Энцефалопатия

[ArtzAnn]

Уважаемые коллеги!

Поделитесь опытом:начальные признаки энцефалопатии как можно распознать и с чем дифференцировать?

Можно ли энцефалопатию 1 ст. воспринимать как серьезный диагноз?

[doctor-4ert]

наверное так: "...я ей в дверь стучу, а она трубку не берет!!!" после произнесенной мною речи сказали "Да Румянцева, лечись!!!" Правда не сказали чем

[pozharsky]

Энцефалопатия непременный спутник внутреннего кровотечения именно ей манифестирует скрытый период внутреннего кровотечения. Тем более развитие энцефалопатии должно настораживать у больных с циррозом печени ввиду наличия у них варикозного расширения вен пищевода и желудка, осложнением которого являются фатальные кровотечения.

[Dr.Nathalie]

Pozharsky! Это Вы о чем сейчас сказали? И к чему???

[Dr.Nathalie]

ArtzAnn, что именно Вы подразумеваете под энцефалопатией?

G92 - токсическая энцефалопатия. Это единственный номенклатурный диагноз из МКБ10, в котором звучит слово "энцефалопатия".

[PapaDoc]

Вот-вот, и я о том же! наверное, надо различать энцефалопатию на фоне хронических, преимущественно сосудистых заболеваний головного мозга и состояние угнетения когнитивных функций при острых состояниях, как то проявления острой гипоксии различного генеза (в.т.ч. гиповолемического).

[ArtzAnn]

Dr.Nathalie,

Дисциркуляторная энцефалопатия.

Хронические прогрессирующие формы церобральной недостаточности сосудистой этиологии традиционно обозначаются в отечественной литературе термином дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ).(с)

Собственно об этом. Меня интересуют первые симптомы,дифференциальная диагностика.

Очень часто,коллеги-невропатологи употребляют термин "энцефалопатия".

[PapaDoc]

Собственно, мой последний мессаг 2 Pozharsky. Sorry, не адресовал сразу.

[pozharsky]

Натали, ну вы как обычно в своем репертуаре.

А я? Да о чем это я? Энцефалопатия? Какая такая энцефалопатия? Все я помню, ничего я не забыл? А? Кто здесь? Где это я?

[MicDoc]

Неприятны такие граждане своей агррессивностью, придирчивостью, тупостью.

Еще, походу моё личное наблюдение, характерно выпячивание нижней губы

[вика]

очень сложны в общении и понимании.

[pozharsky]

Таким образом делаем вывод, что большая часть постов этого топика как раз и является примером той самой энцефалопатии.

[doctor-4ert]

Вас так устроит

Энцефалопатия (encephalopathia, анат. encephalon головной мозг + греч. pathos страдание, болезнь; синоним: псевдоэнцефалит, церебропатия, энцефалоз) — синдром диффузного поражения головного мозга дистрофического характера, обусловленного различными болезнями и патологическими состояниями.

 

Различают врожденные и приобретенные Э. Врожденные Э. могут быть обусловлены генетическими дефектами метаболизма, аномалиями развития головного мозга или связаны с воздействием повреждающих факторов в перинатальном периоде, прежде всего такими, как гипоксия мозга и родовая внутричерепная травма.

Приобретенные Э. возникают вследствие воздействия на головной мозг повреждающих факторов в постнатальном периоде. В зависимости от этиологии и патогенеза различают несколько видов приобретенных Э. Посттравматические Э. — это поздние или отдаленные последствия черепно-мозговой травмы. Токсические Э. — следствие систематического воздействия нейротропных веществ: этилового спирта, хлороформа, барбитуратов, свинца и др. а также бактериальных токсинов. Лучевая Э. обусловлена воздействием на головной мозг ионизирующего излучения . Выделяют Э., вызванные метаболическими нарушениями при заболеваниях внутренних органов. При различных болезнях печени, сопровождающихся некрозом печеночных клеток, изменением в сосудистой системе печени, токсические вещества печенью не обезвреживаются и попадают в большой круг кровообращения, оказывая токсическое действие на головной мозг и вызывая печеночную Э..К метаболическим Э. относят Э., связанную с патологией почек, уремией (уремическая Э.), постдиализную деменцию и синдром диализного дисбаланса. С патологией поджелудочной железы связаны панкреатическая Э., возникающая чаще как осложнение острого панкреатита, а также Э. гипогликемическая, гиперосмолярная, гипергликемическая.

