Timur Опубликовано 27 Марта, 2006 в 06:05 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 06:05 «Простая» задачка. Фельдшер прибыл по вызову к больному 60 лет, жаловавшемуся на одышку, перебои в сердце, повышенную температуру, головную боль, заложенность в груди слева, слабость. Анамнез. 4 дня назад повысилась температура до 37, 7, ощутил заложенность в левой стороне грудной клетки, сердцебиение и перебои. Вскоре присоединилась одышка, кашель с небольшим количеством желтоватой мокроты. Принимал аспирин, бисептол, но температура сохранялась – 37, 2 утром и 37, 9 вечером. После приёма валокордина и таблеток нитроглицерина заложенность не исчезала, сохранялись перебои и одышка. Фельдшер выяснил, что больной около 10 лет страдает загрудинными, сжимающими болями при нагрузке, трижды обследовался в стационаре, - диагноз: ИБС, стенокардия 1-й ФК. Регулярно принимает нитросорбит, сустак-мите. В последнее время боли за грудиной не участились. В течение 12 лет периодически повышалось АД до 190/100 (привычное АД 1160/90), принимает ч/день адельфан. В анамнезе экссудативный плеврит (в детстве), пневмония, хр. Бронхит. Много курит. Употребляет алкоголь. Туберкулёз, ревматизм исключает. За последние несколько дней контактов с инфекционными больными не было. Объективно. Состояние ср. тяжести. Сознание ясное. Т=38. Цианоз губ. Голени пастозны. Л/у не увеличены. Зев чистый. ЧДД 32 в мин., одышка смешанного типа. Вовлекаются крылья носа. Грудная клетка бочкообразная, левая сторона несколько отстаёт при дыхании. Перкуторный звук слева в нижней доле укорочен, в других зонах слева и справа с коробочным оттенком. Аускультативно: слева внизу дыхание усилено, крепитация на вдохе. Справа дыхание ослаблено, немногочисленные крепитирующие хрипы. Границы сердца определить не удаётся, тоны его приглушены, аритмичны. 2-й тон над аортой усилен, здесь же систолический шум, проводящийся на сонные артерии. Ps=82 в мин. Аритмичный, ЧСС 96 в минуту. АД 175/100. Язык влажный. Живот мягкий, б/б. Печень выступает на 2 см, плотная, Б/б. Селезёнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание в норме. Менингеальных знаков нет. Фельдшер предположил Инфаркт миокарда и вызвал на себя бригаду. Вопрос: Правильны ли диагноз и тактика фельдшера? Цитата
Экс-фельдшер Опубликовано 27 Марта, 2006 в 06:35 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 06:35 -Внебольничная пневмония нижней доли левого лёгкого, ДН III -Эмфизема легких -Альвеолит??? +Вся сопутствующая патология (ИБС, стенокардия, НК II, ГБ II...) Цитата
Timur Опубликовано 27 Марта, 2006 в 06:44 Автор Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 06:44 -Внебольничная пневмония нижней доли левого лёгкого, ДН III-Эмфизема легких -Альвеолит??? +Всё сопутствующая патология (ИБС, стенокардия, НК II, ГБ II...) Мысли хорошие, про тактику забыл :wink: . Подождём остальных. Цитата
Экс-фельдшер Опубликовано 27 Марта, 2006 в 06:48 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 06:48 Действительно, забылА... 100% кислород через маску, госпитализация на носилках с приподнятым головным концом Цитата
Bill Опубликовано 27 Марта, 2006 в 06:54 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 06:54 Насчет диагноза не знаю, а вот тактика (кардиобригада) - замечательная. Цитата
Timur Опубликовано 27 Марта, 2006 в 07:02 Автор Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 07:02 Интересно посмотреть, что скажет врач БИТ бригады, когда поставит свой диагноз :D . ОК, если фельдшер правильно сделал, что вызвал "на себя", а терапия? Цитата
Bill Опубликовано 27 Марта, 2006 в 07:22 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 07:22 Ингаляция кислородом Цитата
docent Опубликовано 27 Марта, 2006 в 08:33 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 08:33 Абсолютно возражаю против 100% кислорода. Весь патогенез его повреждающего действия объяснять не буду, лишь констатирую факт, что оптимальная Fi02 - не более 60%. Хотя в некоторых случаях приходится превышать эту цифру, но в конкретном случае фракции О2 во вдыхаемой смеси до 60% должно хватить. И еще, иногда можно слышать про применение в подобных случаях кордиамина, дигоксина и т.д. - я бы этого делать, мягко говоря, не стал. Да, а БИТ-бригада, вероятно, возлюбит паренька по полной программе. Хотя если бы я на ней был, и увидел что фельдшер "зеленый", ругать бы не стал, разъебеснил бы все и сам бы отвез, во благо больному. Мужик то не старый, а тяжелый. 1 Цитата
MR112 Опубликовано 27 Марта, 2006 в 08:38 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 08:38 В первую очередь тут думал бы о инфаркте. Все говорит за - ИБС, стенокардия лет 10 есть, гипертоник, много курит, и температура на 2-3 день всамый раз, и 2-й тон усилен, аритмия, дискомфорт слева.... Надо ЭКГ, что там. Если подтверждается, да если и не подтврждается то - интравенозный подход (системку), обезболить по необходимости, кислород, аспирин, носилки и в стационар. Уж очень риск большой на инфаркт у этого клиента. Цитата
