Болит горло

[Trepalcin]

В крови может сразу не быть атипичных мононуклеаров, их выход может запаздывать.

 

Нет, некоторая болезненность при ректальном исследовании.

...пациент понравился доктору

 

[KDE]

В Боткине - пока ждем анализов, поищем геморрагический синдром (с коагулопатией потребления в дальнейшем): призываем хирурга и гинеколога , проводятся ректальное и вагинальное исследования (кровоточивость слизистых?); заодно выполняется УЗИ брюшной полости на предмет (гидро) гемоперитонеума.

Наверное флюорографию сделали уже, что там? А в анализе мочи - микрогематурии не отмечается?

В Б.им Б. хирурги смотрят таких? В своем анамнезе обычно хирургов привлекли только когда есть явные признаки что подкровило... А так- бокс, хорошие антибиотики ("фебрильная нейтропения!"), охранительный режим.. При прогрессировании геморрагического синдрома СЗП от 10 мл\кг и (или) тромбомасса (тр менее 20.000). Про всякие стимулирующие факторы (от генноинжинерных до отечественного полудана профессионально ответить не могу ибо опыта нет.)

В боксе подождать результаты на всякие инфекции гепатиты-вичи и проч

[KAS]

Фибриноген из печенки,все остальное из костных мозгов.Гипофибриногенемия бывает еще от беременности(редко).Но она небеременна,так?Какие опухоли могут продуцировать ХГЧ,болеть в прямой кишке и метастазировать в печень и кости?(неуемно фантазирую). Замочить печень и костный мозг параллельно может отрава и онкология.Хроничекий миелолейкоз какой-нибудь.

[чУмNick]

инфекционный мононуклеоз...

Мононуклеоз без больших вкусных сочных лимфоузлов?

Ну не знаю, не знаю...

 

На самом деле (да простит мне Асклепий, Гигея, Парацельс с Гиппократом!) я для себя свою функцию в такой ситуации считаю полностью выполненой. Моих кардиологически зауженных мозгов вполне хватило, чтоб правильно заподозрить направление засады пациента и направить его в нужную сторону...

Оно конечно, каюсь, "узкий специалист подобен флюсу", но ить и "нельзя объять необъятное".

 

Тем не менее, с большим удовольствием запасся поп-корном, жду развязки про какую-нить узко "именную" патологию!

[docent]

Стернальная пункция при тяжелых случаях инфекционного мононуклеоза показывает увеличение числа атипичных бластных форм до 15- 20%. Эти бласты имеют ту же цитохимическую характеристику, что и атипичные мононуклеары периферической крови(с)

А меня учили, что бласты только при лейкозах... Гематология - дело тонкое

1. В Б.им Б. хирурги смотрят таких?

2. А так- бокс, хорошие антибиотики ("фебрильная нейтропения!"), охранительный режим.. При прогрессировании геморрагического синдрома СЗП от 10 мл\кг и (или) тромбомасса (тр менее 20.000).

3. Про всякие стимулирующие факторы (от генноинжинерных до отечественного полудана профессионально ответить не могу ибо опыта нет.)

В боксе подождать результаты на всякие инфекции гепатиты-вичи и проч

1. Ну у нас же задача, в ней должно быть все как положено, как в индийских кинах

2. Угу. Можно. Только этому синдрому то и прогрессировать некуда, осталось только закровить...

3. Это все потом, надо сначала диагноз поставить.

Фибриноген из печенки...Гипофибриногенемия бывает еще от беременности...

И все? А потребление не рассматривали?

[KAS]

На самом деле (да простит мне Асклепий, Гигея, Парацельс с Гиппократом!) я для себя свою функцию в такой ситуации считаю полностью выполненой

Вот всегда вы так,сердешные)

[резеда]

А потребление не рассматривали?

таки двс...

[KAS]

И все? А потребление не рассматривали?

Рассматривали.Тромбофилии-нет.ДВС - с фига ли?От ангины? От кровопотери?От ожогов?От помершего внутриутробно плода?Племянник стукнул так,что тромбофлебит начался?Несерьезно(

[KDE]

Рассматривали.Тромбофилии-нет.ДВС - с фига ли?От ангины? От кровопотери?От ожогов?От помершего внутриутробно плода?Племянник стукнул так,что тромбофлебит начался?Несерьезно(

синяки по телу- туды факторы свертывания и идут..... еще ФАК будет высокий.. из уже распадающихся микротрмбов....

С благословения З.С. Баркагана каждый уважающий себя гематолог СССР назначитЪ "по-литру плазмы-каждый день!" (С)

[drkris]

анальгин с димедролом ("Анна Дмитриевна"; у некоторых это называется литической смесью (но-шпу не добавляем, т.к. температура не 39))

ещё вопросы?

Вопросы есть. Кто называет смесь метамизола, димедрола и но-шпы литической смесью? Ссылочку, в студию, плиз, на это руководство или стандарты. Отмазы типа "так наш водила Вася называет" не принимаются...

[KAS]

От ангины бывает инфекционный миокардит,уважаемый доктор Чумник?

[drkris]

Начнем с того , что ургентного состояния у больной нет. Исходя из этого, больная требует амбулаторного обследования.

Ага...И отчехлится девушка только в путь!

[Forester]

Кто называет смесь метамизола, димедрола и но-шпы литической смесью?

Не водила, а...