 

Энцефалопатия может развиваться при задержке воды в организме, снижении осмотического давления и гипонатриемии вследствие повышенного выделения антидиуретического гормона при различных опухолевых заболеваниях, кровотечениях, травмах, заболеваниях легких. При Э., вызванной гипертермией, отмечается дисфункция гипоталамуса с последующими метаболическими изменениями.

 

Отдельную группу составляют так называемые сосудистые Э., этиологически связанные с хроническими нарушениями кровоснабжения головного мозга. Дисциркуляторная Э. может развиться при атеросклерозе (атеросклеротическая Э.), гипертонической болезни (гипертоническая Э.), нарушениях венозного оттока головного мозга (венозная Э.). Острая гипертоническая Э. отмечается при злокачественном течении гипертонической болезни, вторичной артериальной гипертензии, возникающей при различных заболеваниях почек и нефропатии беременных. Острое развитие метаболических Э. наблюдается при гипоксии, вызванной расстройствами легочной вентиляции, кровообращения, тканевого обмена, например при длительном снижении АД во время операций на сердце, крупных сосудах. Примером гипоксической Э. является постреанимационная Э.

 

В основе механизма развития любого вида Э. наиболее часто лежит гипоксия мозга, являющаяся следствием ухудшения его кровоснабжения, венозного полнокровия, отека, а также микрогеморрагаи, воздействия на мозг экзогенных и эндогенных токсинов, усугубляющих нарушения метаболизма головного мозга. Наличие общих (наряду со специфическими) патогенетических механизмов Э. обусловливает сходные морфологические изменения различной степени. Это диффузная атрофия мозга с уменьшением числа нейронов и дегенеративными изменениями в них, мелкие очаги некроза и демиелинизации в белом веществе с пролиферацией глиальных клеток, отек мозга, микрогеморрагии в веществе мозга, иногда с признаками стаза крови, отечность и полнокровие мозговых оболочек. Особенностями различных видов Э. являются выраженность и преимущественная локализация поражения, преобладающее поражение белого или серого вещества мозга, степень нарушения мозгового кровотока.

 

Клинические проявления Э. разнообразны. Ранними признаками являются снижение умственной работоспособности, памяти (особенно на недавние события), затруднение при смене видов деятельности, нарушение сна, вялость днем, общая утомляемость. Нередки жалобы ни диффузные головные боли, шум в ушах, общую слабость, неустойчивое настроение, раздражительность. При неврологическом осмотре можно выявить нистагм, снижение остроты зрения и слуха, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, наличие патологических пирамидных и оральных рефлексов, нарушения координации, вегетативные расстройства. Эти нарушения могут прогрессировать по мере развития основного заболевания, которому сопутствует энцефалопатия. В таких случаях на поздних стадиях выявляются четкие неврологические синдромы: паркинсонический (см. Паркинсонизм), псевдобульбарный (см. Псевдобульбарный паралич, слабоумие). У части больных могут наблюдаться расстройства психики. При тяжелом генерализованном поражении головного мозга, значительных нарушениях микроциркуляции, отеке мозга возможно острое развитие клинической картины Э.; общее беспокойство, сильная головная боль, чаще в затылочной области, тошнота, рвота, расстройство зрения, головокружение, пошатывание, иногда онемение кончиков пальцев рук, носа, губ, языка. Затем беспокойство сменяется вялостью, иногда помрачением сознания. Расстройства сознания, иногда судорожные припадки могут проявляться при острой почечной, печеночной, панкреатической Э. Острое развитие Э. с интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нистагмом, парезами, психическими расстройствами, реже судорогами наблюдается при тромбоэмболии легочных артерий, инфарктной пневмонии, в отдельных случаях и при обострении хронической пневмонии.

 

Для диагностики Э. и определения ее формы большое значение имеют данные анамнеза: перинатальная патология, интоксикация, черепно-мозговая травма, наследственные или приобретенные нарушения метаболизма, выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, поджелудочной железы, легких, воздействие ионизирующего излучения. При электроэнцефалографии регистрируются дезорганизация основных ритмов, появление патологических медленных волн, признаки эпилептической активности. При компьютерной томографии (см. Томография) отмечаются признаки диффузной атрофии мозга: расширение желудочков мозга, субарахноидального пространства, углубление мозговых борозд. Признаки диффузного мелкоочагового поражения можно обнаружить при томографии методом ядерного магнитного резонанса. Биохимические исследования крови, мочи. цереброспинальной жидкости, выявление токсических веществ позволяют уточнить этиологию и патогенез Э.

