Перейти к содержанию
Ирушка

Наркомания, абстиненция.

Рекомендуемые сообщения

Уважаемые коллеги.Извиняюсь,если повторю кого-то,но ничего подобного найти не смогла.Приходилось ли вам выезжать в ИВС к наркоманам в абстиненции? У нас они очень любят вызывать скорую по два-три раза в сутки.При этом-только наркомания со слов,субъективные жалобы,объективно-только незначительно повышенн АД-150 систолическое максимум,умеренная тахикардия-до ста в минуту(надо еще учесть,что они чифирят целыми днями)Больше ничего.Что вы обычно делаете?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость wera772
При этом-только субъективные жалобы,объективно-только незначительно повышенн АД-150 систолическое максимум,умеренная тахикардия-до ста в минуту(надо еще учесть,что они чифирят целыми днями)Больше ничего.Что вы обычно делаете?

Болеют , как правило , ещё и животами . Лечение симптоматическое : но - шпа , папаверин . Другого всё равно нет *26

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Как правило опийные наркоманы начинают абстинировать уже в КПЗ ОВД, до поступления в ИВС. При осмотре обращают на себя внимание двигательная расторможенность,неусидчивость(ванька-встанька), жалобы на боли подкручивающего характера в спине и суставах,насморк и заложенность носа,чихание и зевоту, озноб. Летучесть и полиморфность алгической симптоматики,а также высокая отвлекаемость пациента - ведущий признак "вегетативности" боли,ее психогенного характера. Отмечается также стойкая бессонница в ночное время и дневная сонливость. Поведение пациента укладывается в рамки психопатоподобного - раздражительность,аффективная лабильность, плаксивость ,выраженное патологическое влечение к наркотику и т.д.

Со стороны соматики отмечается относительная гипотензия (90/60 - 100/70 мм.рт.ст.), умеренная синусовая тахикардия(100-110). Принципы терапии: седация,вегетостабилизация,обезболивание. Именно в таком порядке. В качестве седативных препаратов используются бензодиазепины и нейролептики. Вегетостабилизации достигают путем назначения альфа-адреноблокаторов. Обезболивание - аналгетики и НПВС.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость wera772

Огромное спасибо за полноценный ответ .

По поводу седации . В Ваше учреждение , уважаемый Нарколог , нарки попадают добровольно и осознано , а в узилище по принуждению и внезапно . В отличии от профильного стационара ассортимент лекарственных средств у медиков ИВС очень ограничен .

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Спасибо,уважаемые за ответы.Как раз по поводу седации хотелось бы уточнить-насколько это необходимо,если нет выраженных симптомов,потому что,если я сделаю нарику релашку,начальство меня порвет на британский флаг! :(Вдобавок к этому,если нариков повадить они будут все по три раза на дню вызывать,опять же-начальство по головке не погладит.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость wera772
если я сделаю нарику релашку,начальство меня порвет на британский флаг! :(Вдобавок к этому,если нариков повадить они будут все по три раза на дню вызывать,опять же-начальство по головке не погладит.

Именно поэтому в ИВС и нет ( ну практически нет *129 ) подобных средств . А начальство порвёт . Обязательно порвёт . Не отпишитесь . Лечите подручными средствами . Симптоматически .

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Спасибо всем большое за подсказки! *37

Дорогая ИГРУШКА не лечите нариков на вызовах они этого не стоят.А то вам это может выйти боком - или от начальства или от отдела по борьбе с наркоманией или от самих наркоманов. Учитесь посылать ИХ всех культурно на хрен.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

2alf003-а как прикажете не лечить их в ИВС?Они от нечего делать вызывают скорую,чтобы подоставать ментов,а те им отказать не имеют права,хоть десять раз он вызовет скорую! :( Вот и выкручиваемся как можем.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Абстинентный синдром субъективно плохо переносится, не угрожает жизни больного и разрешается сам спустя некоторое время. Не лечите, они вас *69*49 потом и будете к ним ездить.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На такие жалобы, как в задачке, обычно даю анаприлин (20-40мг) или метопролол (25-50) разгрызть и магнезию в/в, иногда добавляю глюкозу; если они дома, то можно просто сладкий чай дать. Диазепам стараюсь не давать, к сожалению, не все коллеги такую точку зрения разделяют, а народу только покажи дорогу...Опиатную абстиненцию они сами снимают трамадолом, у нас он по особым рецептам, и на представления, которые устраиваются в поликлинике для получения заветного листочка, любо-дорого посмотреть.

 

Цитата:"Вегетостабилизации достигают путем назначения альфа-адреноблокаторов"

 

Вы указываете довольно низкое исходное давление, а после альфа-блокаторов оно не падает еще ниже? И какие препараты вы используете и в каких дозах?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

При осмотре обращают на себя внимание двигательная расторможенность,неусидчивость(ванька-встанька), жалобы на боли подкручивающего характера в спине и суставах,насморк и заложенность носа,чихание и зевоту, озноб. Летучесть и полиморфность алгической симптоматики,а также высокая отвлекаемость пациента - ведущий признак "вегетативности" боли,ее психогенного характера. Отмечается также стойкая бессонница в ночное время и дневная сонливость. Поведение пациента укладывается в рамки психопатоподобного - раздражительность,аффективная лабильность, плаксивость ,выраженное патологическое влечение к наркотику и т.д.

