Перейти к содержанию
pozharsky

Всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить, Для студентов

Рекомендуемые сообщения

Вацлав, это Вы про МЭН (множественную эндокринную неоплазию) 1 и 2? Так я знаю место в России, где это диагностируют прижизненно. Просто это надо держать в голове.
Нет не про МЭН, а MEN (Multyply Endocrine Neoplasia). Почти шутка получилась. Про неё самую.

Догадываюсь, что даже лечат, наверное, но точно не в Челябинске.

В принципе, если что не так скажу поправьте, лабораторная диагностика (прото-онкоген RET) по-большому счёту не хитрая, но, наверное, дорогая.

MYG, кстати, а сколько их там в этом месте прижизненно диагностируют.

 

Я вам спасибо говорю - а вы , наезд.

эхх Наезжать то уже ненаково осталось )

Спасибо тоже можно по-разному сказать. Шютка. Просто я не понял про трудную задачу. Но, если вы это так воспринимаете, то могу ответить только примерно следующее -- "Но кто-то же должен это делать?"

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вопрос такой-неоднократно сталкивалась с неэффективностью атропина на ДГЭ при брадикардиях связанных с приемом лекарств,нужно или нет его колоть?И вообще,что лучше делать в таких случаях?Из препаратов-атропин,платифиллин,эуфиллин ЭКГ,дефибриллятора нет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
2 Аминазин в.в при неукратимой икоте ? - другой препарат выбора ?

а дроперидол можно?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Вопрос такой-неоднократно сталкивалась с неэффективностью атропина на ДГЭ при брадикардиях связанных с приемом лекарств,нужно или нет его колоть?И вообще,что лучше делать в таких случаях?Из препаратов-атропин,платифиллин,эуфиллин ЭКГ,дефибриллятора нет.

 

Какая доза атропина вводилась? Какая была ЧСС? Что у больного было на ЭКГ? Какими препаратами была вызвана брадикардия? В первую очередь при передозе медикаментов нужно думать об антагонистах. Например, при передозе верапамила - блокатора Са каналов, надо хлорид кальция вводить, а не за атропин хвататься.

Что касается атропина - вводить менее 0,5 мг не стоит, т.к. может вызвать параоксальную брадикардию. Максимальная доза при брадикардии - 0,03-0,04 мг/кг. Кроме того, неэффективен при полной АВ-блокаде, а также II степени 2 типа.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А что будет, если сделать кордарон на синусовую тахикардию (ЧСС 140, АД 60-30)?

 

Простите, а с какой целью вы хотите его вводить на СИНУСОВУЮ тахикардию?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Уточню-я имела в виду не передоз,а насыщение (длительный прием) например атенолол или анаприлин,или как недавно случай был-бабке противопоказан атенолол,а ей участковый терапоид назначает тенорик,вот бабке и сплохело после первой же таблетки. Извиняюсь,не совсем понятно написала-есть только тонометр,фонендоскоп,глаза,уши,нос,руки,секундомер-ЧСС сосчитать.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Нет не про МЭН, а MEN (Multyply Endocrine Neoplasia).
По сведениям моего одноклассника, работающего в ЭНЦ РАМН за год проходит примерно 10 пациентов (в основном с МЭН 2). Кстати, по русски МЭН и есть - множественная эндокринная неоплазия.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

1.С вашей точки зрения оптимальная терапия при отравлении продуктами горения(Пострадавший тяжелый). И как оптимальнее бороться с возникшим токсическим отеком легких(возникшем от отравления этими самыми продуктами горения)

2. Встречал мнение что на травматическом и геморрагическом шоке эффективны гормоны в высоких дозировках (Например преднизолон до 1 гр) Так ли это.

Заранее спасибо

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
1.С вашей точки зрения оптимальная терапия при отравлении продуктами горения(Пострадавший тяжелый). И как оптимальнее бороться с возникшим токсическим отеком легких(возникшем от отравления этими самыми продуктами горения)

2. Встречал мнение что на травматическом и геморрагическом шоке эффективны гормоны в высоких дозировках (Например преднизолон до 1 гр) Так ли это.

Заранее спасибо

Интересно, а Кушинга с этого не получишь?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Простите, а с какой целью вы хотите его вводить на СИНУСОВУЮ тахикардию?