 

Комплексное лечение Э. направлено как на основное заболевание, вызвавшее Э., так и на общие элементы патогенеза и симптоматики. При острых Э. используют различные системы жизнеобеспечения: гемодиализ, искусственную вентиляцию легких, гемоперфузию, продолжительное парентеральное питание (см. Питание парентеральное). Часто необходимы мероприятия по снижению внутричерепного давления, ликвидации судорожного синдрома. В последующем назначают препараты, улучшающие метаболизм мозга: ноотропного ядра (пиридитол, пирацетам), аминокислоты (церебролизин, альвезин, метионин, глутаминовая кислота), липотропные соединения (эссенциале, лецитин), витамины A, Е, группы В, аскорбиновую и фолиевую кислоту: по показаниям — ангиопротекторы (циннаризин, ксантинола никотинат, пармидин, кавинтон, сермион), антиагреганты (пентоксифиллин), биостимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело). Лекарственные средства назначают комбинированно, повторными курсами длительностью 1—3 мес.

 

Прогноз определяется динамикой основного заболевания, степенью поражения мозга, возможностью проведения специфической терапии; в ряде случаев удается обеспечить только стабилизацию состояния больных.

[Гость SKALPEL]

вика, а Вас никто и не заставляет их любить, просто надо относиться к ним с пониманием и обзывать людей, страдающих той или иной болезнью не есть хорошо

pozharsky, как бы грубо это ни звучало но приходится согласиться с Вашим выводом

Dr.Nathalie, Энцефалопатия мб печеночная (это к вопросу о написанном Пожарским), а так же гипертонической острой, дисциркуляторной и травматической!

А если кому это оч интересно - то берем любой мед. справочник (там все ясненько изложено).

[Гр.45]

Dr.Nathalie полностью права-согласно МКБ-10,есть только один вид энцефалопатии,выносимой в диагноз-токсическая(к которой относятся все виды поражения ГМ какими-либо токсинами,эндо- или экзогенными).К ней же относится "печеночная",как Вы изволили выразиться,уважаемая Scalpel.Вообще диагноз "энцефалопатия"(во всяком случае в стационаре) сейчас не ставится,кроме случая указанного выше.Даже всеми любимая ПЭП(перинатальная энцефалопатия),звучит сейчас,как "перинатальное поражение ЦНС"(до 1 мес),либо "последствия перинатального поражения ЦНС"(старше 1 мес) с расшифровкой этих последствий.А всякие гипертонические,дисциркуляторные и т.п.являются по сути сосудистыми деменциями,проявляющимися изменением личности,посему они отнесены в раздел заболеваний психики.Им,конечно же,также свойственны все признаки поражения ГМ:см.ниже. Посттравматическая(а не травматическая)цереброастения(энцефалопатия),проявляется преимущественно типичными общемозговыми симптомами:головными болями,головокружением,а также слабостью,нарушениями сна,снижением успеваемости,иногда интеллекта,концентрации внимания,памяти,изменением настроения и поведения.Возможно появление стереотипий в действиях,поведении и речи,а также изменения речи.Все зависит от степени и участка поражения ГМ.

Scalpel,извините,но Ваш пост несколько некорректен

[Гость SKALPEL]

Гр.45, зато более корректно поливать г.. больных и коллег? так с Вашей стороны? Нет уж увольте хотите хамить - хамите, я не собираюсь этого делать! А свои давние счеты со мной - это по детски, Вы уж извините... "Некорректо" - так извольте объяснить в чем, а если не можете - не пишите вообще.

[вика]

SKALPEL, я отредактировала. спасибо за наставление.

[Гр.45]

Гр.45, зато более корректно поливать г.. больных и коллег? так с Вашей стороны? Нет уж увольте хотите хамить - хамите, я не собираюсь этого делать! А свои давние счеты со мной - это по детски, Вы уж извините... "Некорректо" - так извольте объяснить в чем, а если не можете - не пишите вообще.

Объяснения в личке.

[ArtzAnn]

doctor-4ert,

Это ,как вы догадались,я прочла в

Rambler,google и др.

