Инструкция по катетеризации ЦВ

[Geka]

Оцените, коллеги!Это не мой опус, а взят из одного анестезиологического сайта.

Инструкция для врачей анестезиологов-реаниматологов по катетеризации центральных вен

1. Показаниями к катетеризации центральных вен являются:

o недоступность периферических вен;

o длительные операции с большой кровопотерей,

o необходимость в многосуточной и интенсивной терапии;

o необходимость парентерального питания, включающая в себя переливание концентрированных, гипертонических растворов;

o потребность в диагностических и контрольных исследованиях (измерение центрального венозного давления и давления в полостях сердца, рентгеноконтрастные исследования, многократные взятия проб крови и др.).

2. Противопоказаниями к катетеризации центральных вен могут быть:

o синдром верхней полой вены;

o синдром Педжета-Шретера;

o резкие нарушения свертывающейся системы крови;

o локальные воспалительные процессы в местах катетеризации вен,

o для подключичной дополнительно

 выраженная дыхательная недостаточность с эмфиземой легких,

 двусторонний пневмоторакс,

 травма области ключицы и др.

3. Помещение, где проводится катетеризация, должно быть с режимом стерильности операционной: манипуляционная, перевязочная, блок реанимации, операционная.

4. Одежда медперсонала - форменная, обязательны марлевые маски.

Используемый материал стерильный по установленным нормам.

Врач, производящий катетеризацию, моет руки как перед обычной операцией.

Обработка операционного поля - дважды 2% раствором йода, обкладывание стерильной пеленкой, затем обработка 96° спиртом.

Катетеризация проводится под местной анестезией, не грубо, с соблюдением мер профилактики воздушной эмболии и других осложнений по одной из указанных методик или в специальной медицинской литературе.

Катетер фиксируется к коже шелковой лигатурой, накладывается спиртовая наклейка. Если к катетеру не подключена инфузионная система, то надевается резиновая пробка без дефекта и создается "гепариновый замок".

Катетер помещается под стерильную наклейку.

В историю болезни пишется протокол катетеризации с указанием ухода за катетером (стерильность, герметичность, гепаринизация), рекомендацией контрольной рентгенографией грудной клетки больному (исключить возможность пневмоторакса).

Обо всех особенностях предупреждается лечащий врач, ставится в известность заведующий отделением анестезиологии или реанимации.

Данные о больном, замечания регистрируются в специальном журнале.

5. Анестезиолог-реаниматолог, проводивший катетеризацию, несет ответственность за следующие осложнения (с учетом индивидуальных особенностей больного):

o грубые повреждения;

o пневмоторакс;

o гемо, гидроторакс;

o отрыв проводника, катетера;

o перфорацию вены, сердца, т.е. за технические погрешности.

При нарушении рекомендаций данной инструкции объем ответственности проводившего операцию возрастает.

6. Врач, проводивший катетеризацию, через лечащего врача и при активном осмотре должен знать о состоянии больного, всех осложнениях и событиях, вплоть до удаления катетера из вены по окончании лечения больного. Последнюю манипуляцию может сделать лечащий врач по согласованию с указанием об этом в истории болезни

7. Каждый случай осложнения должен быть разобран на утренней конференции в отделениях.

[Дима]

в соответствии с пунктом 3 в условиях СМП ставить подключички нельзя

[Geka]

в соответствии с пунктом 3 в условиях СМП ставить подключички нельзя

 

Согласен, но учитывая тяжесть состояния больного (витальные показания), его можно опустить.

[040181]

в соответствии с пунктом 3 в условиях СМП ставить подключички нельзя

По-моему автомобиль скорой помощи условно стерилен и к чему-то там приравнивается. Если не ошибаюсь то к перевязочной.

[Гость SKALPEL]

Инструкция в принципе верная, но у нас бригады ставят, ставили и будут ставить катетеры в центральные вены! (и без всяких осложнений с пол пинка!) я от этого удовольствия по возможности тоже не откажусь! (правда буду следовать принципу - "не навреди") Мне важнее спасти жизнь а не тупо следовать инструкции!

[Dr.neSMP]

4. Одежда медперсонала - форменная, обязательны марлевые маски.  

 

Ну без этого ни как!!!

Так и запишем в истории болезни - "ввиду отсутствия марлевой маски, катетеризацию ЦВ отложили до лучших времен".

[G`Pan]

в соответствии с пунктом 3 в условиях СМП ставить подключички нельзя

Т.Е.катетеры ставить нельзя, а реанимационное пособие, перевязки, инъекции и др.выполнять нужно?

[Geka]

2Geka: можно ссылочку, откуда взял?

Одно замечание: не понял почему это при двусторонем пневмотораксе нельзя? Поправьте меня, если я ошибаюсь, но разве не делается ПКЦВ при пневмоторакче на стороне поряжения?

