Болит горло

[docent]

Тогда о чем здесь все на семи страницах?

Не всегда путь от манифестации болезни до диагноза бывает быстрым и легким. Когда предложили пункцию костного мозга и когда спросили про результат?

 

В образце костного мозга выявлена лейкемическая инфильтрация, замещение нормальных клеток большим количеством (около 84%) нетипичных бластов с двудольчатыми ядрами. Картина соответствует острому промиелоцитарному лейкозу.

 

Занавес!

 

Вопросы, пожелания, замечания, критика?

[KAS]

Хиитрый какой доцент) От лейкозов нас грамотно отвлек))))

 

Ну уж таки сразу и лейкоз. Болит горло, а ты сразу - лейкоз

 

Ну у кого еще какие трезвые мысли?

Хиитрый)

[Ne_For_MaT]

Есть вопрос! Что за искорка промелькнула у профессора (пост #81). Сразу готовый диагноз?

[IgorAnatolyevich]

Задача нужная, хорошая! Еще раз напомнит всем как надо осматривать пациентов. Ведь при жалобах на боли в горле мало кто будет рассматривать кожу. Меня более расстроил чей то пост, что лейкоз первым диагнозом не ставится ... сначала инфекционная больница с горлом, а потом ... и лейкозом можно заняться. Утрирую конечно.

Между тем, лейкозы сейчас встречаются значительно чаще дифтерии.

[Катямба]

Исче задачь!!! хороших и разных!!!!

Девушка жива осталась? такой сердобольный доктор должен был ее навещать в стационаре

Фонендоскоп заслуживает похвалы, 2й ответ в топике сразу в цель!

У нас на подстанции случай был, фельдшерская брига с язвенно-некротической ангиной осложненной ИТШ в инфекцию госпитализировали, лейкоз в итоге оказался.

[говорящаяголова]

Отличная задачка!!!

А вот у меня вопрос навеяло: насколько изменится клиника данного заболевания, если у девушки вдобавок имеется болезнь Виллебрандта?

Просто встречал (не по работе) такой случай, но медиком тогда ещё не был.

[Катямба]

Еще раз напомнит всем как надо осматривать пациентов. Ведь при жалобах на боли в горле мало кто будет рассматривать кожу.

Ну это Вы зря. Всегда больных раздеваем. Я на всяких темпатурах, болях в горле первым делом прошу больных раздеться до исподнего, при вызове на рабочее место всех заставляет смутиться, некоторые возмущаются.. а что делать? Положено так.

 

Меня более расстроил чей то пост, что лейкоз первым диагнозом не ставится ...

Ни что не мешает бригаде при подозрении на гематологию ставить диагноз под вопросом.

[morg]

Отличная задачка!!!

А вот у меня вопрос навеяло: насколько изменится клиника данного заболевания, если у девушки вдобавок имеется болезнь Виллебрандта?

Просто встречал (не по работе) такой случай, но медиком тогда ещё не был.

Да думаю что никак не изменится. Просто все наше внимание ,тактика и соответственно лечение будет направлено на гемофилию.Вообще задачка очень интересная и поучительная. Но не для 03!А Доценту респект! Отвлек от уже поднадоевших салатов

[IgorAnatolyevich]

Ну это Вы зря. Всегда больных раздеваем.

ну не обижайтесь) я без конкретики ))) но это важно

[Фонендоскоп]

Отличная задачка! Я ж всё-таки прав был - лейкоз , а ты, Саш, всё с панталыку сбить меня пытался. Коварный...

... сначала инфекционная больница с горлом, а потом ... и лейкозом можно заняться.

К счастью в Москве, как уже писала Катямба, есть больница им. С.П. Боткина - там есть и инфекционное отделение и гематологическое.

[Trepalcin]

Респект автору! Холодненького шампанского! только без ангин!

[docent]

Девушка жива осталась?

 

Фонендоскоп заслуживает похвалы, 2й ответ в топике сразу в цель!

Да, лечится сейчас.

 

Безусловно, Ярик, тебе вот такой пирожок

... сначала инфекционная больница с горлом, а потом ... и лейкозом можно заняться...

Не всегда лейкоз может ждать, иногда счет идет на часы-дни. Вот и здесь, по двадцать тыс тромбоцитов в день исчезали, долго ли оставалось до фатальных осложнений. Тем более трудно себе представить, что было бы, если бы на такие лейкоциты наслоились еще какие нибудь инфекции.

Есть вопрос! Что за искорка промелькнула у профессора (пост #81). Сразу готовый диагноз?

Да, услышав про лейкопению, тромбоцитопению вкупе с низким фибриногеном, ну и клиника, конечно, он сразу сказал:

- Ребят, не пугайтесь, но похоже на о.промиелоцитарный лейкоз. Немедленно в больницу!

Я ж всё-таки прав был - лейкоз , а ты, Саш, всё с панталыку сбить меня пытался. Коварный...

 

К счастью в Москве, как уже писала Катямба, есть больница им. С.П. Боткина...

