Everybody lies =аксиома

[KAS]

Чуть очень мощно не облошарились мы.

Итак, по СМП доставлена женщина 35 лет. Состояние при поступлении крайне-тяжелое: оглушение, ДН, ОССН,(ЧДД 42, АД 80\40, SpO2 76%), бледна, температура 38,9. Со слов родителей - около 1 мес болеет, все хуже и хуже ей, лихорадит, кашляет,а сегодня совсем плохо. А врача они вызывали и обращались, но в стационар направления не дали. Странно как-то. Со слов-придут, дадут укол от температуры и уезжают. Хм. Перевели на ИВЛ, инфузия, рентген, то-се...На рентгене - двухсторонняя субтотальная пневмония, очаговые тени на верхушках. В крови как-то скучно: гемоглобин 78, лейкоциты 3,4, никакого сдвига формулы нет, тромбоциты 100 и более ничего конкретного. В биохимическом анализе увеличен билирубин до 43 мкмоль, гипопротеинемия 51, низкие азотистые основания и как бы все. А теперь давайте думать, чем она болеет. Мы, конечно,почти лоханулись, но в три диагностических дня уложились.

[чУмNick]

Наобум - tbc на фоне ВИЧ

[KAS]

Ок, берем анализы на ВИЧ, гепатиты. А они упс! - отрицательные.

 

КУМ-отр три раза

[чУмNick]

Ну тогда занудно... микроскопия и посевы всякого (в т.ч. и мокроты, и на МБТ), антибактеры эмпирически, синдромально... прокальцитонин, штоле. КТ

Чего в крови пения всякая, атипии нет?

 

И да, по возможности анамнезы всякие...

[markmayorov]

А септического аборта там,случайно, нет?

[чУмNick]

Каждый о своем! ))

Ну тады шумы в сердце, ЭхоКГ, следы левых уколов?

И ваще, что там с интересными особенностями объект. статуса?

[drkris]

ЭхоКГ, посев крови на стерильность, рентгенография ОГК в 2-х проекциях?

[papaR]

Возможно - микоплазменная или хламидийная пневмония

[KAS]

Итак, вены идеальные. По виду соответствует возрасту. Ну, бледная конечно и субъиктеричная. Шумов в сердце не слыхать. Грибковых поражений ногтевых пластинок нет, ухоженная. Работает бухгалтером. Ничем особенным не болела. Живет отдельно от родителей, но последний месяц - с ними из-за плохого самочувствия. Наркотики отрицаются, не курит, не пьет. Сыпи нет. На животе - рубец от кесарева сечения, послеродовые растяжки. Беременность одна, роды одни, ребенок здоров, ему 10 лет. Перистальтика выслушивается. Живот несколько увеличен в объеме, болезненный пальпаторно в правом подреберье, пальпируется плотная печень +4 см из-под реберной дуги. Перитонеальных симптомов нет. Выделений из влагалища нет. Моча по катетеру, прозрачная, желтая. АД на адреналине 0,2 мкг\кг\мин 90\60 - 110\60. Высоко лихорадит до 39. В легких хрипы крепитирующие с обеих сторон. Параметры вентиляции жесткие, 50% кислород. Синхронизируется фентанилом, на этом фоне в сознании, контакту доступна простому - выполняет простые команды. Менингеальные(-) По ЭКГ - нарушение процессов реполяризации, синусовый ритм 100. ПКТ-<0,5. Мокрота из трубы - слизистая, с прожилками крови. Посевы взяты. На бактериоскопии -Грам(-) палки, скорее всего наш любименький ацинетобактер. Он изволит проживать в увлажнителях аппаратов.

Из реалий: на ЭХО ее не увезти, на УЗИ тоже. Она на ИВЛ с жесткими параметрами. Портативных аппаратов не имеем.

UPD: атипии в крови нету, только лейкопения. Время прошло, не помню анализы на память. Тут без подвоха.

[docent]

Антибиотики назначили? Какова на них реакция? Что при бронхоскопии? Эпиданамнез какой?