JPS Опубликовано 27 Марта, 2006 в 08:41 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 08:41 ИБС нестабильная стенокардия (ИМ?), осложненный пароксизмом мерцательной аритмии. Тромбоэмболия легочной артерии. Острая сердечная недостаточность? Самы мы "не местные", т.е. не со СМП, но если бы мне попался такой вызов (участковый) - вызывала бы кардиобригаду и молилась бы им дядечку сдать живым. :!: Цитата
docent Опубликовано 27 Марта, 2006 в 08:49 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 08:49 Коллеги, да пневмония же это (основной диагноз)! Ну прочитайте внимательно объективный осмотр! Аускультацию, осмотр грудной клетки, перкуссию... Цитата
Timur Опубликовано 27 Марта, 2006 в 08:58 Автор Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 08:58 Да, а БИТ-бригада, вероятно, возлюбит паренька по полной программе. Хотя если бы я на ней был, и увидел что фельдшер "зеленый", ругать бы не стал, разъебеснил бы все и сам бы отвез, во благо больному. Мужик то не старый, а тяжелый. На 17 п/с г. Москвы, был такой замечательный дядечка (к сожалению он умер) - М. Э. Гурарий, никогда не ругал фельдшеров. Но если ему попадался врач, то "отволакивал" на кухню, закрывал дверь и отчитывал по полной программе. Коллеги, да пневмония же это (основной диагноз)! Ну прочитайте внимательно объективный осмотр! Аускультацию, осмотр грудной клетки, перкуссию... :wink: Цитата
JPS Опубликовано 27 Марта, 2006 в 08:59 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 08:59 прочитала и от своих слов не отказываюсь, я уже однажды влетела на такой же пневмонии.... Полностьй ее не исключаю и антибиотики давать буду, но исключить ТЭЛА! Цитата
docent Опубликовано 27 Марта, 2006 в 09:07 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 09:07 Исключить ТЭЛА конечно абсолютно нельзя, но я так предполагаю, что скорая еще пока не проводит ангиопульмонографию или сцинтиграфию легких для верификации этого диагноза. А потом 4 дня болеет, мокрота желтоватая, манифестация с лихорадки. Не ТЭЛА это, а внебольничная пневмония легких Цитата
Экс-фельдшер Опубликовано 27 Марта, 2006 в 10:33 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 10:33 Абсолютно возражаю против 100% кислорода. Весь патогенез его повреждающего действия объяснять не буду, лишь констатирую факт, что оптимальная Fi02 - не более 60%. Хотя в некоторых случаях приходится превышать эту цифру, но в конкретном случае фракции О2 во вдыхаемой смеси до 60% должно хватить. Согласна...погорячилась... Цитата
tat Опубликовано 27 Марта, 2006 в 10:36 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 10:36 Миокардит? 'ЭКГ? Цитата
MR112 Опубликовано 27 Марта, 2006 в 10:48 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 10:48 А вот что там помимо всего букета болезней (все эти стенакордии и хр.бронхиты, ателектазы, хрон. обструкт. больезнью легк., и возможные пневмонии), пущай в стационаре и исключают. Я заподозил. Я повез. Полюбе. Проморгаеш мелкоочаговый, перерастет он в каку, бяку. Вот тогда и небо в клеточку. Нет уж. Хрошо, а откуда тогда второй тон? Аритмия. Давление тоже кстати не из здоровых. Если я видел бы этого клиента в первые. То даже не думал бы - в больничку! Цитата
Timur Опубликовано 27 Марта, 2006 в 11:00 Автор Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 11:00 Вот и БИТы. На ЭКГ суправентрикулярной ЭС и гипертрофия левого желудочка, субэндокардиальная ишемия. Цитата
MR112 Опубликовано 27 Марта, 2006 в 14:22 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 14:22 Подождем еще пару дней и возможно получим более серьезное изменение ST. И все будут довольны... Для тех кто не понял http://www.feldsher.ru/ekg/7_4_2.htm Цитата
Morfius Опубликовано 27 Марта, 2006 в 17:01 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 17:01 Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Из тактики: вызов на себя БИТ-бригаду для госпитализации больного в стационар. :wink: Цитата
andrey Опубликовано 27 Марта, 2006 в 17:26 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2006 в 17:26 Конечно пневмония вместе с ИБС и Гипертонией. Цитата
Timur Опубликовано 28 Марта, 2006 в 13:20 Автор Жалоба Опубликовано 28 Марта, 2006 в 13:20 Конечно пневмония вместе с ИБС и Гипертонией. Вот и ответ. Почти правильный. Обострение хронической пневмонии у больного ИБС и Гипертонической болезнью. http://www.home.ricor.ru/1_1/ost/medic/hro...ab/pnevmon.html Цитата
doctor-4ert Опубликовано 18 Мая, 2006 в 18:28 Жалоба Опубликовано 18 Мая, 2006 в 18:28 а может это легочное сердце, причем хроническое. а на момент осмотра дядечка просто заболел плевритом. но ЭКГ сняла бы по- любому!!! хотя в пункте ОБ-НО: ничего конкретного по загрудинную боль ничего не сказанно... но БИТОВ по-моему вызывать не надо было боюсь,если бы была ТЭЛА он бы умер еще до приезда 03 да и клиника была бы совсем иная... Цитата
pash Опубликовано 18 Мая, 2006 в 19:07 Жалоба Опубликовано 18 Мая, 2006 в 19:07 боюсь,если бы была ТЭЛА он бы умер еще до приезда 03 да и клиника была бы совсем иная... если мелких ветвей артерии,то мог и дождатьсься скорой,а клиника м.б. нааастолько смазаной,что... по-любому надо хватать и везти! Цитата
говорящаяголова Опубликовано 18 Мая, 2006 в 20:28 Жалоба Опубликовано 18 Мая, 2006 в 20:28 А что сделал фельдшер до прибытия бригады и каков эффект терапии? Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.