IgorAnatolyevich Опубликовано 29 Июня, 2007 в 09:28 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 Июня, 2007 в 09:28 Случай в ординатуре... Поступил ребенок 2,5 лет с классическими фебрильными судорогами...все как положено, начало ОРВИ, резкий подъем T, генерализованный судорожный припадок. Впервые в жизни, здоровый малыш... Ведется как фебрильные судороги - контроль t, жаропонижающие, параллельно там глюкозку, электролиты посмотрели - все ОК... На следующий день, на фоне хорошего самочувствия, без лихорадки выдает повторный генерализованный судорожный припадок. Смотрю после - быстро пришел в себя, сидит на руках у мамки, хнычет... Обращает внимание, что правые ручка и ножка пассивно висят... Левой рукой манипулирует, глазки трет...а правая висит... Посмотрел - вялый гемипарез... Конечно бросился за неврологом, ибо не знал - что это? Пришла невролог, глянула - а, говорит, не "парься", через пару часов пройдет... Но добавила - эпилепсия у мальчонки... Действительно, через пару часов все ушло само собой, ребенка потом отдали неврологам, дальнейшую судьбу не знаю... Так состоялось мое знакомство с парезом Тодда... Зачем пишу ? В принципе все описано в литературе, как правило, скудно, но упоминается...Хочу поинтересоваться, как часто сталкиваетесь? соотношение дети/взрослые? Надо ли искать что то более глубокое, или все же это однозначно эпилептический синдром? Может быть что то из патофизиологии интересное ? Да и просто, может кому то интересно, кто то не сталкивался, не знаком пока... Потом, можно "сверкнуть" перед корифеями п/о при случае))) Ну если не интересно - слейте... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
doc Опубликовано 29 Июня, 2007 в 18:19 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 Июня, 2007 в 18:19 Спасибо за вопрос! Сама в практике не сталкивалась, поэтому было интересно освежить в памяти. Todd's paresis, as defined as any motor deficit after seizure, occurs in 13% of all seizures. The cause of Todd's paresis is unknown but there are two hypotheses to its cause. The first is the depletion theory, where the motor cortex is exhausted leading to prolonged neuronal hyperpolarization. The second is that there is transient inactivation of motor fibres caused by activation of NMDA receptors. Neither has been extensively evaluated. Встречается в 13% случаев всех судорог ( не так мало, да?). Причиниа не ясна. Две гипотезы: - двигательный кортекс истощен и нуждается в более длительной реполяризации. - преходящая инактивация моторных нейронов Обе теории не имеют достаточных доказательств на сегодняшний день. (Правда, эта информация с сайта типа Википедии). Postictal transient focal neurological deficits, i.e., Todd's paralysis, at times are correlated with early veins and/or vascular stain angiographically. Radionuclide gamma camera images show that they also may be accompanied by a relative flow hyperperfusion and a cortical rim static image uptake. Using these observations some portion of Todd's paralysis may be explained as the result of focal epileptic discharges that lead to local vasomotor and/or metabolic changes. The functional arterial venous shunting that results could contribute to cortical ischemia and the subsequent clinical deficits. http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/...rokeaha;6/3/301 (Todd's paralysis по времени коррелирует с ранними васкулярными изменениями ангиографически. Некоторая часть этих параличей является результатом фокального эпилептического приступа, приводящего к локальным вазомоторным/метаболическим изменениям). А вот еще мнение по поводу Todd's paralysis Dr. Tessa G. Lebinger's, MD (Pediatric Endocrinologist), lay person's explanation and possible causes of Todd's Paralysis Todd's paralysis refers to the transient paralysis of a part of the body which can occur after a seizure. The seizure can be caused by low blood sugar, or can be caused by other problems such as epilepsy or other chemical imbalances in the blood. The paralysis usually does not last more than 24 hours, should completely resolve and is not usually indicative of any permanent brain damage. Transient paralysis can also be caused by low potassium levels in the blood, unrelated to blood sugar level. Although insulin and blood sugar can affect potassium levels in the blood, the level of potassium in the blood is usually normal after a low blood sugar episode. I would suggest checking the potassium level in the blood when the blood sugar is normal and your child is feeling fine. If it is low, I would consult with a pediatric endocrinologist to look for other causes such as an overactive http://www.childrenwithdiabetes.com/parents/d_03_1b3.htm ( Он может встречаться при диабете, при низком уровне сахара, при гипокалемии). Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
IgorAnatolyevich Опубликовано 29 Июня, 2007 в 20:23 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 29 Июня, 2007 в 20:23 doc, спасибо за исчерпывающий ответ и за ссылки. Значит все таки это не только эпилептический синдром, просто в нашей литературе, он описывается именно как таковой... Ну по крайней мере, так как я это понял... А впрочем действительно, электрофизиологические процессы то подобные. Конечно не имеется ввиду симптоматическая эпилепсия как проявление допустим неопластического процесса... Мозг - место темное... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
doc Опубликовано 29 Июня, 2007 в 21:15 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 Июня, 2007 в 21:15 Мозг - место темное... Эт-точно! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 2 Ноября, 2007 в 17:23 Жалоба Поделиться Опубликовано 2 Ноября, 2007 в 17:23 ...Хочу поинтересоваться, как часто сталкиваетесь? соотношение дети/взрослые? Видел ОДИН раз из примерно пары тысяч эпилептиков, но действительно очень интересно. Поскольку о п. Тодда слышал ранее то просто отвёз больного домой, а наутро навестил ( не специально, а был рядом на вызове ). Верхний правый монопарез за ночь " рассосался ". Мужчина 45 лет со стажем эпилепсии 20 лет - у него это было впервые. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Гость Delina Опубликовано 2 Ноября, 2007 в 18:12 Жалоба Поделиться Опубликовано 2 Ноября, 2007 в 18:12 Хорошо, когда сначала о чем-то узнаешь, а потом с этим сталкиваешься. Хуже когда наоборот... Мужчина 30 лет, приступ судорог на рабочем месте. Все как обычно, много лет страдает эпилепсией, лечение получает. Вот только после этого припадка отнялись правая рука и нога, речь нарушена... Ну очень похоже на ОНМК. А он твердит, что было такое как-то раз и все прошло через час. Ну как же? Это не дело! Привезла в приемное, объясняю неврологу ситуацию, твержу про гемипарез. А пациент на каталке уже вовсю руками и ногами шевелит (обеими)! Глупо вышло... Хорошо неврологи снизошли и объяснили, что бывает и такое . Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Meekroob Опубликовано 2 Ноября, 2007 в 18:47 Жалоба Поделиться Опубликовано 2 Ноября, 2007 в 18:47 Паралич Тодда видал не раз, этиология эписиндрома никакой роли не играет. П моему мнению молодых больных мона оставлять дома, при известном эпианамнезе, бывшем ранее параличе Тодда. Пожилых сосудистых больных над дифференцировать с ОНМК, то бишь вывозить. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
fazer11 Опубликовано 1 Декабря, 2007 в 17:34 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2007 в 17:34 Ни разу не сталкивался-но по моему лучше лишний раз на носилки и в неврологию, чем потом отписываться почему оставил с 0нмк больного... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.