Я объясню потом, если мне кото-нибудь вразумительно сначала ответит на мой вопрос.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я там немного отредактировал свой первый пост -- почитайте кому интересно.

to Mila: немного позже отвечу на ваш вопрос.

to Kuzya: при ингаляционном поражении рекомендуют высокочастотную прерывистую вентиляцию лёгких (мой вольный перевод с языка фарси). Зильбер называет это "режим осцилляторной модуляци дыхания". Суть в том, что дышат ма-а-аленьким объёмом, но часто. Но в любом случае -- "интубация трахеи чаще, чем наблюдение рекомендуется пострадавшим с ожогами, имеющим признаки ингаляционного поражения".

Также стоит отметить, что хотя в результате ожоговой травмы возникает компенсаторная реакция сосудов лёгких в вмде вазоконстрикции агрессивная инфузионная терапия показан только пострадавшим с ожогами площадью более 20% поверхности тела. И основной ошибкой при лечении больных с ожоговой травмо является всё-таки гипергидратация.

Учитывая, что у больного так и так есть отравление угарным газом, то кислород, конечно, 100%.

Так или иначе существуют универсальные меры борьбы с отёком лёгких (подхоядщие и для кардиогенного, и для некардиогенного) -- пеногашение, седатация, кислород. И специфические -- в данном случае гормоны что ли.

 

Другая проблема -- образование "пробок", "слепков" в бронхах, что можно побровать предотвратить ингаляцией гепарина (5000 ЕД на 10 мл физраствора через небулайзер). Также не забываем о бронхоспазме -- бронходилататоры.

 

По-поводу гормонов на шоке: в принципе одним из эффектов глюкокортикоидов является увелчиение экспрессии адренорецепторов на мембранах клеток. Дозы? Ну такой дозой вы однозначно задавите гипофиз и секрецию АКТГ, что впоследствии приведёт к гипокортицизму и у реаниматологов стационара будут некоторые проблемы с больным. А среднестатистический человек отреагирует и на обычную дозу.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хотел бы немного дополнить коллегу Пожарского: все же то, о чем ты пишешь, Вацлав, по поводу термоингаляционной травмы, больше касается отделения реанимации, так как сомневаюсь, что в условиях линейной бригады имеется аппарат для ВЧВЛ, да и не каждый реаниматолог умеет проводить ВЧВЛ, а для бригады главное скорейшая доставка пострадавшего в реанимационное отделение. А при проведении ИВЛ важно помнить о "неинвазивности" самого метода - небольшие объемы (около 6 мл/кг), избегание длительной гипервентиляции, при возможности избегать концентраций кислорода выше 60%.

В ингаляции гепарина не вижу особого смысла, в связи с тем, что у больных на ИВЛ в 99,9% случаев быстро развивается трахеобронхит, слизистая становится очень ранимой, и любая санация трахеобронхиального дерева приводит к осаднению слизистой и кровотечению (часто можно видеть и слышать - аспирируется геморрагическая мокрота), а гепарин лишь усилит этот процесс. Своевременная адекватная санация ТБД, хорошее увлажнение дыхательной смеси, применение лаважных растворов при санации - вот хорошая профилактика образования "пробок".

А "гипергидратация" - это ошибка при лечении всех критических состояний, ну или всех.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А что будет, если сделать кордарон на синусовую тахикардию (ЧСС 140, АД 60-30)?

Ну, учитывая, что при внутривенном введении кордарона основное его действие ограничено эффектами препаратов II класса, то, наверное, он окажет отрицательный хронотропный эффект и гипотензивный. К тому же подобное препаратам II класса действие кордарона выражено настолько насколько механизм аритмии зависит от стимуляции катехоламинами, а синусовая тахикардия как раз то самое и есть. Так что какие проблемы?

 

Хотел бы немного дополнить коллегу Пожарского: все же то, о чем ты пишешь, Вацлав, по поводу термоингаляционной травмы, больше касается отделения реанимации, так как сомневаюсь, что в условиях линейной бригады...
Я тоже сомневаюсь. Однако PEEP'ом хотя бы при возможности побаловаться можно?

Я так понимаю в любом случае интубируем?

...при возможности избегать концентраций кислорода выше 60%

Вот, блин, какая заморочка получается -- кислород сам по себе весьма агрессивен, дыхательная система поражена, то есть не хотелось бы 100%. Но CO!!!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
1. Я тоже сомневаюсь. Однако PEEP'ом хотя бы при возможности побаловаться можно?

Я так понимаю в любом случае интубируем?

2. Вот, блин, какая заморочка получается -- кислород сам по себе весьма агрессивен, дыхательная система поражена, то есть не хотелось бы 100%. Но CO!!!

