велит. Или если заосложнялся - то стабилизировать в реанимации с посл геликоптером/холодильником/долечиванием как раньше бабы в поле рожали. Так ведь альтруисты то подвымерли, а охочие до деняк сами знаете где, менее охочие ОСМП/ГССМП, там и гранты платят майскоуказные врачам.

Никак, ибо это прямое нарушение федеральных приказов. Как в 1 лицо у Вас медик оказался на реанимации? Это не БСМП, следовательно требовать что-то больше выполнения базовой СЛР от этого лица уже противоправно. Если этому одному лицу хотябы замечение на бумаге вынести за недостойное оказание помощи, то он вполне обосновано идет в прокуратуру и суды, и уже у последних возникают вопросы по укомплектованию БСМП медицинскими работниками. Работа в монорыло не является БСМП и вополнять ничего из перечисленного Вами, кроме покачивать 100 в минуту, не могут. Поэтому к ним не относится описанный мной пример про разряд в 15 секунд, ибо проведение ТЛТ вне БСМП в этой ситуации недопустимо. Бригады неотложной помощи и амбулатории с поликлиниками при установлении диагноза ОКС или ОНМК должны вызвать БСМП, уложить пациента и оказать посильную медицинскую помощь. Единственное куда можно отнести бригаду из одного медика и водителя - это бригада неотложной помощи. Все остальное от лукавого, и первый кто может присесть за такую самодеятельность будет руководитель организации, отвественный за укомплектование БСМП медицинскими работниками. А при шумных родственниках, языкастых юристах и ретивых следователях это обстряпать будет на раз два. Поднимут шум, что прислали одного неопытного медбрата, который ни ЭКГ не прочитать, ни помощь оказать. А далее уже СК РФ будет устанавливать причнноследственные связи, и те связи очень хорошим паровозом увлекут за собой организаторов рабочего процесса... Так что монорыльная бригада - статья для руковдителя, который ее создал. А то что оно до этого как то работало, дак сколько ниточке не вейся, а конец будет. Одного с грохотом на весь Союз присадят за недлежащее исполнение должностных обязанностей, остальные сразу хвосты подожмут....

Ну, мне проблемы деж. неврологов постольку-поскольку. Про совокупления не слышал, меня счас за другое дерут на осн. работе. А в больничке дежурить опять некому, так что если найдётся неотложный кардиолог - альтруист, то велкам!

Порядок им 388н еще помяните И что? Далее в 1 лицо как себе видите этот разряд наносить за 15 сек, трубить и покачивать 100 в минуту? Еще желательно адреналины там всякие с амиодоронами набрать, первый вводить второй, как настукаетесь, тоже

Приказ 388н . Либо два фельдшера , либо фельдшер и медсестра + водитель ,это бригада СМП . Фельдшер/ врач ( в одного) + водитель это не бригада СМП , но для транспортировки пациента, можно использовать.

так всегда и делал....больше приготовишь- меньше понадобится, мне ни разу реперфузию стучать не пришлось как то ага, мне мой самый первый с тромболизиса тож коньяк приволок потом ...тогда еще новый метод был, да я еще рискнул набросить ему дозу на немаленькую его тушку- это уже потом нам запретили "рекомендованную дозу" превышать...вернее, не запретили прямо, а выпустили методичку, где обосновали неэффективность и потенциальную опасность повышенных доз- т.е. нарушивший рисковал попасть во врачи-убийцы...

по 2м фельдшерам все указано в приказе 323 по составу БСМП. все, что ни 2 медика по этому самому приказу не является БСМП, а отсюда вытекает, что проводить ТЛТ и прочие шаманские действа предписанные БСМП, они не имеют права. электроды дефибриллятора на титьки и смотреть на монитор. время реакции в этом случае на ФЖ 10 секунд, заряд 4 секунды, разряд 1 секунда. Итого через 15 секунд от начала ФЖ подан разряд с высокой долей шанса по получение организованного ритма на выхлопе. Ну и потом все реперфузионные ФЖ получаем при эффективности ТЛТ, в описанный мною ранее слючаях на амиодароне получал только ЖЭС, и то единичные. Почему не начать требовать введение амиодарона при проведении ТЛТ?

Шкала буржуинская. Скопипиздили походу целиком протокол оценки годности к ТЛТ и тромболитик, и вот борют теперь ОНМК. Приказ был, ЛАМС ценить, деж неврологу звонить его докладывать. Скажи, о просвященный, чо как слышно про совокупление синих братьев и сестров на наших болотах? Это наша локальная хохма, приказ КЗ Осмелюсь предположить что статистика сия по построению была не победоносна, прям по определениям. Тромболизируемый ОИМ не может не давать больше фатальных аритмий ввиду того что к уже имеющимся прибавляется очень не нулевая группа ятрогенных реперфузионных. И вопросов было бы куда меньше, если бы все бригады, балующиеся ТЛТ на ДГЭ, были из хотя бы 2х ф-ров, 1 лукаса и среди них всех минимум один владел навыком интубации трахеи на практике.

Хз, у нас это что то местечковое, на которое уже все стали класть, особенно врачи СМП.....

Это у них спросить надо, не в курсе всех нюансов. Тем более что в карте то пишут для прокурора, как положено. Я только один раз проводила тромболизис, очень давно, как раз уложились во временные нормы, хотя их тогда ещё и не было. Успешный. Пациент после НИИ ПК приезжал с цветами и тортом, в клинике ему сказали «скажите спасибо скорой, никаких следов инфаркта». Так что видимо да - либо сразу, если далеко до рсц, либо в стационар. А в каком приказе написано, что скорая должна оценивать по шкале Lams? В КР по онмк не нашла.

Простите, а иммобилизацию при травмах и обезболивание они у Вас тоже перед приемником делают? Так чисто для снятия всех вопросов.... Мне кажется во всех ситациях подобного типа важен именно временной фактор и своевременность проведения помощи. А так, дак уж лучше бы не брались.... при ОНМК сейчас оцениваем на ДГЭ. https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/lams-scale.html Только такая себе система. Чувствительность мимо, речевые нарушения мимо, про ОНМК в ВББ вообще и говорить не стоит. Так что на такой шкале ОНМК просераютя направо и налево. Особенно радует, когда выходит стадо нервных патологов и начинаю толпой орать, что головокружение и рвота отночится к общемозговой симптоматике, и ОНМК тут нет. А через час пациента закрывают в палате, потому что на КТ ишемия в ВББ. Ну одна из схем для дурочков, быстро четко и не по делу.....