Перейти к содержанию
doc

Травма живота у подростка.

Рекомендуемые сообщения

15-летний подросток, со слов матери, утром упал с велосипеда. После падения стал жаловаться на боли в животе, которые постепенно усилились. Мать вызвала Скорую.

При осмотре выяснилось, что, падая, мальчик ударился животом о руль велосипеда.

Физикальный осмотр: ребенок беспокоен и испуган, что можно связать с сильными болями в животе. АД 108/42, ЧСС - 102, ЧДД - 14 в мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации, перистальтика замедленна. Выражена чувствительность в левом верхнем квадранте, френикус- синдром слева положительный, признаки Cullen' са (экхимозы в околопупочной области ) и Turner'а ( экхимозы на латеральной стенке живота) не выявлены. Имеются множественные ссадины на лице, локтях и коленях.

Все остальные данные осмотра ( включая неврологический осмотр ) - в норме.

1. Предварительный диагноз?

2. Наиболее частый механизм травмы и наиболее часто повреждаемый орган у детей?

3. Наиболее соответствующие анализы и обследования у детей с травмой живота?

------

Следующие два вопроса после того, как обсудим уже заданные.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

1) Закрытая (тупая) травма живота.

2) Селезёнка

3) УЗИ брюшной полости, ОАК, ОАМ... для начала... а там поглядим.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Согласен

1)Тупая травма живота.Травматический шок?

2)селезенка

3)ОАК,ОАМ,УЗИ брюшной полости,обзорный РГ снимок брюшной полости...и по ситуации

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

1.закрытая (тупая) травма живота. подкапсульный разрыв селезенки(?)

2.селезенка. механизм - тупая травма в результате удара при падении

3.ОАК, ОАМ, УЗИ органов брюшной полости.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А почему перистальтика замедлена,нет ли там травмы кишечника?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А почему перистальтика замедлена,нет ли там травмы кишечника?

Когда есть разрыв селезенки,естественно будет кровотечение,есть внутрибрюшное кровотечение следовательно будет раздражение брюшины,перитонит,снижение перистальтики и т.д. в последовательности

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Когда есть разрыв селезенки,естественно будет кровотечение,есть внутрибрюшное кровотечение следовательно будет раздражение брюшины,перитонит,снижение перистальтики и т.д. в последовательности

а в условии данные за внутрибрюшное кровотечение? с-м Кулленкампфа, притупление над отлогими местами?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Раз френикус + это значит раздражается диафр нерв , кровотечение.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Раз френикус + это значит раздражается диафр нерв , кровотечение.

да, спасибо, понятно.

 

значит, исправляю свой диагноз на: закрытая (тупая) травма живота. разрыв селезенки.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

И всеж я думаю тут подкапсульный. Был бы напряженный живот, ванька, шок, кишечник бы "стоял" Просто селезенка растянулась.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
И всеж я думаю тут подкапсульный. Был бы напряженный живот, ванька, шок, кишечник бы "стоял" Просто селезенка растянулась.

так вот я тоже так решила, разве френикус-симптом не может быть вследствие растяжения селезенки подкапсульной гематомой?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

разрыва селезенки думаю точно здесь нет.Чет живот не похож.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Присоединяюсь к "селезёнке"...

По поводу анализов?

УЗИ,CBC(Извиняюсь,опять забыл как это называется по русски) - проследить за аномалиями тромбоцитов...

Механизм Blunt Spleen Injury он самый распостранённый у детей...

Всё вроде... Если градация выше 3 - splenectomy... Ну или какой-нибудь Repair и следит... Излишне говорить что нужна госпитализация...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
разрыва селезенки думаю точно здесь нет.Чет живот не похож.

Точно скажет только полное обследование,а на скорой так не определишь, ИМХО как раз таки похож

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Закрытая травма составляет 90% от всех травм у детей. Закрытая травма живота - наиболее частая причина повреждения внутренних органов у детей. Чаще всего повреждается селезенка, на втором месте печень, на третьем - почки.

При первичном осмотре исключается и лечится ( при наличии ) жизнеугрожающее состояние. При вторичном осмотре - лабораторное и радиологическое обследование, включающее в себя снимок шейного отдела позвоночника, грудной клетки, таза, а, также КТ живота, ОАК с дифференциалом, биохимическую панель (electrolytes, liver transaminases, blood urea nitrogen, and a creatinine level), amylase, lipase), группу и Rh-фактор. Повышение ALT и AST обычно говорит о травме печени. Повышение амилазы и липазы предполагает травму pancreas, однако, учитывая, что pancreas расположена ретроперитонеально, повышение амилазы и липазы может не наблюдаться в теч. первых 4-х - 6-ти часов после травмы. ОАМ делается обязательно. Наличие крови в ОАМ в кол-ве более чем 50 эритроцитов в поле зрения говорит о внутриабдоминальном повреждении.

----

У этого, конкретного ребенка оказался разрыв селезенки 3-ей степени.

Отсюда, следующие два вопроса:

- Каковы общие принципы ведения больного с разрывом селезенки в результате травмы?

- Каково дальнейшее наблюдение за ребенком (follow-up ) с разрывом селезенки?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
У этого, конкретного ребенка оказался разрыв селезенки 3-ей степени.

Отсюда, следующие два вопроса:

- Каковы общие принципы ведения больного с разрывом селезенки в результате травмы?

