Избили

[exciter]

Мужик, 42 года.

Вызов от ДПС ГАИ.

Обнаружен патрулем на автобусной остановке со следами крови на лице.

Утверждал, что его избили неизвестные.

 

Со слов сотрудников ГАИ, за 5 минут до прибытия СМП возник судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания, генерализованными судорогами, пеной изо рта. Приступ купировался самостоятельно, через 1-2 мин.

 

При осмотре:

Сообщил, что в подъезде своего дома был избит неизвестными, которые якобы хотели похитить его бумажник.

Употребление алкоголя и ПАВ отрицает. Хр. заболевания отрицает.

 

Жалобы на головную боль.

Дезориентирован во времени и месте. Живет (по паспорту) в другом конце города.

Кожные покровы гиперемированы, влажные.

Язык обложен белым налетом, прикуса нет.

Тремор всего тела. Гипертонус.

АД 170/110 ЧСС=105.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень, селезенка - норм.

Спутан, напряжен, озирается по сторонам, однако обманы восприятия отрицает.

Зрачок N. OS=OD. Анизкории, нистагма нет.

St.localis: ссадины лица, лобной об-ти.

 

 

Мысли? Тактика? Вопросы?

[SazMed]

Запах алкоголя, непроизвольное мочеиспускание?

[земский_врач]

Алкогольная эпилепсия ?

1) Магния сульфат 25% -10 мл в/венно

2) Тиамин 5% -2мл в/венно .

3) Анаприлин 0.04 разжевать

4) Поездка к нейрохирургу , через КТ головного мозга.

[Vakik]

Мысли? Тактика? Вопросы?

Менингеальная симптоматика? Очаговая?

Кроме головы - больше ничего не рассадили ему?

Честно говоря, очень подозрительно, что ГАИшники вызвали - он же не на проезжей части, или его не ИЗ- а С-били? Короче, не проще ли пообщаться с ним без сотрудников 02 ?

Пока кроме эписиндрома мыслей нет, я бы такого все-таки забрал к нейрохирургам, пусть свое исключат. В первую очередь САК, ВЧГ.

[SazMed]

По описанию действительно похоже на состояние после судорожного припадка.

Учитывая, что скорая это не лечит, просто госпитализация.

В итоге выяснится, что у него в голове что-нибудь "образовалось"))

[Vakik]

Утверждал, что его избили неизвестные.

возник судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания, генерализованными судорогами, пеной изо рта. Приступ купировался самостоятельно, через 1-2 мин. .....Язык обложен, не прикушен.....

Дезориентирован во времени и месте. Живет (по паспорту) в другом конце города.

Спутан, напряжен, озирается по сторонам, однако обманы восприятия отрицает.

Зрачок N. OS=OD. Анизкории, нистагма нет.

St.localis: ссадины лица, лобной об-ти.

 

Слушайте, а рядом с этим местом "психиатрички" нет? (ну, может сбег?)

Была у нас одна мадам, в отделении милиции имитировала клиническую смерть, РЕАЛЬНО напугала фельдшера с психоперевозки.

[земский_врач]

Слушайте, а рядом с этим местом "психиатрички" нет? (ну, может сбег?)

С паспортом в кармане ?

[exciter]

Менингеальная симптоматика? Очаговая?

Кроме головы - больше ничего не рассадили ему?

По неврологии все чисто.

На голове ни гематом, ни ссадин.

[Валери]

Может:ЧМТ,СГМ,антероградная амнезия?Каким образом он был избит у себя в подъезде,а оказался на другом конце города?Стоит ли доверять сотрудникам ДПС на предмет судорог у пациента?Глюкометрия?

[exciter]

Добавлю: внешне опрятен, вид "домашний", ухоженный.

Несколько портит вид многодневная щетина, но белье и одежда чистые.

 

Стоит ли доверять сотрудникам ДПС на предмет судорог у пациента?Глюкометрия?

Со слов ГАИшников - проезжали мимо, сознательные граждане махали руками, просили о помощи. Да и в кармане у пациента 17000 рублей.

Сахар 4,3

[medved81]

В анамнезе указывайте кем передан больной(номер ППС),везти к нейрохейрам..Лечение-гамнезию в .опу-5 кубов,фуросемид..если есть желание то венокат ,пирацетам 20кубов,магнезию-20 кубов в капалку.Можно фурик,но или мочевой ставить,либо при подьезде к приёмному.Ну там витамины ВЮаскорбинку.

 

Я так понял что ГАИцы его сбили?

[земский_врач]

,пирацетам 20кубов,

Зачем ? Чтобы опять судороги начались ?

[резеда]

нейрохейрам..

кто это?

