KAS Опубликовано 31 Октября, 2014 в 20:41 Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 20:41 Интересный случай. Пациентка А., 58 лет. Фон: ГБ II риск 3, ИНЗСД-II. Заболела 15.10.14 с подъема Т до 40C, ощущала слабость. Принимала антипиретики, пила всякий там мед-малину. 18.10.14 - появились боли в животе в правом подреберье. Муж настоял на вызове скорой. Бригада приехала, поглядела и приволокла в нашу славную ЦРБушку с диагнозом: Механическая желтуха? В приемном покое у пациентки обнаружен камень желчного пузыря по УЗИ. Госпитализирована на хирургическое отделение с ЖКБ. 20.10.14 - дежурный хирург настаивает на осмотре пациентки в отделении реаниматологом. Прихожу. Итак: Желтая-желтая женщина, довольно упитанная, сидит, смотрит в никуда, вид откровенно замученный и смиренный. Одышка до 32-х. АД 160/100. ЧСС 112. Пальпаторно живот мягкий, но охает и ахает при пальпации. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по полям, ослаблено в н\о с обеих сторон, больше справа. Отвечает адекватно, развернуто, однако видно, что держится на честном слове и одном крыле. Пытается спать сидя уже пятую ночь. Мочилась - моча темная. Забираю пациентку в ОАР. Поехали?) 1 Цитата
Мяхалыч Опубликовано 31 Октября, 2014 в 20:46 Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 20:46 На снимках та чё? Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 31 Октября, 2014 в 20:47 Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 20:47 Кроме слабости и температуры ещё что-то было? Что там в ОАК, ОАМ, биохимии, глюкоза, рентген ОГК? Цитата
KAS Опубликовано 31 Октября, 2014 в 20:50 Автор Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 20:50 Кроме слабости и температуры ещё что-то было? Что там в ОАК, ОАМ, биохимии, глюкоза, рентген ОГК? Отрицает. Хотя, подозреваю, что сил нет детализировать жалобы. Состояние из разряда "чо пристал, не видишь-умираю". Анализы чутку попозже. По рентгену - гидроторакс справа, по восьмое ребро где-то, застойные изменения. Пока не стрясу план обследования - анализов не дам) Цитата
Мяхалыч Опубликовано 31 Октября, 2014 в 20:55 Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 20:55 Амилазу зырить нужно. Цитата
KAS Опубликовано 31 Октября, 2014 в 20:56 Автор Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 20:56 Амилазу зырить нужно. тут много чего зырить нужно. Требую развернутых ответов! Тогда получите результаты одной большой пачкой Цитата
Мяхалыч Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:00 Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:00 биахимию всю, кщс, рг сделали уже, кровь-моча. прокальцитонин, экг наверное в хирургии снять забыли - тоже снять. По сути её дн дрючит, ну а причина где-то в животе. Цитата
KDE Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:02 Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:02 желтую бабушку ты не кантуй, челюсть подвяжи и руки бинтуй... (с) (боткинское-народное) общие анализы кров-мочи , ЭКГ, рентены грудной и животной полости- как скрининг на входе билирубин желательно не общий (ибо знаю куч заведений, где по цито только общий дают), а связанный и не ну и то что цитовая биохимия может... Цитата
KAS Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:02 Автор Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:02 биахимию всю, кщс, рг сделали уже, кровь-моча. прокальцитонин, экг наверное в хирургии снять забыли - тоже снять. По сути её дн дрючит, ну а причина где-то в животе. понятие "вся биохимия" в условиях кризиса и экономии очень даже растяжимое) Да, мы зануды.. Цитата
Мяхалыч Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:04 Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:04 Все графы бланка должны быть заполнены. Это закон. Цитата
KDE Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:07 Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:07 понятие "вся биохимия" в условиях кризиса и экономии очень даже растяжимое) Да, мы зануды.. намедни начмед так же говорил... а потом вставлял за "а почему не посмотрели..." ну ладно: АЛТ, АСТ. ЛДГ, ЩФ, мочевина, креатини, бэлок, электролиты ну и без марекров гепатита желтому тоже как то.... ("В приемном покое у пациентки обнаружен камень желчного пузыря по УЗИ"- т.е. пузырь обычных размеров, стенка обычной толщины, вне - и внутрипеченочные желчные протоки не расширены")? желтух в анамнезе не было? пока все в триаду Шарко при холангите укладываться... но ждем-с анализов Цитата
KAS Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:19 Автор Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:19 А все остальное уж извините) Ждем-с утра Цитата
Мяхалыч Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:21 Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:21 Чёта картинки не открываются. Цитата
KAS Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:28 Автор Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:28 открываются уже Цитата
KDE Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:30 Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:30 опять сэпсис... Цитата
KAS Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:32 Автор Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:32 опять сэпсис... общими словами не отделаетесь) Цитата
Мяхалыч Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:33 Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:33 Он задрал уже... сэпсис этот. Цитата
KAS Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:38 Автор Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:38 Крутите причину, джентльмены) Пойду спать ну и без марекров гепатита желтому тоже как то.... т.е. пузырь обычных размеров, стенка обычной толщины, вне - и внутрипеченочные желчные протоки не расширены? желтух в анамнезе не было? угу, не расширены. Желтух не было. Ну и не буду издеваться - маркеры отрицательные Цитата
KDE Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:55 Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 21:55 КАС повели себя, как типичный хирург- больную на АРО и спать.. а мы как типичные а-р тогда будем: эти сволочи не берут на операцию гной в пузе! (с) ну или: т.к. боюсь КТ всего тела как раз сегодня по дежурству не доступно, поглядим что в легких? пневмонийка? выпота не слишком ли много? Приглядимся к обзорным брюшной- пемзы дп пузырьков воздуха нет (абсцессы) и прочего... (кстати, а гдеэто болит, что спать сидя приходиться? или воздуха не хватает?) Цитата
Мяхалыч Опубликовано 31 Октября, 2014 в 22:05 Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 22:05 Поджелеза поди там в плевральной полости свой след оставила и почила в бозе скоропостижно. Цитата
KAS Опубликовано 31 Октября, 2014 в 22:14 Автор Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 22:14 Ишь, бухтят) Цитата
KDE Опубликовано 31 Октября, 2014 в 23:01 Жалоба Опубликовано 31 Октября, 2014 в 23:01 Поджелеза поди там в плевральной полости свой след оставила и почила в бозе скоропостижно. да ни- до стадии гнойных осложнений скоро слишком сколько жидкости и насколь она мутная в плевральной- не понял, будут ли пунктировать или смысла по объему да виду нет ну и если при всем при етом очаг не найден- а боли да признаки гноя в крови сохраняются- каждый советский человек имеет право на лапоротомию\скопию.... Цитата
docent Опубликовано 1 Ноября, 2014 в 05:41 Жалоба Опубликовано 1 Ноября, 2014 в 05:41 Сначала подумал о парацетамоле, но потом увидел почти нормальные печеночные ферменты. Хотя, судя по всему, тетка в полиорганку вваливается со скоростью паровоза. 2 Цитата
Мяхалыч Опубликовано 1 Ноября, 2014 в 05:43 Жалоба Опубликовано 1 Ноября, 2014 в 05:43 каждый советский человек имеет право на лапоротомию Только цирульников приходится в этом убеждать зачастую людям вообще посторонним... Цитата
docent Опубликовано 1 Ноября, 2014 в 05:45 Жалоба Опубликовано 1 Ноября, 2014 в 05:45 каждый советский человек имеет право на лапоротомию\скопию А с чем на стол то будете бррать? Перитонеальных знаков нет, жидкости в брюхе нет. Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.