 

Уважаемые коллеги, немного по другому поводу ( лечение алкогольной абстиненции) я описывал применяемую нами методику клофелиновой терапии. Соседи -терапевты периодически используют подобные схемы ( в сочетании с разумным количеством бензодиазепинов) при наркотических абстиненциях и острых психозах после приема то ли экстази, то ли всяких "коктейлей" из пива и наркотиков.

не уверен, что эта схема применима в ИВС, но видимо возможен, как вариант, прием per os ?

Указываю ссылку - http://subclavia.borda.ru/?1-8-0-00000005-000-0-0-1187975695

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

to Aleksej2: клофелиновые схемы мы применяем в терапии опийной абстиненции(перорально разумеется). лечение алкогольной абстиненции с применением клофелина ? А зачем? Применение данной методики влечет за собой перевод пациента в ОРИТ, использование инфузомата,наличие в отделении аппарата ИВЛ и реаниматолога,контроль сатурации и т.д. Тогда как привычные классические схемы лечения алкогольной абстиненции позволяют проводить терапию в условиях обычного наркологического отделения без всего вышеперечисленного. Хотя я бы не против опробовать на своих пациентах вашу методику - для общего развития.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

если это вас так волнует, то не ставьте в диагнозе ни какую абстиненцию - это неотложное состояние, вам это скажет любой эксперт на суде (могло привести к ... чему угодно), а если ставите этот диагноз, то будьте добры окажите помощь в соотв. с алгоритмами

при любой абстиненции показана госпитализация - очень высок риск смертности, раньше считалось иначе

 

Абстиненция - ВЫСОКИЙ фактор риска смертности при сопутст. заб. - об этом все молчат - ... ну или не знают ...

 

добрый совет : не пишите в диагнозе абстинетный синдром - это всё равно, что нестабильная стенокардия - и там, и

там показана госпитализация

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

2нарколог, Вы писали что используете нейролептики при терапии АС, какие именно? И как? И приходится ли вам комбинировать нейролептики с клофелином?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

to shumm: В терапии опийной абстиненции активно используем галоперидол в таблетках по 1,5мг в суточной дозе до 24мг + клофелин - до 0,75мг 4 раза в день. Трамал или нубаин - на 2-3 день абстиненции. Вариантом выбора являются также рисполепт, зипрекса,тиапридал. Галоперидол-клофелиновые схемы используются в острейшем периоде опийной абстиненции, затем переходим на корректоры поведения,хлорпротиксен,рисполепт,карбамазепин.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А как вам такой рецепт при отравлении опиатами.

кофеин 1.0 + атропин 1.0 + фуросемид 4.0 + эуфиллин 6.0 + магнезия 8.0 в/в болюсно. Трубу в глотку, катетер в уретру.А когда проснется из машины нахер на пинках.

А налоксона нет уже пол-года.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В ИВС арестованные находятся до ТРЕХ суток (как правило, этот срок соответствует сроку последней инъекции опиатов), после чего отправляются в СИЗО, а это юрисдикция медиков системы ГУИН. Насколько нас учили, развернутая клиника опийной абстиненции, требующая медикаментозной коррекции, развивается не 5-7 сутки после последнего эксцесса. Следовательно, до пятых суток пациентам, находящимся в ИВС показана только психотерапевтическая беседа о вреде наркотиков, в крайних случаях- "отворотная терапия", не более.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
В ИВС арестованные находятся до ТРЕХ суток (как правило, этот срок соответствует сроку последней инъекции опиатов), после чего отправляются в СИЗО, а это юрисдикция медиков системы ГУИН. Насколько нас учили, развернутая клиника опийной абстиненции, требующая медикаментозной коррекции, развивается не 5-7 сутки после последнего эксцесса. Следовательно, до пятых суток пациентам, находящимся в ИВС показана только психотерапевтическая беседа о вреде наркотиков, в крайних случаях- "отворотная терапия", не более.

 

Ага, ГУИНА! У нас в СИЗО из врачей только стоматолог и гинеколог остались - все остальные ставки свободны, даже начальника санчасти. Так кто из них помощь оказывать будет?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

я както делал аминазин , помогало , больше не вызывали

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

У эфедронистов не всегда проблема в абстиненции. Вот публикация труда наших врачей в издании Оксфорда:

http://content.nejm.org/cgi/content/full/358/10/1009

Коротко о сути. При приготовлении эфедрона из псевдоэфедрина используют уксусную кислоту и перманганат. Оксидация происходит так, что в состав "болтушки" (эфедрона) переходит манган. Он при длительном пользовании куммулируется в мозгах, в определённых местах. В результате синдром паркинсонизма и двигательных нарушений.

Кстати это ещё одна из мотиваций убирания перманганата и концентрата уксусной кислоты.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
2alf003-а как прикажете не лечить их в ИВС?Они от нечего делать вызывают скорую,чтобы подоставать ментов,а те им отказать не имеют права,хоть десять раз он вызовет скорую! :( Вот и выкручиваемся как можем.

Ну зачем так усложнять себе жизнь? Я поступаю просто, предлагаю госпитализацию сразу. И всё! Нет проблемы.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×