Мужчина 70 - боли в нижней части живота

[Доктор_Ливси]

Ситуация: вызов мужчина 70 лет.

Жалобы: постояннные ноющие боли средней интенсивности в нижней части живота, в последнее время недержание мочи.

 

При осмотре:

Общее состояние средней тяжести, контактный , несколько возбуждён.Расходящееся косоглазие.

Аускультация живота: перистальтические шумы сохранены, без особенностей.

Пальпация живот мягкий, несколько болезненный в нижней части. 1 см ниже пупка и до лобка пальпируеться опухоль плотной консистенции размером со средний кулак. Поверхность опухоли описать невозможно из-за приличного слоя жировой клетчатки.

Лёгкие:

При перкуссии ясный легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца звучные, единичные экстрасистолы, дефицита пульса нет.

Пульсация на перефериии сохранена.

 

Ваши действия?

 

ПС Просьба корифеям знающим ответ не давать его сразу - дайте возможность высказаться молодым!

[MicDoc]

Давно косоглазие?

ДГПЖ было или впервые такая беда?

ОНМК-нейрогенная дисфункция МП мне думается, если впервые и раньше косоглазие не было.

[Доктор_Ливси]

Удалось выяснить - косогласие с детства. Неврологический статус без особенностей.

ДГПЖ

К сожалению ДГПЖ я расшифровать не смог.

[MicDoc]

Доктор_Ливси, Доброкачественная Гиперплазия Предстательной Железы, она же аденома простаты.

А со стулом как?

[Доктор_Ливси]

Больной накануне (вчера) ходил по большому, как обычно.

А как же быть с опухолью?

[clest]

Когда начались боли? Не похудел ли в последнее время. Не аденома ли предстательной железы это?

[Доктор_Ливси]

Нет, снижения веса в последнее время небыло, во всяком случае пациент этого не заметил.

Боли начались примерно 6 часов до вызова скорой.

Если это аденома простаты, то что вы будете делать с пациентом?

Вы имеете ввиду, что простата таких размеров, что её можно пропальпировать?

Кроме того у мужчин в 70 лет аденома простаты достаточно рапространённое явление, так, что этот диагноз у него есть наверняка.

Но вот всё-таки интресно , где будем опухоль обследовать?

К какому специалисту повезём сначала? Ну и по возможности более полный диагноз.

А то ведь если с аденомой простаты привезти, так ведь сначала засмеют , а потом ...

[eddyv]

а как насчет ректальной проверки?

пропальпировать простату сзади...

а то похоже на опухоль....

[Доктор_Ливси]

Так пропальпировали: простата увеличена, белезнена, следов крови на перчатке нет.

[Леха]

наверное, опухоль мочевого пузыря, миксома, рабдомиома какая-нибудь. Оставить деда дома, передать для наблюдения уч. терапевту. Показаний для экстренной госпитализации нет.

[Доктор_Ливси]

наверное, опухоль мочевого пузыря, миксома, рабдомиома какая-нибудь. Оставить деда дома, передать для наблюдения уч. терапевту. Показаний для экстренной госпитализации нет.

Есть другие мнения?

Я прошу всех воздержавшихся высказываться!

[Дима]

ничего не понял.

1. анамнез. боли 6 часов, а опухоль?а недержание?недержание или неУдержание?

2. местный статус. "опухоль" строго по средней линии? гиперемии кожи нет?болезненна ли при пальпации?смещается ли при пальпации?

 

абсцедирующая киста урахуса какая-то...

[Доктор_Ливси]

Дима, хорошие вопросы, по существу!

 

Больной часто ходит в туалет и очень маленькими порциями, а самое неприятное ещё себе в штаны.

Опухоль до появления болей не отмечалась. Её никто и не искал раньше. А тут как назло всё сразу и недержание (в штаны тобишь) и боли появились, а как стали щупать так и какая-то опухоль, примерно по средней линии живота обнаружилась. И гиперемии над ней нет и при пальпации весьма неприятные ощущения. Смещаеться,то она немного смещаеться, только она весьма большая, много места требует и поэтому дедушка не дает как следует сместить.