Литическая смесь:

1) Анальгин

2) Но-Шпа или Папаверин

3) Супрастин или Димедрол

[KAS]

Синдром длительного сдавления например нежным мужем не объясняет анемию,лейкопению и больное горло,посему также отпадает. Доцент жжет!)

Еще девушку не кормят витамином К,С,прячут внутрисосудисто свернуто тромбоциты,в печени цирроз,в крови ВИЧ,сепсиса нет,небеременна,лежит в Боткина,любима неким доктором - ай какой анамнез)))

[чУмNick]

От ангины бывает инфекционный миокардит,уважаемый доктор Чумник?

В этой жизни все бывает, Даже что под питерским солнцем лед не тает!

 

Но мы-то материалисты, э?! Тут-то похоже не миокардит от ангины, а ангина от гематологии!

[drkris]

Не водила, а...

Admin, это ,конечно хорошо, но «Справочнику по оказанию скорой и неотложной помощи» Е.И. Чазова я верю как-то больше: "При дифтерийном крупе и крупе любой этиологии вводят внутримышечно литическую смесь: по 0,25 — 0,75 мл 2,5% раствора аминазина, 1% раствора димедрола (или 2,5% раствора пипольфена) и 2% раствора папаверина с 2 — 2,5 мл 0,5% раствора новокаина; внутрь 3 раза в день: 0,03 — 0,08 г эуфиллина,0,005 — 0,015 г эфедрина, 0,003 — 0,03 г димедрола, 0,005 — 0,05 г фенобарбитала в соответствии с возрастом. "

 

Еще о литических смесях можно почитать, например, тут http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=179759&page=3 и тут http://medicalplanet.su/farmacia/532.html

 

А вообще-то первоначально, смесь была еще жестче: Коктейль литический [Laborit H., Huguenar P., 1951]. Смесь из 25 мг лигафена (хлорпромазина), 25 мг прометазина (атозила) и 50 мг долантина (петидина). Помимо этой первоначальной прописи в настоящее время существует много других, предложенных и апробированных позже. Используется во внутримышечных инъекциях или на 500 мл глюкозы для капельного внутривенного введения. Применяется при выраженном психомоторном возбуждении или при лечении сном.

[IgorAnatolyevich]

Интересно, что же будет в конце? По моему, все варианты рассматривались. ГУС и лейкозы отпали ... остается агранулоцитоз с тромбоцитопенией вследствии лекарств ... Микроангиопатическая гемолитическая анемия , но это не самостоятельный диагноз ... При том же ГУС, онкологических заболеваниях ... Тут как раз и потребление фибриногена и тромбоцитов ... Что же задумал автор??)

[KAS]

а ангина от гематологии!

ну,мы-то честно признались,что не понимаем про всякие промиелоцитарные лейкозы)))

[docent]

Мононуклеоз без больших вкусных сочных лимфоузлов?

Ага, и прочих других клиник

Рассматривали.Тромбофилии-нет.ДВС - с фига ли?От ангины? От кровопотери?От ожогов?От помершего внутриутробно плода?Племянник стукнул так,что тромбофлебит начался?Несерьезно(

А от основного заболевания?

 

Чё в костных мозгах то не интересует?

А может все же до того, как я опишу морфологию костного мозга, кто то все же предложит конкретный (ну разумеется более или менее конкретный, в общих словах, так сказать - не просто гематология или ангина, а то то, спазган вспомнив, ангину, невысокую лихорадку, синяки, тромбоциты, лейкоциты, анемию, месячные, фибриноген, отсутствие бластов в периферической крови и прочее, упомянутое на шести страницах) диагноз?

[KAS]

Эндометриоз костного мозга))))Шутка. Нут-к апластическую анемию упоминали,МДС упоминали,шут его знает.

[IgorAnatolyevich]

Ага, и прочих других клиник

А от основного заболевания?

 

Чё в костных мозгах то не интересует?

А что в костных мозгах? Аплазия по всем росткам.

[docent]

...лейкозы отпали ...

Да кто Вам такое сказал??? Как они могут отпасть, пока Вы не узнали результатов трепанобиопсии костного мозга?

 

ну,мы-то честно признались,что не понимаем про всякие промиелоцитарные лейкозы)))

Ну не понимать это одно (я тоже ничего в гематологии не понимаю), а иметь ввиду, это другое

А слово промиелоцитарный у Вас просто выпало изо рта? Или как?

 

А что в костных мозгах? Аплазия по всем росткам.

Да? Уверены?

[IgorAnatolyevich]

Да кто Вам такое сказал??? Как они могут отпасть, пока Вы не узнали результатов трепанобиопсии костного мозга?

Тогда о чем здесь все на семи страницах? Понятно что при такой картине периферической крови следущим явл пункция костного мозга

[KAS]

Да кто Вам такое сказал??? Как они могут отпасть, пока Вы не узнали результатов трепанобиопсии костного мозга?

 

 

Ну не понимать это одно (я тоже ничего в гематологии не понимаю), а иметь ввиду, это другое

А слово промиелоцитарный у Вас просто выпало изо рта? Или как?

А был больной такой,у него тоже гипофибриногенемия была,вот и вспомнилось)Но,ДВС с нами не случилось,с нами случился ретиноидный синдром.

[Ne_For_MaT]

Бластов в периферической крови нет, а в пунктате костного мозга бластных клеток более 30%? алейкемическая фаза лейкоза?

Давайте результаты трепанобиопсии КМ! =)