Наезд на препятствие

[Geka]

Ну мужик в 49 лет к передозу не располагает всяко

Это вы зря..Недавно, был на вызове в квартире. Мужик 45 лет - он торчок со стажем и его сожительница, лет 50-и..Так она впервые попробовала. Дочь вызвала, т.к. никогда мамку в таком кайфе не видела.А торчок кстати, водитель маршрутки и тоже со стажем.Вот оно как бывает...

[LixDoc]

Уважаемый Geka, а что смутило Вас в фразе о низкой ЧДД, все таки частота дыхательных движений равная 14 ниже нижней границы нормы 16?..

[Geka]

Уважаемый Geka, а что смутило Вас в фразе о низкой ЧДД, все таки частота дыхательных движений равная 14 ниже нижней границы нормы 16?..

14 и 16 - это не критично т.б., он в коме. Во сне, ЧДД может быть еще ниже.

[LixDoc]

В комментарий коллегам кот. не понравилась мысль о высоком ВЧ давлении и гематоме -двусторонний миоз может наблюдаться при очаге в области моста, например, при кровоизлиянии в мост, при быстром росте внутричерепного давления ( в т.ч. при травме), отравлении холиномиметиками, антихолинэстеразными веществами, резерпином, опиатами, при быстро протекающем тромбозе основной артерии.

 

14 и 16 - это не критично т.б., он в коме. Во сне, ЧДД может быть еще ниже.

Для пульса +2, -2 значения не имеет, ЧДД таки менее лабильный показатель, а во время сна человек может и Чейна-Стокса выдавать...

[DoctorЗло]

Ох и ошибаетесь..Больные с острой кровопотерей очень даже потливы сначала! Это мертвые не потеют!

Это с давлением 180/90 острая кровопотеря с потливостью-то?

Кстати, геморрагический либо травматический шок далеко не всегда потливостью этой самой сопровождается ...

[Geka]

а во время сна человек может и Чейна-Стокса выдавать...

Так и у нас в коме.

Для опиатной комы характерно резкое снижение ЧДД, вплоть до его остановки.

[pich]

 

Для пульса +2, -2 значения не имеет, ЧДД таки менее лабильный показатель, а во время сна человек может и Чейна-Стокса выдавать...

 

Вы эта, матчасть погуглите пока, а то сплошной фейспалм в постах ваших

[Geka]

Это с давлением 180/90 острая кровопотеря с потливостью-то?

Профузная потливость для травмы - вешь нехарактерная

Это ваши слова. Пост № 17 В нем про давление вы ничего не написали.

Кстати, геморрагический либо травматический шок далеко не всегда потливостью этой самой сопровождается ...

Да и стенокардия не всегда болит и потеет...

[LixDoc]

Вы эта, матчасть погуглите пока, а то сплошной фейспалм в постах ваших

Что ж вам так покоя не дает этот смайл не уж то плагиатом я занимаюсь у вас его отбирая?...

[Anitt]

а мы резкую потливость и узенькие зраки видели))) и не при данных обстоятельствах совсем, а при травме шейного отдела. вёдрами с мужика текло... правда в сознанке в полнейшей был))))

[нарколог]

Жень, а у меня первая мысль была - не САК-ли это???

А применение алгоритма осмотра - признак профессионализма.

Маладццца!!!

[TOXIC2903]

Ох и ошибаетесь..Больные с острой кровопотерей очень даже потливы сначала! Это мертвые не потеют!

Это точно.Я тоже замечал такое.А вообще (жаль опоздал конечно)но тут самое главное смущение вызывает именно ДТП,а так все видно как бы сразу.Глюкометрия.И вот оно.Да и сам сталкивался неоднократно с производственными травмами вследствие гипогликемии.

[Зарплата]

Подумала про судороги и в ДТП ушиб грудной клетки. Прям искала парадоксальный пульс... Спасибо за задачу!

[КУРГИ]

Повод: "авто, наезд на препятствие"

 

Живот:

мягкий, безболезненный во всех отделах.

 

Евгений, КАК вы определили, что живот б/б????????

При ОТСУТСТВУЮЩЕМ сознании???????

Но это так, мелкие придирки, задача очень понравилась, спасибо вам за нее

Жаль, не успел написать до правильного ответа. Хотя у меня водитель бы и впрямь уехал прямиком в нейротравму, ибо редко я на ДТП глюкометрию делаю... (честно признаюсь!)

На будущее сделал выводы для себя. Еще раз спасибо Получите "плюсик"

Я еще завтра Айрату его поставлю, ибо он первый, кто про уровень глюкозы написал! Стоит оценить, мне кажется

[Geka]

Евгений, КАК вы определили, что живот б/б????????

При ОТСУТСТВУЮЩЕМ сознании???????

В неглубокой коме, в которой находился больной, реакция на болевые раздражители еще сохранена.

сознание отсутствует, по шкале Глазго 7-8 баллов.

пост №1.

 

А применение алгоритма осмотра -

Просто очевидность была не очевидна, Миша.

Тут, наверное, следует отметить первого, кто оказался на верном пути, это Айрат, со своим лаконичным постом:

Глюкометрия?

Плюсую, как положено!

[Neuron]

.....двусторонний миоз может наблюдаться при очаге в области моста .....

 

И как бы да, но и не свосвесом то, что вы называетае "миоз".

Если есть поражение моста, то у больного будет т.н. симптом "pinpoint" (головка булавки). Размер зрачка еще меньше чем "миоз". И обычно такие зрачки не реагируют на свет и на сильное болевое раздражение. "Pinpoint" как раз патогномоничен для понтинного гемоража и при глубоких комах вызванных отравлением опиатами или огранофосфатными соединениями. Обчно у больных с метаболическими энцефалопатиями мы чаще всего видем двусторонне суженные зрачки с сохрененной реакцией на севт в той или инной степени. размер зрачака 2-3 мм можно отнести к миозу (характерно для гипогликемической энцефалопатии/комы). ~1 мм или вообще слабоопределяющийся зрачек можно смело говорить о наличии "pinpoint" что может означать стуктурное повреждение моста и/или его токсичекое поражение.

 

 

....во время сна человек может и Чейна-Стокса выдавать...

 

И не только во время сна. Разpешаю кардиологам закидать меня гнилыми помидора елси я не прав, но такой патологический дыхательный патерн можно наблюдать и y больных в бодрствующем состоянии с хронической сердечной недостаточностью.

 

...с диагнзом: Гипогликемическая кома ....

 

Geka,

Задача очень хорошая. Мой Вам плюсик!