Перейти к содержанию
Dr.Guevara

Дяденька ослаб

Рекомендуемые сообщения

Бригада СМП вызвана к мужчине 56 лет. Повод к вызову - "Плохо, всё болит". На месте выяснено, что у пациента ничего, по-видимому, не болит, во всяком случае, жалоб таких он не предъявляет, ибо уровень сознания - сопор. СМП вызвали родственники, которые привезли пациента с дачи (где он проживает круглогодично) оттого, что он "ослаб" (так и сказали!), перестал вставать, отказывается от пищи. Более конкретного анамнеза собрать нельзя, мед. документации нет. На алкоголика пациент не похож. Положение в постели пассивное, лежит низко. Кожные покровы сухие, бледные, имеются расчёсы. Голени пастозны. Дыхание глубокое и шумное, ЧДД 14 в 1 мин. Аускультативно над лёгкими жёсткое дыхание, небольшое кол-во влажных мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон. t 36,6С. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 70 уд/мин. АД 140/100 мм рт.ст. Лежит в памперсе, так что данных о мочеиспускании получить не удалось. Стул, со слов родственников, был оформленный.

Коллеги, Ваши мысли о диагнозе и тактике? Можно и нужно задавать дополнительные вопросы, как бы проводя диагностический поиск.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А можно поглядеть ЭКГ, глюкозку? Как психический и неврологический? Есть ли Tbc в анамнезе? Чем вообще страдал болезный? Язвенный анамнез?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Цвет кожных покровов, кала, размер печени, живот в целом, нет ли асцита? Чего на ЭКГ? сахар? астенизирован?

Пока можно подумать о циррозе или онко, но Вы, наверняка, что то позаковырестей нашли*90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В первую очередь определяем глюкозу крови, если норма - возможны другие причины угнетения сознания (почки, как выше было сказано, печенка и т.д)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я бы подумал о пищевом отравлении.

Чем питается одинокий мужик на даче? Консервами. На ботулизм похоже.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Неврологическая симптоматика?Глюкоза в крови?Ну спросила бы-не было ли у дядечки (не кидайте в меня тапком)мыслей перестать есть,чтоб помереть?(если было-консультация с психиатром)Цвет мочи на памперсе?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я бы подумал о хронической почечной недостаточности.

Я тоже хотя данных маловато

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Данных маловато. Тут и на сахар можно грешить, и на печень, и на ботулизм какой нибудь. )))

Но, раз в памперсах лежит - значит почки пока работают.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Но, раз в памперсах лежит - значит почки пока работают.

А может, кишечник?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

По диагнозу:ОНМК??! .Лечение: магнезь 5 кубов на 10 кубов 40 % глюкозы в вену медленно, кислород и в больничку на носилках.

 

По диагнозу:ОНМК??! .Лечение: магнезь 5 кубов на 10 кубов 40 % глюкозы в вену медленно, кислород и в больничку на носилках.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Глюкозка 5,8 ммоль/л.

Психический статус, ИМХО, описан.

Неврологический статус - уровень сознания описан; речь скудная, невнятная, но на простые вопросы отвечает верно, простые инструкции выполняет; судорог, менингеальных знаков, парезов-параличей нет.

Видимых травм нет.

На учёте в ПНД не состоит, вероятность отравления с суицидальной целью и отказа от пищи на бредовой почве сомнительна.

Печень у края рёберной дуги, желтухи, клинических признаков портальной гипертензии нет.

Памперс родственники заменили непосредственно перед прибытием бригад СМП, старый выбросили, так что количество и цвет мочи оценить невозможно.

Какие ещё будем задавать родственникам прицельные вопросы, на что, может быть, обратим дополнительное внимание при физикальном осмотре?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну а расчёсы откуда? *90клопов на даче нет?мож инфекция какая?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Возможно принимает какие-либо препараты постоянно, которые вызывают слабость, сонливость?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

цельные вопросы, на что, может быть, обратим дополнительное внимание при физикальном осмотре?

Запах от больного ?

Были ли раньше кровотечения ?

При осмотре : геморрагии на коже ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Насчёт клопов неизвестно. Препаратов не принимает никаких.

Подсказка №1: при аускультации сердца был выявлен довольно интересный аускультативный феномен (не только фельдшер линейной бригады удивился (не в обиду всем фельдшерам будет сказано!!!), но даже и врач спецбригады вынужден был признать, что слышит ТАКОЕ в первый раз за 20 с лишним лет работы...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я в принципе и предпологал САстму.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Инфаркт с повреждением папиллярной мышцы, отрыв хорды?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я бы подумал о хронической почечной недостаточности.

Я тоже в первую очередь подумал об этом.

 

Вопрос: а вообще как долго он болеет? когда и как быстро наступило ухудшение? 

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...что слышит ТАКОЕ в первый раз за 20 с лишним лет работы...

Шум трения перикарда на фоне ХПН?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Всё таки, что на ЭКГ? Если тут терминальная ХПН то калий уже должен сказаться на зубцах Т.

Хотя если это уремия, то при активном осмотре и пальпации были бы наверное судороги.

Какой запах от больного? Язык и состояние полости рта?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А чо у нас за феномен в сердце? Мама думает ( врач ) : пневмония и пока усе...

 

А чо у нас за феномен в сердце? Уж ни порок ли там?

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Tinnitus funebris (uraemicorum).

Поддерживаю! Отёки (онкотические), расчёсы+угнетение сознания (уремия), шум (видимо трения перикарда-на вскрытии "волосатое" сердце) при аускультации сердца, всё сходится... *18

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×