Timur Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 «Простая» задачка. Фельдшер прибыл по вызову к больному 60 лет, жаловавшемуся на одышку, перебои в сердце, повышенную температуру, головную боль, заложенность в груди слева, слабость. Анамнез. 4 дня назад повысилась температура до 37, 7, ощутил заложенность в левой стороне грудной клетки, сердцебиение и перебои. Вскоре присоединилась одышка, кашель с небольшим количеством желтоватой мокроты. Принимал аспирин, бисептол, но температура сохранялась – 37, 2 утром и 37, 9 вечером. После приёма валокордина и таблеток нитроглицерина заложенность не исчезала, сохранялись перебои и одышка. Фельдшер выяснил, что больной около 10 лет страдает загрудинными, сжимающими болями при нагрузке, трижды обследовался в стационаре, - диагноз: ИБС, стенокардия 1-й ФК. Регулярно принимает нитросорбит, сустак-мите. В последнее время боли за грудиной не участились. В течение 12 лет периодически повышалось АД до 190/100 (привычное АД 1160/90), принимает ч/день адельфан. В анамнезе экссудативный плеврит (в детстве), пневмония, хр. Бронхит. Много курит. Употребляет алкоголь. Туберкулёз, ревматизм исключает. За последние несколько дней контактов с инфекционными больными не было. Объективно. Состояние ср. тяжести. Сознание ясное. Т=38. Цианоз губ. Голени пастозны. Л/у не увеличены. Зев чистый. ЧДД 32 в мин., одышка смешанного типа. Вовлекаются крылья носа. Грудная клетка бочкообразная, левая сторона несколько отстаёт при дыхании. Перкуторный звук слева в нижней доле укорочен, в других зонах слева и справа с коробочным оттенком. Аускультативно: слева внизу дыхание усилено, крепитация на вдохе. Справа дыхание ослаблено, немногочисленные крепитирующие хрипы. Границы сердца определить не удаётся, тоны его приглушены, аритмичны. 2-й тон над аортой усилен, здесь же систолический шум, проводящийся на сонные артерии. Ps=82 в мин. Аритмичный, ЧСС 96 в минуту. АД 175/100. Язык влажный. Живот мягкий, б/б. Печень выступает на 2 см, плотная, Б/б. Селезёнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание в норме. Менингеальных знаков нет. Фельдшер предположил Инфаркт миокарда и вызвал на себя бригаду. Вопрос: Правильны ли диагноз и тактика фельдшера? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Экс-фельдшер Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 -Внебольничная пневмония нижней доли левого лёгкого, ДН III -Эмфизема легких -Альвеолит??? +Вся сопутствующая патология (ИБС, стенокардия, НК II, ГБ II...) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Timur Опубликовано 27 марта, 2006 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 -Внебольничная пневмония нижней доли левого лёгкого, ДН III-Эмфизема легких -Альвеолит??? +Всё сопутствующая патология (ИБС, стенокардия, НК II, ГБ II...) Мысли хорошие, про тактику забыл :wink: . Подождём остальных. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Экс-фельдшер Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 Действительно, забылА... 100% кислород через маску, госпитализация на носилках с приподнятым головным концом Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bill Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 Насчет диагноза не знаю, а вот тактика (кардиобригада) - замечательная. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Timur Опубликовано 27 марта, 2006 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 Интересно посмотреть, что скажет врач БИТ бригады, когда поставит свой диагноз :D . ОК, если фельдшер правильно сделал, что вызвал "на себя", а терапия? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bill Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 Ингаляция кислородом Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
docent Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 Абсолютно возражаю против 100% кислорода. Весь патогенез его повреждающего действия объяснять не буду, лишь констатирую факт, что оптимальная Fi02 - не более 60%. Хотя в некоторых случаях приходится превышать эту цифру, но в конкретном случае фракции О2 во вдыхаемой смеси до 60% должно хватить. И еще, иногда можно слышать про применение в подобных случаях кордиамина, дигоксина и т.д. - я бы этого делать, мягко говоря, не стал. Да, а БИТ-бригада, вероятно, возлюбит паренька по полной программе. Хотя если бы я на ней был, и увидел что фельдшер "зеленый", ругать бы не стал, разъебеснил бы все и сам бы отвез, во благо больному. Мужик то не старый, а тяжелый. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MR112 Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 В первую очередь тут думал бы о инфаркте. Все говорит за - ИБС, стенокардия лет 10 есть, гипертоник, много курит, и температура на 2-3 день всамый раз, и 2-й тон усилен, аритмия, дискомфорт слева.... Надо ЭКГ, что там. Если подтверждается, да если и не подтврждается то - интравенозный подход (системку), обезболить по необходимости, кислород, аспирин, носилки и в стационар. Уж очень риск большой на инфаркт у этого клиента. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
JPS Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 ИБС нестабильная стенокардия (ИМ?), осложненный пароксизмом мерцательной аритмии. Тромбоэмболия легочной артерии. Острая сердечная недостаточность? Самы мы "не местные", т.е. не со СМП, но если бы мне попался такой вызов (участковый) - вызывала бы кардиобригаду и молилась бы им дядечку сдать живым. :!: Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
