Даме плохо

[MYG]

Пацинтка 38 лет.

Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, сердцебиение, слабость, боли в области сердца.

Из анамнеза: ранее считала себя здоровой, болей в сердце не отмечала, физические нагрузки переносила хорошо. 2 недели назад - кесарево сечение (вторая беременность, протекала без патологии). Одышка стала беспокоить примерно неделю назад и постепенно усилилась. Присоединилось сердцебиение, сегодня появились боли в области сердца.

При осмотре: Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, влажности, отеков нет.Температура тела 36,4 С. В легких дыхание жесткое, в н/о ослаблено, больше слева, влажные мелкопузырчатые хрипы в н/о с обеих сторон.ЧДД 24/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ритм галопа, систолический шум на верхушке. ЧСС 120/мин. АД 115/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, увеличен в объеме, чувствительный в области п/операционного шва. Печень по краю реберной дуги.

ЭКГ (во время беременности - ЭКГ без патологических изменений)

 

Ваши предположения?

Тактика действий на догоспитальном этапе?

Какие исследования необходимы?

Какова причина систолического шума?

Какой прогноз у данной пациентки?

[andrey]

Предположения-миопатия,эндокардит, митральная недостаточность.

Лечение прокоментировать не рискну,лучше послушаю.

[dolovov42]

Плеврит , н/д пневмония ? внутрибольничные .

Надо ехать исключать в больницу .

[Миг27]

Бак. эндокардит? недост-ть митрального клапана, гидроторакс.

ЭХО-КС неплохо бы сделать.

[DoctorЗло]

Перипартальная кардиомиопатия.

Причина шума - митральная регургитация.

Тактика на ДГЭ - купирование острой сердечной недостаточности, транспортировка в кардиологическое отделение.

Исследования - ЭХО КС

Прогноз - если через 6 месяцев не пройдет, сформируется ХСН...

[fazer11]

Перикардит?

Хоть рентген бы штоль

[Буравчик]

тэла?или акушерский сепсис-эндокардит септический?

[alf003]

Ой чтото на Тромбоэмболию мелких ветвей похоже недельной давности а остальное осложнения. А прогноз в любом случае хреновый или инвалид или залечат в доску.

[Veila_]

И вправду похоже на несвежую ТЭЛА мелких ветвей

[MYG]

Абсолютно исчерпывающий ответ на все вопросы получен от Доктора Зло. Это и, впрямь, кардиомиопатия беременных (peripartum cardiomyopathy).

Критерии диагноза

1)Развитие недостаточности кровообращения вследствие дисфункции левого желудочка в течение 1 месяца до и 5 месяцев после родов

2)Отсутствие предшествующего поражения сердца

3)Отсутствие других видимых причин кардиомиопатии

Факторы риска

•Повторные беременности

•Возраст более 30 лет

•Многоплодная беременность

•Гипертензия в анамнезе

•Преэклампсия

•Дефицит селена

•Употребление кокаина

•Длительный прием токолитиков

Прогноз

•Смертность 18-56%

•50% смертей в первые 3 мес после родов

•По сравнению с другими кардиомиопатиями при КБ прогноз лучше. ОР смерти при сравнении с ДКМП 0,31 (95% ДИ 0,09-0,98)

•Прогноз тесно связан с размерами ЛЖ

 

Почему возникла мысль о ТЭЛА, не совсем понятно. У пациентки налицо признаки ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ недостаточности (хрипы в легких, ритм галопа), которых при ТЭЛА быть не возникает.

Для гидроторакса, уважаемый тезка Миг, характерно ослабление дыхания и притупление перкуторного звука, чего описано не было.

Для эндокардита, помимо сердечной недостаточности, нужна хотя бы лихорадка.

Что касается лечения, уважаемый andry, то чего Вы боитесь? При миопатии (кардиомиопатии) с митральной недостаточностью, проявившейся с хрипами в легких - вводите лазикс, кислород и в лечебницу

[andrey]

Да неет, просто было интересно как по последним стандартам это лечат. Хотелось бы узнать- гликозиды ведь можно использовать в этом случае?

[fazer11]

А нитраты, б-блокеры можно?

[MYG]

Это лечат также, как любую сердечную недостаточность на фоне ДКМП. Диуретики, ИАПФ, бета-блоки. Гликозиды - при необходимости (тахимерцание, недостаточный эффект ИАПФ и бета-блоков). Нитраты вроде как незачем, их при ХСН особо не пользуют. На ДГЭ в данном конкретном случае хватило бы лазикса (60-80 мг) и кислорода.

[Mila]

А за счет чего увеличен живот у пациентки? Ведь для ХСН рано. Послед. родов?

[Гость drmx]

Абсолютно исчерпывающий ответ на все вопросы получен от Доктора Зло. Это и, впрямь, кардиомиопатия беременных (peripartum cardiomyopathy).

Вообще диагноз кардиомиопатии,миокардиодистрофии ставят исключая самую серьюзную патологию: ТЭЛА в т,числе и мелких ветвей, бактериальный эндокардит на фоне акушерсклго сепсиса, ниркогда не забываем об ОИМ. Возникает вопрос почему последние роды завершились кесаревым сечением, Не описаны нижние конечности, есть ли у больной отёки. При ТЭЛА мелких ветвей сам слышал влажные хрипы.

Изменено 9 Февраля, 2008 в 23:01 пользователем pozharsky
Оверквоттинг!!!!!!!!!!!!!

[MYG]

Вообще диагноз кардиомиопатии,миокардиодистрофии ставят исключая самую серьюзную патологию: ТЭЛА в т,числе и мелких ветвей, бактериальный эндокардит на фоне акушерсклго сепсиса, ниркогда не забываем об ОИМ. Возникает вопрос почему последние роды завершились кесаревым сечением, Не описаны нижние конечности, есть ли у больной отёки. При ТЭЛА мелких ветвей сам слышал влажные хрипы.

Вы правы и для исключения тех состояний о которых Вы думаете было сделано ЭхоКГ. Зон нарушений локальной кинетики не выявлено, клапаны интактны. Роды завершились кесаревым по причине возраста пациентки и миомы. Это что-то меняет? Отеков нет. Что касется ТЭЛА, то Вы слышали хрипы с обеих сторон?