Повод к вызову - рвота с кровью.

[doc 105]

2-хлетний ребенок доставлен в п/о после отравления таблетками в состоянии летаргии. Т - 37.2, ЧДД 150/мин, ЧДД - 24/мин, АД 88/55.

У ребенка была н-ко раз рвота с кровью и один раз понос с кровью.

В п/о ребенку был поставлен диагноз и начато этиотропное лечение ( специфический антидот ).

Через некоторое время после начала введения антидота, ребенок помочился ( см.картинку ).

Вопросы:

1) об отравлении каким в-вом идет речь?

2) что явилось причиной изменения цвета мочи:

а) геморрагический цистит?

б)вторичная гематурия вследствие о.интерстициального нефрита?

в) экскреция отравляющего в-ва?

г) все предложенные ответы не верны.

[vasal15 2]

отравление гемолитическим ядом, следовательно, это вторичная гематурия.

(у меня такая картинка была после утопления в бассейне мальчика 14 лет, слава Богу жив.)

[feldsher177 0]

Наиболее вероятно Fe-содержащие препараты. Экскреция с мочой.

Менее вероятно отравление салицилатами. Моча была бы окрашена вследствие повреждения почек.

[Кожанов 22]

feldsher177

Согласен, на кровь не похоже.

 

Это экскреция отр. препарата... только какого - это вопрос...

[Dr.Nathalie 3]

1. железо

2. б.

[alf003 0]

Салицилаты?- или какойто препарат снижающий свёртываемость крови.

[резеда 152]

А.Железо

Отравление железом встречается довольно часто, препараты железа и железосодержащие витамины имеются практически в каждой домашней аптечке.

Признаки отравления появляются в период от 30 мин до 2 ч после приема железосодержащих препаратов внутрь — тошнота, понос, кровь в кале, боль в животе, сонливость.

Через 6—24 ч могут развиться лихорадка, метаболический ацидоз, нарушение функции печени, беспокойство, судороги, шок и кома.

антидот-

Дефероксамин,Десферал: порошок для приготовления инъекционного раствора .вводят в дозе 50 мг/кг в/м. Если уровень сывороточного железа более 500 мг%, моча приобретает красный цвет.

[резеда 152]

DOC!!!!!!!!!!!!!!!!!!

[doc 105]

О.К.

 

Конечно, передозировка или отравление железом. Одна из ведущих причин, по которым детей доставляют в центр отравлений, т.к. железосодержащие препараты имеются практически в каждом доме ( всякие-разные "витамины" и "поливитамины", обычно в ярких и сладких оболочках).

Ребенок, съевший менее 20мг/кг обычно асимптоматичен и не нуждается в лечении, хотя, токсический эффект может проявиться и при дозах 10 - 20 мг/кг.

Доза 20 - 60 мг/кг вызывает симптоматику средней тяжести. Более 60 мг/кг - тяжелое отравление и без лечения часто приводит к смертельному исходу.

Уровень железа в крови позволяет говорить о возможном прогнозе. Напр. при уровне >500 мкг/dL развивается поражение печени.

Развитие заболевания протекает в 4 или 5 фаз, хотя, не все и не всегда присутствуют.

1-я фаза начинает развиваться через 6 часов после приема препаратов железа и вызывается коррозивным эффектом железа - гастроинтестинальные симптомы ( тошнота, рвота с кровью, кровавая диаррея...) что, в свою очередь, может приводить к гипотонии и гиповолемическому шоку.

2-ая фаза характеризуется улучшением состояния, однако, через 12 - 48 часов после отравления начинают заявлять о себе токсичнские повреждения поражения на клеточно-молекулярном уровне. И наступает 3-я фаза: летаргия, кома, гипотензия, метаболический ацидоз, ОПН, коагулопатия. 4-я фаза развивается через 2 - 3 дня после отравления и характеризуется о.печеночной недостаточностью, желтухой, энцефалопатией, коагулопатией, повышением уровня трансаминаз и, изредка, гипогликемией. 5-я фаза отсроченная и характеризуется ( если ребенок не умер до того ) прямым коррозивным действием на интестинальную мукозу: рубцы, стриктуры и т.п.

Первая помощь.

Активированный уголь и промывание неэффективны при отравлении таблетками, содержащими железо. Некоторые врачи рекомендуют сироп ипекакуаны в теч. первых двух часов после отравления. Однако, сироп ипекакуаны тоже малоэффективен и, кроме того, тошнота и рвота, вызываемые ипекакуаной, могут сильно спутать картину, если назначаются до появления гастроинтестинальных симптомов, характерных для отравления препаратами железа.

Специфическим антидотом является deferoxamine, который связывает железо в водорастворимое соединение и выводит с мочой. (Моча, при этом, приобретает характерный цвет). У deferoxamine`а у самого есть токсические эффекты, которые проявляются при превышении разрешенной дозы ( 15 мг/кг/час ). Индикацией для прекращения терапии служит выраженное клиническое прекращение симптомов отравления или возврат цвета мочи к нормальному.

-------

 

Более подробно http://www.medscape.com/viewarticle/569315_2