1. Не тока моня, а даде нуня :) При наличии показаний - дыхательная, церебральная недостаточность.

2. Ну кратковременно не страшно, а в стационаре разберуться.

 

Кузя, а тут дискуссия о глюкокортикоидах при различных ситуациях:

http://www.feldsher.ru/forum/index.php?sho...amp;#entry95711

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Наркомания. Абстинентный синдром. Психо-моторное возбуждение. Тактика, медикаментозная седация в условиях соматического стационара?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
1.С вашей точки зрения оптимальная терапия при отравлении продуктами горения(Пострадавший тяжелый). И как оптимальнее бороться с возникшим токсическим отеком легких(возникшем от отравления этими самыми продуктами горения)

ввели на СМП новый препарат ацизол.Показания к применению, способ применения и дозы: Ацизол применяют в качестве профилактического средства при угрозе отравления и лечебного средства при отравлнии различной степени тяжести оксидом углерода (СО) и другими продуктами термоокислительной деструкции. С профилактической целью препарат вводится в дозе 1 мл внутримышечно за 20-30 минут или по 1 капсуле (120 мг) за 30-40 до вхождения в зону задымления (загазованности), при высоком риске ингаляции СО, в период проведения работ по ликвидации последствий аварий и катастроф, сопровождающихся пожарами, или при тушении самих пожаров и спасении пострадавших. Защитное действие сохраняется в течение 1,5-2 часов при применении ампульного раствора препарата и повторное введение допускается через 1 час после первого введения. При использовании капсул защитное действие сохраняется в течение 2-2,5 часов и повторный прием препарата допускается через 1,5-2 часа.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

При наличии у нас на бригадах ГЭК, с целью восполнения ОЦК допустимо ли пользоватся декстранами (Реополиглюкин) или стоит забыть об этом препарате? А то недавно читала статью о инфузионных растворах, так получается, что Рео- вообще страшная вешь для организма (мозги отекают, почки забиваются и др.).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Не буду идеализировать ГЭК, но в сравнении с декстранами... последние действительно стоит забыть.

 

ввели на СМП новый препарат ацизол.

Механизм действия? Огласите, пожалуйста, подробнее.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вот что удалось найти об этом препарате:

Химическое название: диацетат бис(1-винилимидазол-N)цинка

Лекарственная форма: капсулы, раствор для внутримышечного введения 60 мг/мл

Фармакологическая группа: Антидот, препарат цинка

Код АТХ: V03AB, A12CB

Фармакологические свойства

Фаракодинамика: Ацизол препятствует образованию карбоксигемоглобина за счет влияния на кооперативное взаимодействие субъединиц гемоглобина, в результате чего уменьшается относительное сродство гемоглобина к оксиду улерода, улучшаются кислородсвязывающие и газотранспортные свойства крови. Ацизол снижает выраженность интоксикации при отравлении оксидом углерода по показателям тяжести метаболического ацидоза, ускоряет элиминацию оксида углерода (СО) из организма. Препарат снижает потребность организма в кислороде, способствует повышению устойчивости к гипоксии органов, наиболее чувствительных к недостатку кислорода: головного мозга, миокарда, печени и др. Ацизол является комплексным цинкорганическим соединением и восполняет дефицит цинка в организме.

 

 

Про ГЭКи и Декстраны согласен полностью.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В общем по ацезолу консилиум пришёл к выводу: ф топку! Кислород рулит!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну чего затихли? Тут же полно студентов.

Ладно. Я всегда стеснялась спросить, но если нет допанина, то чего можно придумать, чтобы справиться с кардиогенным шоком? Или бегать по больнице в поисках?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Ладно. Я всегда стеснялась спросить, но если нет допанина, то чего можно придумать, чтобы справиться с кардиогенным шоком?
адекватно обезболить наркотиками и физ. раствор в/в. К тому же допамин при неправильном дозировании способсвует усилению ишемии, может вызывать аритмии... а высчитывать капельки, когда у вас больной в шоке, да еще если вы и солируете на бригаде, особо некогда....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Спасибо. *04 Но это если есть цель довести до приемника, я так понимаю (в условиях скорой помощи), а в условиях стационара?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Спасибо. *04 Но это если есть цель довести до приемника, я так понимаю (в условиях скорой помощи), а в условиях стационара?
ну я думаю, что в условиях стационара допаммин все-таки найдется *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×