Абсцесс по моему маловероятен, температура бы какая была, а так температура нормальная.

[doctor-4ert]

температура есть???

[Доктор_Ливси]

Нет, температура нормальная

[doctor-4ert]

предположу, что это не опухоль, а грыжевое выпячивание... что бы подтвердить спрошу у дедушки бывало ли такое раньше, посмотрю симптом кашлевого толчка, госпитализирую в хирургию.

[Дима]

так, а опухоль в подкожной клетчатке, в предбрюшинной клдетчатке или в брюхе?а то опухоль, дедушка, болит, может грыжа вентральная...

 

резать к чертовой матери, не дожидаясь ни каких перитонитов...

 

аденома, хроничческая задержка, пузырь раздуло до неимоверных размеров, он через диастаз прямых мышц вышел в предбрюшинною клетчатку и подущемился, на ущемленной верхушке пузыря хитрые нервные окончания, которые посылают в мозг импульсы о плохом самочувствии и повышеном давлении, а мозг не обращая внимания на наличие штанов посылает импульмы в детрузор и сфинктер...

[Доктор_Ливси]

К сожалению нельзя выложить в форум живот для пальпации. На грыжу это объёмное образование совершенно не похоже. Расхождения прямых мышц не наблюдаеться. Объёмное образование похоже больше на шар чем на грыжевой мешок.

При пальпации такое ощущение, что оно расположено 2-4 см от пупка и до лобка. Дедушка покашлял, кашлевой толчёк отрицательный, при покашливании выделилось немного мочи, недержание всё-таки.

[нарколог]

Аневризма брюшного отдела аорты???

Врядли,конечно, но ведь бывает и такое.

[Доктор_Ливси]

аденома, хроничческая задержка, пузырь раздуло до неимоверных размеров, он через диастаз прямых мышц вышел в предбрюшинною клетчатку и подущемился, на ущемленной верхушке пузыря хитрые нервные окончания, которые посылают в мозг импульсы о плохом самочувствии и повышеном давлении, а мозг не обращая внимания на наличие штанов посылает импульмы в детрузор и сфинктер...

 

ПОТРЯСАЮЩЕ!

Так просто описать ответ на задачку из жизни!!!

Если бы я был экзаменатором и услышал такой ответ на госэкзамене, то клянусь я бы поставил пятёрку, может даже с отличием!

 

Действительно острая задержка мочи! Действительно увеличена простата, а вот недержание, такое бывает, при переполненном пузыре, который вот-вот ЛОПНЕТ!

 

Я всё таки терапевт, я бы сначала иголкой потыкал

Описанный случай действительно имел место и ваш покорный слуга, тоже допустил ошибку и не я один. А вот опытные сотрудники были на высоте и "практически с порога" поставили диагноз. А некоторые, только по жалобам, но это было уже позже.

[doctor-4ert]

Действительно острая задержка мочи! Действительно увеличена простата, а вот недержание, такое бывает, при переполненном пузыре, который вот-вот ЛОПНЕТ!

вот уж действительно интересно...

[Корвин]

Жаль раньше не прочитал, д-з "Парадоксальная ишурия"

[Доктор_Ливси]

д-з "Парадоксальная ишурия"

Совершенно верно! Только вот дедушка не назвал диагноза . Вот и пришлось думать докторам головой.

Кстати во многих книгах, в том числе и немецких о этом состоянии пишут очень коротко буквально пара строк. При подготовке больших объёмов информации в сжатый срок, например экзамен, как правило такая подача инфы проходит мимо. А в практике встречаеться! Вот и остался бы пациент с олпающимся пузырём с пятницы до понедельника Вот тогда бы дедушке и тому, кто написал бы опухоль точно не повезло!

[MYG]

У нас был такой же случай в лечебнице. 5!!! литров мочи

[pozharsky]

Интересно, а до какого максимального объема может растянуться мочевой пузырь?