[KAS]

Антибиотики назначили? Какова на них реакция? Что при бронхоскопии? Эпиданамнез какой?

Антибиотики назначили. Сначала цефепим+ метрогил, затем меронем + ванкомицин не дожидаясь посева. Реакции на них было ноль. Пациентка умерла на 6-е сутки. При бронхоскопии - катаральный бронхит, слизистая мокрота. Промывные воды бронхов взяты на посев и на GeneXpert. МБТ - отр. В семье все здоровы.

[docent]

Он изволит проживать в увлажнителях аппаратов.

Вы все еще пользуетесь увлажнителями??? Сейчас же фильтры копейки стоят и никаких ацинетобактеров!

[чУмNick]

<ремарка> От вашего эндемичного ацинетобактера даже светила из НИИДИ уважительно икают. Сам видел!

[KAS]

Вы все еще пользуетесь увлажнителями??? Сейчас же фильтры копейки стоят и никаких ацинетобактеров!

руки прочь от ЗаМКАДья!(уныло)

[docent]

Грибов там никаких при микроскопии мокроты не увидели лаборанты?

[чУмNick]

Тады какой-то хитрый возбудитель... Попугаи там, легионеры и прочие "гарднереллы"

[docent]

Да я вот и хотел спросить - булгахтер не при кондиционере постоянно ли трудится? Но легионелла на меронем бы отреагировала. Значит какая то другая мразота. Может грибная или вирусная. Но вирусы обычно быстро болеют, а тут более месяца.

[KAS]

<ремарка> От вашего эндемичного ацинетобактера даже светила из НИИДИ уважительно икают. Сам видел!

пусть икают, он сам собой проходит по мере восстановления иммунной системы, чай, условный патоген...А лучше всего от него лечит самостоятельное дыхание.

 

Грибов там никаких при микроскопии мокроты не увидели лаборанты?

тоже думали. Баклаборатория, икая уже от нас, грибниц не обнаружила. Флюконазол назначен, чего нам терять.

 

Да я вот и хотел спросить - булгахтер не при кондиционере постоянно ли трудится? Но легионелла на меронем бы отреагировала. Значит какая то другая мразота. Может грибная или вирусная. Но вирусы обычно быстро болеют, а тут более месяца.

это июнь. Лето выдалось нежарким...

 

Да, это совсем другая мразота,что верно, то верно. Не буду вводить в заблуждение никого сегодня. Тут надо брать за грудки родителей. И прицельно их трясти. Трясти их мы начали на вторые сутки, когда пришли отрицательные ВИЧ и гепатиты и наша стройная теория пневмоцистной пневмонии развалилась.

[чУмNick]

...только лейкопения...

Угу... А еще и анемия, и тромбопения... Всего-то.

Ждем очередного сна Таравана про гадов ползучих!

[docent]

руки прочь от ЗаМКАДья!

Чучалин к Вам тоже приехать не может на консультацию (дюже приятный человек и грамотный консультант)?

[KAS]

Чучалин к Вам тоже приехать не может на консультацию (дюже приятный человек и грамотный консультант)?

а приедет? Мы его с нашим ацинетобактером познакомим)

 

Угу... А еще и анемия, и тромбопения... Всего-то.

 

не без того)

[чУмNick]

Походу дело все же в специфике возбудителя... Но не микробиолух я, не силен в этой вашей геологии!

Впрочем, вроде как специфика (не военнообязанная) на иммунно-нормальный организЬм садится плохо...

Пошел за поп-корном на закусь

[KAS]

ок, поешьте, гипогликемия не способствует озарениям А вообще у меня вопросы к скорой - ничего странного не наблюдаете в первом посте?

[чУмNick]

А Чучалин (если не путаю) исчо опосля питерской трансплантации легких сюда заезжать не жалует ))

[docent]

В общем ясно одно - имеем пневмонию, сепсис, формирующуюся полиорганную недостаточность - то есть наши любимые реаниматологические синдромы А вот что причиной явилось...