 

Если односторонний ПТ - тут все понятно, а вот двухсторонний....сам думаю, ведь уже есть! Так что хуже, по крайней мере в этом плане сделать не можем!

Ссылочку я поищу обязательно!

[docent]

Все же целесообразнее, коллеги, сначала плевральные полости задренировать, а потом уже центральную вену катетеризировать. Так сказать - в порядке жизненноважности.

[Geka]

Все же целесообразнее, коллеги, сначала плевральные полости задренировать, а потом уже центральную вену катетеризировать. Так сказать - в порядке жизненноважности.

 

Ну да, но это не является противопоказанием для КЦВ, тем более, по жизненным показаниям, хотя хорошие кубитальные вены могут заменить ЦВ, но мы не сможем произвести многих диагностических манипуляций.А насчет дренирования - без вопросов, можно делать одновременно!!!!

[paramedik33]

По-моему автомобиль скорой помощи условно стерилен и к чему-то там приравнивается. Если не ошибаюсь то к перевязочной.

Мне уж думается,что на СМП все условно...

[Дима.Ru]

О чем речь? Есть ряд ситуаций, когда периферия банально спадается. И куда тыкать (при кардиогенном шоке, кровопотере и т.д.)?

[Geka]

Не Дим, вопрос не в этом, эта инструкция должна описываться в карте вызова, подробно - это же хир. операция! Согласись!

Могу дать примерное описание протокола пунккции и катетеризации ЦВ! Если кому интересно.

[Солнце]

А если фельдшер рискнет поставить ЦВ- его линчуют или нет. Понимаю- победителей не судят,но в критическом состоянии при отсутствии вен- буду пытаться.За плеами курсы ЦЭМПа,после которых появляется уверенность(или самоуверенность)Во всяком случае- огромное СПАСИБО докторам Барклая и Захаровой за науку

[Geka]

Если он победит, то нет, а вот если....

[Е.Спиридонов]

Как однажды намекнул мой шеф во время пятиминутки (в фельдшерскую бытность) - если все нормально с пациентом - ничего не будет фельдшеру за ПКЦВ. Ну, а если напортачил - трахнут по полной.Нефиг лезть было.

[Dr.Guevara]

Так и врача, если напортачит, трахнут по полной!

[docent]

Воач может отписаться и отбрехаться, а вот фельдшер вряд ли...

[040181]

Воач может отписаться и отбрехаться, а вот фельдшер вряд ли...

Это я согласен. Сам лично встречал, уже бывшего фельдшера, которого вынудили уволиться из за осложнений при выполнение "врачебной» манипуляции.

[dr.Schatz]

Инструкция правильная, только писана не для скорой. Если придерживаться правил асептики, на ДГЭ в принципе ничего делать нельзя. Днем в стационаре поступаю по инструкции, честное слово, вплоть до маски и мытья рук. На вызове на инструкцию плюется прям слюной.

[feldsher177]

Чрескожная катетеризация центральных вен

Практические аспекты методик катетеризации

http://www.infarktu.net/upload/files/cccvr.doc

Весьма полезная ссылочка. Вордовский файлик 1,17 Мб

Распечатал, 97 стр с иллюстрациями

[krs2006]

Ребята, неоднократно ставил в таких свинарниках - ни одного осложнения.

Полностью согласен!А в оперблоке как в стерильных условиях сделают все по "науке"-так то пневмоторакс,то флебит!Вот парадоксы!

[Apoptoz]

В настоящее время показаний к катетеризации ЦВ немного:

1. Титрование гиперосмолярных препаратов (парентеральное питание, гипертонический раствор натрия хлорида, некоторые антибиотики, например)

2. Титрование кардиотоников

3. Отсутствие периферических вен

4. Проведение гемодиализа

 

Все остальное - от лукавого.

Мониторинг ЦВД нецелевообразен, поскольку новые исследования показывают, что этот показатель не коррелирует ни с наполнением желудочков, ни с преднагрузкой, ни с ОЦК

Подробнее здесь: http://remzal.org/node/94

[Пиявка]

А что за курсы? Можно поподробнее?

курсы 2-хнедельные,единственные из всех,которые что-то дают и в плане знаний,и тем более в плане практики,т.е. и центральные вены ставить учат,и интубацию,коникотомию,(ходили в морг,там отрабатывали)не говоря уж о простейшей СЛР на Феде)))).Находятся рядом со Склифом.Можно спросить у своего старшего ф-ра,он должен быть в курсе,когда след.набор группы.А курсы действительно КЛАССНЫЕ!

[orion]

в соответствии с пунктом 3 в условиях СМП ставить подключички нельзя

Что за бутафория ??? Что за пункт ? Где это ? Впервые слышу !!! Прошу источник ! Иначе это БРЕД !!!