- Каково дальнейшее наблюдение за ребенком (follow-up ) с разрывом селезенки?

Чрезвычайно актуальный вопрос, особенно для многопрофильных "взрослых" стационаров, где лечатся дети, расположенных вне мегаполисов.

 

У нас нет классификации разрывов селезенки по степеням.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Наличие крови в ОАМ в кол-ве более чем 50 эритроцитов в поле зрения говорит о внутриабдоминальном повреждении.

 

Внутриабдоминальное повреждение-имеется ввиду травма мочевого пузыря или паренхиматозных органов???.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Внутриабдоминальное повреждение-имеется ввиду травма мочевого пузыря или паренхиматозных органов???.

Это м.б. травма почек, мочевыводящих путей, мочевого пузыря...Речь о том, что закрытая травма живота и наличие, при этом, крови в моче требуют обязательного обследования.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Классификация разрывов селезенки по степеням.

Хотя степени были введены, скорее в научных, чем в практических целях, тем не менее, они часто используются в практических гайдах, определяя тактику ведения ребенка. Существует 5 степеней разрыва селезенки, которые определяются как величиной гематомы, так и длинной разрыва. 3-я степень включает в себя или наличие субкапсулярной гематомы более, чем 50% поверхности, или разрыв субкапсулярной гематомы с активным кровотечением, или интрапаренхимальная гематома более 2-х см, или разрыв паренхимы более 3-х см или затрагивающий трабекулярные сосуды.

Тактика ведения стабильных в гемодинамическом отношении пациентов представлена в таблице.

Причина, по которой консервативное ведение таких травм у детей пользуется преимуществом, в анатомо-физиологических особенностях ребенка: высокое ( по сравнению со взрослым ) кол-во миелоэпителиальных клеток, более выраженная сократимость артериол, более толстая капсула. Если в течение первых 12 часов после травмы не потребовалось оперативное лечение, то оно уже не потребуется.

Показания к операции - нестабильная гемодинамика, необходимость переливания более, чем 40ml/кг эритроцитарной массы, некурабельный разрыв.

Важно! Дети, перенесшие спленэктомию, с легкостью развивают сепсис. Поэтому, ААР рекомендует профилактику пенициллином всем детям до 5-ти лет перенесшим спленэктомию как минимум в теч. года после операции. Рекомендации 2006 г. говорят о профилактик пенициллином вплоть до достижения ребенком 18-летнего возраста.

Ну и, кроме того, существует Pneumovacs, который делается перенесшим спленэктомию детям в обязательном порядке.

art-jphc561082.tab1.gif

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ИМХО, в дополнение к названному, диастаза мочи, амилаза крови. Обоснование - велосипедная травма, ударился о руль, ergo подозрение на ушиб - разрыв - поджелудочной железы.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
ИМХО, в дополнение к названному, диастаза мочи, амилаза крови. Обоснование - велосипедная травма, ударился о руль, ergo подозрение на ушиб - разрыв - поджелудочной железы.

Это мы уже обсудили и сделали. Нет смысла делать диастазу мочи, если делается амилаза крови.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

У буржуёв тоже не всё благополучно с травмой селезенки у детей. Правда, мне кажется, что в наших ЦРБ ещё "хужее" ситуация - детские селезенки "чикают" направо и налево.

 

Ретроспективный анализ результатов лечения 13351 детей с травмами, получавших помощь в травма-центрах различного уровня показал, что при травме сходной тяжести, как общая выживаемость, так и выживаемость при травмах головы, печени и селезенки, лучше в педиатрическом травма-центре, чем в травма-центрах 1 и 2 уровня для взрослых. Дети с умеренной и тяжелой травмой головы с большей вероятностью могут подвергнуться нейрохирургическому вмешательству и будут иметь лучший исход в педиатрическом травма-центре, а дети с повреждением печени и селезенки, наоборот, избегут хирургических вмешательств, в частности, спленэктомии.

Impact of pediatric trauma centers on mortality in a statewide system. Potoka D.A., Schall L.C., Gardner M.J., Stafford P.W., Peitzman A.B., Ford H.R. J Trauma. 2000 Aug;49(2):237-45.

 

Анализ 3245 случаев за 10 лет (с 1991 по 2000 год) тупой травмы селезенки в детском возрасте показал, что по сравнению с педиатрическими травма-центрами относительный риск спленэктомии (с 95%-ым доверительным интервалом) для травма-центра I уровня с дополнительной квалификацией по педиатрии составил 4.4 (3.0-6.3); для травма-центра I уровня – 6.2 (4.4-8.7), для травма-центра II уровня – 6.3 (5.3-7.4) и 5.0 (4.2-5.9) для нетравматологических больниц.

Trends in operative management of pediatric splenic injury in a regional trauma system. Davis D.H., Localio A.R., Stafford P.W., Helfaer M.A., Durbin D.R.. Pediatrics. 2005 Jan;115(1):89-94.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Неделю назад ассестировал на операции Post Traumatic spleen repair with mesh. Селезёнку просто разорванную на 3 неравных куска,собрали вместе,сделали временный bypass(для разгрузки),на всё это одели сетку и закрыли... 12-ти летний ребёнок - падение с высоты 3 метра. Я,если честно,был уверен что я с ним еще увужусь на Spleenectomy но в воскресение он запланирован на выписку.. Bypass сняли 2 дня назад и селезёнка прекрасно функционирует. А градция кстати была 4... Вот так вот...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×