Молодец, Ярослав, еще раз! Ну я такой - реаниматолог плюс бывший доцент Потому и коварен

 

Да, но попасть в неё не так просто...

А вот у меня вопрос навеяло: насколько изменится клиника данного заболевания, если у девушки вдобавок имеется болезнь Виллебрандта?

Думаю, что все бы закончилось более быстро и трагично.

 

Всем спасибо большое за участие и за оценку моего скромного труда

[Cholera]

...Картина соответствует острому промиелоцитарному лейкозу... Занавес!

Красиво как!!!

Один из цитоморфологических вариантов острого миелоидного лейкоза: М₃ - острый промиелоцитарный лейкоз (при М₃ обнаруживается специфическая транслокация t(15;17), характерно низкое количество лейкоцитов, а также развитие ДВС-синдрома).

 

А не проводилось в дальнейшем генетическое исследование, не обнаружено специфической транслокации t(15;17)?

 

Сашенька, спасибо большое за великолепные Новогодние праздники! отличную познавательную задачу и за напоминание об онконастороженности на всех этапах нашей деятельности!

[docent]

А не проводилось в дальнейшем генетическое исследование, не обнаружено специфической транслокации t(15;17)?

Юля, спасибо Вам!

В процессе дообследования девушка.

Юля, а Вы тоже были близки к разрешению задачи, именно к этому лейкозу, помните, когда я пытался Вам собрать воедино L-пению, тромбоцитопению и гипофибриногенемию, когда Вы про ДВС упмянули

[Cholera]

...Юля, а Вы тоже были близки к разрешению задачи, именно к этому лейкозу, помните, когда я пытался Вам собрать воедино L-пению, тромбоцитопению и гипофибриногенемию, когда Вы про ДВС упомянули

Ага… Я, конечно, пыталась собрать воедино все лимфо-миело-пролиферативные заболевания (вспомнила даже миелому, которая и по возрасту не катит ), но не знаю , как скоро меня бы озарило откровение об остром промиелоцитарном лейкозе…

Саша, ещё раз спасибо!

[markmayorov]

Очень интересная и прямо-таки детективно-захватывающая задача! Спасибо!

[docent]

Да не за что Может еще чего за праздники рожу

[Катямба]

Александр, пусть наступивший год будет для Вас плодородным!

[Ne_For_MaT]

Как всегда отличное изложение и сюжет, маэстро! Мерси!

[docent]

Спасибо!

[Taravan]

Ну, хочеца сразу на.........ть большую кучу г....на на всю вашу задачу, потому, что задача скорее дезориентирует молодых докторов и вот из-за чего:

(для начала оговорюсь, что могут быть особенности каждого вида лейкозов), но очевидно некоторое передёргивание автора -

1. ангина в классическом варианте всё таки некротическая или близко к тому

2. лихорадка,но никак не субфебрилитет,лихорадка за 40 градусов с профузными потами

3. слабость выраженнейшая - это вообще как правило в дебюте острых лейкозов главный симптом - просто смертельная слабость, осмелюсь даже утверждать , что ни при каком другом заболевании такой выраженнейшей слабости не бывает.

 

И вообще, я как то не понял - лейкоз как расценен - острый или хронический? Да и результаты трепана честно говоря не впечатляют.

[docent]

1. Ну, хочеца сразу на.........ть большую кучу г....на на всю вашу задачу, потому, что задача скорее дезориентирует молодых докторов и вот из-за чего:

2. ангина в классическом варианте всё таки некротическая или близко к тому

3. лихорадка,но никак не субфебрилитет,лихорадка за 40 градусов с профузными потами

4. слабость выраженнейшая - это вообще как правило в дебюте острых лейкозов главный симптом - просто смертельная слабость, осмелюсь даже утверждать , что ни при каком другом заболевании такой выраженнейшей слабости не бывает.

5. И вообще, я как то не понял - лейкоз как расценен - острый или хронический?

6. Да и результаты трепана честно говоря не впечатляют.

1. Я тоже рад Вас видеть, Дмитрий Нет, никаких дезориентаций и вот почему:

2. Вы сами много классически протекающих болезней сегодня видели?

3. Вот какая была на самом деле.

4. Девушка на работу еще ходила. Хотя наша женщина она и "коня на скаку...", но здесь героизма не было, как и смертельной слабости.

5. Я же четко написал - острый. Кстати, классификация лейкозов как острый и хронический отражает особенности течения различных по сути заболеваний, и острый лейкоз никогда не переходит в хронический, а хронический никогда не обостряется.

6. А как они должны впечатлять?

[Taravan]

Да как то больше как раз за хронический.

 

.... а хронический никогда не обостряется.

А бластный криз, это что не обострение? Здрасьте как говорится!

[docent]

Да как то больше как раз за хронический.

С такой кровью?!

 

А бластный криз, это что не обострение?

Нет. Это другая стадия болезни.

http://www.leucosis.ru/leucosisclassification/

[Taravan]

Ха-ха, ну значит это улучшение состояния, почти ремиссия. Прикольно.