Бетаблокаторы при ОКС

[antal]

В 18.09.2025 в 00:51, Slava сказал:

Калия и магния аспарагинат: Внутривенно капельно для коррекции уровня калия и магния, что важно для профилактики аритмий и кардиопротекции.

Это ДГЭ? Думаю на нашем этапе не стоит шашкой махать, да еще и с целью профилактики. Не знаем стадию ХБП, а следовательно и показатели калия и степень его фильтрации, нальем так, что потом никакой кальций и адреналин то сердце даже до бради не разгонят. По мне дак убрать бы все эти панагины из укладки СМП. Пока еще ничего с вау эффектом от них не видел, а вот наворотить ими можно с ХБП5 и гиперкалиемией. Вот интересно хоть одно ургентное состояние при котором только калий на ДГЭ и больше ничего, прям чтобы без калия пациенту был алес.

[antal]

В 18.09.2025 в 00:51, Slava сказал:

Гепарин натрия: 5000 ЕД внутривенно болюсно при угрозе прогрессирования ОИМ и высоком риске транспортировки.

Мы используем схему болюсная доза 60Ед/кг, максимальная разовая доза 4000 Ед.
К слову как данная умная весчь смотрит на ТЛТ? в каких случаях рекомендует ее использовать?

[MicDoc]

В 18.09.2025 в 18:33, antal сказал:

Мы используем схему болюсная доза 60Ед/кг, максимальная разовая доза 4000 Ед.

в КР про гепарин следующая таблица, точнее дозы при разных стратегиях:

При ЧКВ:  НФГ**(гепарина натрия**) вводится внутривенно болюсно в дозе 70-100 ЕД/кг (если не планируется применение ингибиторов ГП IIb/IIla рецепторов) или в дозе 50-60 ЕД/кг (при совместном применении с ингибиторами ГП IIb/IIIa рецепторов). При необходимости повторные болюсы с целью поддерживать АВС крови 250–350 с (200–250 с при применении ингибиторов ГП IIb/IIIa тромбоцитов).

Сопровождение ТЛТ: в/в; болюсом 60 ЕД/кг (максимально 4000 ЕД) сразу вслед за этим постоянная инфузия 12 ЕД/кг/ч (максимально 1000 ЕД/ч), в последующем подбор дозы, обеспечивающей увеличение АЧТВ до 50–70 секунд или в 1,5–2 раза выше контрольной величины для конкретной лаборатории (верхняя граница нормы или среднее нормальное значение у здоровых лиц); при сочетании с ТЛТ АЧТВ следует определить через 3, 6, 12 и 24 часа после начала инфузии НФГ**, длительность инфузии 24–48 часов.

Без реперфузионной терапии, в т.ч. с другими показаниями к использованию лечебных доз антикоагулянтов: в/в, болюсом 60–70 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД), сразу вслед за этим инфузия с начальной скоростью 12–15 ЕД/кг/ч (максимально 1000 ЕД/ч); в последующем подбор дозы, обеспечивающей увеличение АЧТВ в 1,5–2,5 раза выше контрольной величины для конкретной лаборатории (верхняя граница нормы или среднее нормальное значение у здоровых лиц).

С ЧКВ всё просто, оно происходит не у нас, т.е. нет ЧКВ-нет гепарина.

С сопровождением ТЛТ-если вы ТЛТируете то вот таблица, всё ясно. У меня на районе СМП не занимается таким т.е. тоже мимо 

А вот третий вариант прикольный, типа ничья бабушка. Мы не знаем стратегию на своём этапе, если только не предыдущий пункт с ТЛТ на ДГЭ. Хер знает, будет там дальше в стационаре ЧВК, или ТЛТ, или ничего-т.е. и выбор этого пункта сделать нельзя, соотв и оказывать гепарин по нему нельзя.

 

[lex]

В 18.09.2025 в 20:00, MicDoc сказал:

болюсом 60 ЕД/кг (максимально 4000 ЕД)

интересно как то- до 66 кг веса(интересно, как часто бывают инфаркты при таком весе? пытался вспомнить- не скажу точно , но такие маловесы попадались достаточно редко) "с точностью до миллиметра", а дальше- пофиг- 80 кг инфартник или 130..

[antal]

Никто не требует от нас точной дозы до единицы, все округляется в большую сторону.

[lex]

В 18.09.2025 в 21:44, antal сказал:

Никто не требует от нас точной дозы до единицы

теоретически- клинреки как раз требуют  точной дозы..на практике-да, как проверишь?