[Валери]

ЭКГ делали?Я все-таки склоняюсь к своей версии.1.обезболить,2.реланиум-с целью профилактики повтор.судорог.3.глюкоза40%+фуросемид в/в4.обработка ссадин.5.доставка в приемное к травмотологу и невропатологу.Сообщить в "02".

[medved81]

Нейрохейры-нейрохирурги,пирацетам-так судорог нет,прикушенного языка нет,не обмочился,не обгадился.Ретроградная амнезия характерна для травмы(ЗЧМТ),был избит неизвестными,вызывали ДПС .

Есть другой путь заГОМКовать,за СИБАЗонить..

То Валери - зачем глюкоза?Да ещё 40%???

[andrey]

А я Бы подумал что не все здесь чисто...и идет аггравация симптомов эпилепсии,причину пока не знаю.Что то быстро он пришел в сознание да и прикуса нетЪ

Путается в адресе потому-что запутать всех хочет.В общем по моему скромному мнению...нужно получше подсобрать анамнез этого загадочного заболевания.

Еще мысль одна.Сейчас когда вытрезвители закрыли,многие граждане остаются без полноценного медицинского обслуживания... Соу...гашники попросту сдали этого гражданина прямо в руки медработников,чтоб не возиться с ним самим.

[Валери]

medved81:противоотечная терапия при судорожном синдроме:фуросемид+глюкоза40% 10-20мл(если нет С.Д.)

[medved81]

medved81:противоотечная терапия при судорожном синдроме:фуросемид+глюкоза40% 10-20мл(если нет С.Д.)

А почему не десон+фурик+магнезия???Разве при доказанной нормогликемии(4.0)необходима глюкоза?Гипертонический раствор глюкозы(40%) вводим только в одном случае-ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА ,если нет глюкометра- то с диагностической целью-опять же исключить гипогликемическую кому...

 

Где Вы вычитали о противоотёчном свойстве глюкозы 40 %?

[exciter]

ЭКГ делали?Я все-таки склоняюсь к своей версии.1.обезболить,2.реланиум-с целью профилактики повтор.судорог.3.глюкоза40%+фуросемид в/в4.обработка ссадин.

1. Обезболить что?!

2. А что, Вам потом скажут на реланий вне судорог?

3. Фуросемид то зачем? Да еще с глюкозой....(

[Валери]

Глюкозу вводят не только при гипогликемии!Реланиум-после одиночного судорожного припадка 2,0 в/м,как профилактика повторных припадков!"Рекомендации по оказанию скор.мед.помощи в Р.Ф." под редакцией А.Г.Мирошниченко и В.В.Руксина,автор рекомендации при судорож. синдр.Н.И.Случек. Санкт-Петербург.Забыл еще к глюкозе добавить тиамин5%-2,0 для предупреждения энцефалопатии Гайе-Верника(это из "Руковод. по СМП"г.Москва)

Изменено 2 Февраля, 2011 в 15:54 пользователем Валери

[Neuron]

Страдет больной эпилепсией или причина судорожного припадка травма головы или метаболическя проблема (гипогликемия?), в любом случаи нужно сделать КТ/МРТ. Возможно сдесь и передоз какойто амфетамино-подобной гадостью.

 

Действия на ДГЭ.

- Определить уровнь глюкозы.

- ЭКГ мониторигн

- Госпитализация (консультация нейрохирурга (или неотложного невролога). КТ или МРТ головы, лаб. панали (биохимия крови) моча + токсокология)

 

На счет фарамакотерапии. Пока я бы ничего не делал. Не вижу смысла что-то делать.

Повторится судорожный припадок - фарамакотерапия согласно противосурожному протоколу для ДГЭ.

[andrey]

Глюкоза-ядЪ Дааа...в наших реалиях конечно и МРТ и моча с калом прямо на дороге

[Валери]

exciter:у Вас в жалобах "головная боль"-вот ее и купировать,методом обезболивания.

[Neuron]

Глюкоза-ядЪ ...Дааа...в наших реалиях МРТ и моча с калом прямо на дороге ....

 

 

Андрей,

Если это вы мне, то вы меня не поняли.

 

1. Я не предлогал делать глюкозу. Я предложил измерить уровень глюкозы.

2. Я предложил отвести больного в стационар и сделать там всю необходимую для такого случая диагностику. Я не имел в виду делать анализы крови/мочи/какла + МРТ на ДГЭ.

[andrey]

Андрей,

Если это вы мне, то вы меня не поняли.

 

1. Я не предлогал делать глюкозу. Я предложил измерить уровень глюкозы.

2. Я предложил отвести больного в стационар и сделать там всю необходимую для такого случая диагностику. Я не имел в виду делать анализы крови/мочи/какла + МРТ на ДГЭ.

Да неет...это просто мои мысли в слух.Скорее всего в провинции этот больной так не будет обследован...да.вот такая нашаРаша.У Вас подход доктора стационара...извините.