docent Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 Коллеги, да пневмония же это (основной диагноз)! Ну прочитайте внимательно объективный осмотр! Аускультацию, осмотр грудной клетки, перкуссию... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Timur Опубликовано 27 марта, 2006 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 Да, а БИТ-бригада, вероятно, возлюбит паренька по полной программе. Хотя если бы я на ней был, и увидел что фельдшер "зеленый", ругать бы не стал, разъебеснил бы все и сам бы отвез, во благо больному. Мужик то не старый, а тяжелый. На 17 п/с г. Москвы, был такой замечательный дядечка (к сожалению он умер) - М. Э. Гурарий, никогда не ругал фельдшеров. Но если ему попадался врач, то "отволакивал" на кухню, закрывал дверь и отчитывал по полной программе. Коллеги, да пневмония же это (основной диагноз)! Ну прочитайте внимательно объективный осмотр! Аускультацию, осмотр грудной клетки, перкуссию... :wink: Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
JPS Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 прочитала и от своих слов не отказываюсь, я уже однажды влетела на такой же пневмонии.... Полностьй ее не исключаю и антибиотики давать буду, но исключить ТЭЛА! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
docent Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 Исключить ТЭЛА конечно абсолютно нельзя, но я так предполагаю, что скорая еще пока не проводит ангиопульмонографию или сцинтиграфию легких для верификации этого диагноза. А потом 4 дня болеет, мокрота желтоватая, манифестация с лихорадки. Не ТЭЛА это, а внебольничная пневмония легких Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Экс-фельдшер Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 Абсолютно возражаю против 100% кислорода. Весь патогенез его повреждающего действия объяснять не буду, лишь констатирую факт, что оптимальная Fi02 - не более 60%. Хотя в некоторых случаях приходится превышать эту цифру, но в конкретном случае фракции О2 во вдыхаемой смеси до 60% должно хватить. Согласна...погорячилась... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
tat Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 Миокардит? 'ЭКГ? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MR112 Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 А вот что там помимо всего букета болезней (все эти стенакордии и хр.бронхиты, ателектазы, хрон. обструкт. больезнью легк., и возможные пневмонии), пущай в стационаре и исключают. Я заподозил. Я повез. Полюбе. Проморгаеш мелкоочаговый, перерастет он в каку, бяку. Вот тогда и небо в клеточку. Нет уж. Хрошо, а откуда тогда второй тон? Аритмия. Давление тоже кстати не из здоровых. Если я видел бы этого клиента в первые. То даже не думал бы - в больничку! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Timur Опубликовано 27 марта, 2006 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 Вот и БИТы. На ЭКГ суправентрикулярной ЭС и гипертрофия левого желудочка, субэндокардиальная ишемия. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MR112 Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 Подождем еще пару дней и возможно получим более серьезное изменение ST. И все будут довольны... Для тех кто не понял http://www.feldsher.ru/ekg/7_4_2.htm Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Morfius Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Из тактики: вызов на себя БИТ-бригаду для госпитализации больного в стационар. :wink: Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 27 марта, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 27 марта, 2006 Конечно пневмония вместе с ИБС и Гипертонией. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Timur Опубликовано 28 марта, 2006 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 28 марта, 2006 Конечно пневмония вместе с ИБС и Гипертонией. Вот и ответ. Почти правильный. Обострение хронической пневмонии у больного ИБС и Гипертонической болезнью. http://www.home.ricor.ru/1_1/ost/medic/hro...ab/pnevmon.html Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
doctor-4ert Опубликовано 18 мая, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 18 мая, 2006 а может это легочное сердце, причем хроническое. а на момент осмотра дядечка просто заболел плевритом. но ЭКГ сняла бы по- любому!!! хотя в пункте ОБ-НО: ничего конкретного по загрудинную боль ничего не сказанно... но БИТОВ по-моему вызывать не надо было боюсь,если бы была ТЭЛА он бы умер еще до приезда 03 да и клиника была бы совсем иная... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
pash Опубликовано 18 мая, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 18 мая, 2006 боюсь,если бы была ТЭЛА он бы умер еще до приезда 03 да и клиника была бы совсем иная... если мелких ветвей артерии,то мог и дождатьсься скорой,а клиника м.б. нааастолько смазаной,что... по-любому надо хватать и везти! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
говорящаяголова Опубликовано 18 мая, 2006 Жалоба Поделиться Опубликовано 18 мая, 2006 А что сделал фельдшер до прибытия бригады и каков эффект терапии? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.