Задачка...

[doc]

Девочка 1г.4 мес. Никаких особенностей в анамнезе. При надавливании на правый сосок выделяется кровь. Надавливание, даже очень нежное, весьма болезненно. Мама впервые заметила это явление в ванной, когда вытирала дочку.

Что делать? Каков вероятный диагноз? К какому специалисту посылать и для чего?

[IgorAnatolyevich]

Односторонние выделения, тем более кровянистые всегда сомнительны в отношении онкологических заболеваний. Болезненность может быть связана с вторичным инфицированием.

Кстати, а при осмотре - ассиметрия? пальпируется что-нибудь?

Что еще? Какая нибудь гемангиома, опять же инфицированная? Не встречал такую локализацию, хотя почему нет?

В любом случае, наверно, цитология будет полезна. Ультразвук - неинвазивная процедура, позволит визуализировать, если там чего есть...

[andrey]

Детский эндокринолог?

[doc]

Односторонние выделения, тем более кровянистые всегда сомнительны в отношении онкологических заболеваний.

Не у ребенка 1,4 года.

 

Ультразвук - неинвазивная процедура, позволит визуализировать, если там чего есть...

На УЗИ, разумеется, отправим. С каким направительным диагнозом?

 

Детский эндокринолог?

Нет, эндокринолог тут не нужен.

[fazer11]

мастопатия

[Lastochka13]

читала по гинекологии, что иногда уровень материнских эстрогенов снижается медленнее обычного и нагрубание молочных желез и кровянистые выделения (симптомы полового криза) встречаются у девочек в возрасте до 2 лет.

[doc]

Ну, представьте, что вас вызвали к такому ребенку, скажем, часов в 9 вечера, когда поликлинники уже закрыты. Мама, как раз, дочку помыла, стала вытирать, а тут - кровь из соска. Нужно такого ребенка госпитализировать по скорой? Почему? Если не нужно, то что вы скажете маме?

 

читала по гинекологии, что иногда уровень материнских эстрогенов снижается медленнее обычного и нагрубание молочных желез и кровянистые выделения (симптомы полового криза) встречаются у девочек в возрасте до 2 лет.

Это авторы учебника пытаются выдавать желаемое за действительно. Видимо потому, что не владеют материалом.

Даже, исходя из нормальной физиологии, а, тем более, здравого смысла, такого быть не может.

[andrey]

Ни разу не видел. Ангиоэктазии не может быть

[Lastochka13]

Ну, представьте, что вас вызвали к такому ребенку, скажем, часов в 9 вечера, когда поликлинники уже закрыты. Мама, как раз, дочку помыла, стала вытирать, а тут - кровь из соска. Нужно такого ребенка госпитализировать по скорой? Почему? Если не нужно, то что вы скажете маме?

Это авторы учебника пытаются выдавать желаемое за действительно. Видимо потому, что не владеют материалом.

Даже, исходя из нормальной физиологии, а, тем более, здравого смысла, такого быть не может.

это наш кафедральный...Я доверяю Вашим словам - Вы непроверенного не напишите

 

может, есть травма соска? мама как-то травмировала во время купания и вытирания, например, длинными ногтями. (я хожу в роддом дежурить, там "мамеле" с даже взять ребенка не всегда могут - когти мешают)

или гемангиома?

[NE3NAIKA]

Н-да... Болезнность при пальпации,кровянистые выделения,которые мама только недавно заметила-похоже на что то травматичное,ребёнко-рукотворное,скорее всего ушиб. Дитё хныкало,а мама в исследовательских целях-может "намяла" этот сосок уже до посинени.

Нельзя исключить и нечто сочетанное- вот была ,например, внутри папиломка в протоке (б-нь Минца возможно) при травме стала кровить...

Маму убедить подождать до утра и отвесть дитё на УЗИ. На скорой я бы не отправила в стационар-зачем? А маме объяснила,что кровотечение несильное,ребетёнок не страдает,а в стационаре на ночь глядя-врач тока дежурный,УЗИ будет утром,а в худшем случае по записи неизвестно когда и плюс ко всему-не везде дети лежат с мамами,разлучать попингуса с мамкой-ради уточнения клинически явно не острой ситуации-резона нет.

А вообще-если бы "своё-родное" то по максимуму-УЗИ точно и плюс проверить хорошо бы на гормоны(эстроген,пролактин,лг,ттг),если чего вылезет-поглядеть гипофиз и надпочечники.

[doc]

Это явление наблюдается при mammary ductal ectasia. Диагноз подтверждается на УЗИ. Лечения не требует. Проходит само в течение н-ких месяцев.

Causes of a bloody nipple

discharge during infancy or early

childhood include nipple trauma

or rashes, intraductal papilloma,

and ductal ectasia. Ductal ectasiathe most common cause

of such bleeding. ( Причины выделения кровянистого отделяемого из соска у младенцев и маленьких детей травма соска, сыпи, intraductal papilloma и ductal ectasia. Самой частой причиной является ductal ectasia. Патогенез этого явления неясен). http://cpj.sagepub.com/cgi/reprint/45/9/859.pdf

[andrey]

Значит всеж эктазия..

[IgorAnatolyevich]

Не у ребенка 1,4 года.

Я почему писал про онкологию, в последние годы увеличилась частота онкозаболеваний у детей, клиницисты отмечают...

Исключаем всегда в первую очередь самые неприятные вещи...

Спасибо за ссылку...

[Aleksej2]

Встречал подобную ситуацию при папилломе молочных протоков. У молодой студентки начались кровянистые выделения из соска, сделали цитологию, потом пункцию, потом резекцию молочной железы и нашли папилломатоз протоков с изъязвлением и кровоточивостью.