Гр.45,

Спасибо за содержательный ответ по теме.

[Гость Пушистик]

Простите, а как на счет алкогольной энцефалопатии? G-31.2, если не ошибаюсь. А что качается вопроса данной темы, то, ArtzAnn, то ДЭ I ст. скорее функциональные расстройства, чем органические. Расстройства обратимые, и опасности для жизни и трудоспособности человека, на мой взгляд не представляют.

[Гр.45]

Простите, а как на счет алкогольной энцефалопатии? G-31.2, если не ошибаюсь.

G 31.2 "Дегенерация нервной системы,вызванная алкоголем"-в принципе укладывается в понятие энцефалопатии.Но...слово "энцефалопатия",как таковое,не звучит,а посему в диагноз вынесено быть не может!

[Гость Пушистик]

Ну тем не менее этим диагнозом пользутся, и очень успешно лепя его все алкашам налево и направо.

Энцефалопатию Гайе-Вернике еще никто не отменял.

Мне кажется, что имея этиологический фактор (алкоголь), мы имеем кучу последствий его влияния на ЦНС. Сам термин "алкогольная энцефалопатия" отражает сразу и состояние головного мозга, и этиотропный фактор, который привел к его дисфункции. Подробнее на http://www.nevropatolog.kiev.ua/neuroforum...orum=4&topic=15. По этойц ссылке - обсуждение, данного вопроса. Вопрос к Вам - Вы приезжаете на вызов. Человек, крайне астенизирован, резко заторможен, внешне - типичный алкаш, разговаривает крайне тихо, невпопад отвечает на вопросы. Имеют место глазодвигательные растройства (офтальмоплегия). больной путается в прошлых событиях. Гемодинамические показатели не стабильны, тенденция к гипотонии, АД, ну положим, 90/70. Из анамнеза - на протяжении последних 2-х лет пьянство приняло характер постоянного вместо запойного. И с каким диагнозом Вы его повезете в стационар? Явно не с Ds:бензин кончился.

P.s. а как вы картинки вставляете? а?

[ArtzAnn]

Мне кажется, что имея этиологический фактор (алкоголь), мы имеем кучу последствий его влияния на ЦНС.

Алкоголь,если это зависимость,формирует ААС,который заключается в нарушении кортико-адреналовой системы, плюс нарушение вегето-висцеральных связей,на ЦНС он влияет или угнетающе или извращающе только в больших дозах.

Как только запой прекращается ничего этого нет,так какие же последствия влияния на ЦНС,кроме вегетативной дисфункции?

[Гр.45]

Ну тем не менее этим диагнозом пользутся, и очень успешно лепя его все алкашам налево и направо.

Энцефалопатию Гайе-Вернике еще никто не отменял.

Мне кажется, что имея этиологический фактор (алкоголь), мы имеем кучу последствий его влияния на ЦНС. Сам термин "алкогольная энцефалопатия" отражает сразу и состояние головного мозга, и этиотропный фактор, который привел к его дисфункции.

С одной стороны,лично ничего не имею против диагноза "энцефалопатия"(неважно какого генеза).С другой стороны,уж больно размытое понятие,ничего конкретного.Да к тому же,еще раз повторю,пусть это и занудно,но любой лечебный отдел,любого стационара(про "03" не говорю,здесь порой проскакивают такие древние диагнозы,что диву даешься)не пропустит подобный диагноз,т.к.его нет в МКБ-10.А в лечебных и статистических отделах с этим ой,как строго!

[Alex03]

Дисциркуляторная энцефалопатия является клиническим проявлением поражения церебральных сосудов различного (атеросклеротического, ГБ и др) генеза.

Диагноз ДЭП существует только в России и странах СНГ.

Выделяют 3 стадии:

1 стадия - масса всевозможных жалоб, легкая рассеянная неврологическая симптоматика.

2 стадия - количество жалоб уменьшается ввиду снижения самокритики. Данная стадия характеризуется появлением одного или нескольких ведущих синдромов, таких как:

- синдром интеллектуально - мнестических нарушений

- синдром вестибулярных нарушений

- синдром акинетико - ригидный (паринсонизм)

3 стадия - она же сенильная (старческая) деменция. Именно данная стадия имеется в МКБ-10, и выставляется как диагноз за границей.

Все другие энцефалопатии (токсические, дисметаболические и др.) в том числе и острые разделения на стадии не имеют.