О водно-солевом обмене....

[doctorka]

Сегодня на вызове был интересный случай:

М., 1981 г.р.

Предъявляет жалобы на судорожные сокращения верхних и нижних конечностей, головную боль, локализованную в затылочной области, 3-х кратную рвоту.

Анамнез:сегодня днем активно и длительно был занят тяжелым физическим трудом (рубил дрова), употреблял много холодной воды.Внезапно появилась общая слабость, 3-х кратная обильная рвота желудочным содержимым без патологических примесей, головная боль, преимущественно локализованная в затылочной области, судорожные сокращения мышц верхних и нижних конечностей (даже не может встать на ноги из-за острой боли).Такое состояние развилось впервые.Была вызвана бригада СМП.

Осмотр:АД 110/80 (адаптированное 120/80), PS 76 уд./мин., ЧДД 20 в мин.,кожные покровы бледные,наблюдаются периодические судорожные сокращения мышц верхних и нижних конечностей ,живот мягкий, болезненный в области эпигастрия (в анамнезе язва двенадцатиперстной кишки), стул и диурез в N (со слов пациента мочился около 20 минут назад).ЭКГ -N.

 

Хотелось бы узнать у уважаемых коллег правильную формулировку диагноза и возможное лечение.Свой диагноз и лечение (очень простое) напишу позже, если будет интересно.

[ФОРМАлин]

  Хотелось бы уточнить (хотя, интуитивно понятно) тургор кожи, состояние слизистых, языка, приблизительно охарактеризовать выделенную мочу (со слов больного, естественно. И естественно, если он обратил внимание на это): цвет и количество. ЭКГ совсем-совсем нормальное, или есть там признаки электролитных нарушений? 

[Онейроид]

Хронический алкоголизм. Острая интоксикация алкоголем.

 

Или пищевая токсикоинфекция.

[Фонендоскоп]

А температура какая? Похоже на общее перегревание.

[O-man]

тонические судороги. ввести глюконат кальций.

[doctorka]

Хотелось бы уточнить (хотя, интуитивно понятно) тургор кожи, состояние слизистых, языка, приблизительно охарактеризовать выделенную мочу (со слов больного, естественно. И естественно, если он обратил внимание на это): цвет и количество. ЭКГ совсем-совсем нормальное, или есть там признаки электролитных нарушений?

Тургор кожи снижен, слизистые сухие, язык сухой обложен белым налетом, моча , со слов пациента, обыкновенного цвета , примерно 150-200 мл.ЭКГ совсем-совсем нормальное.

 

А температура какая? Похоже на общее перегревание.

вот, простите, про температуру забыла написать:t 37 _.

[Dr_N]

А температура какая? Похоже на общее перегревание.

Я вот тоже склоняюсь к версии о тепловом ударе,т.к. неоднократно сам испытывал подобное состояние после длительного нахождения на жаре (напр.,в АСМП). А судороги,возможно, вызваны тем,что товарищ обильно пил, затем обильно потел,потом опять пил и потел....потеря электролитов.

Формулировка диагноза: "тепловой удар".

[doctorka]

Я вот тоже склоняюсь к версии о тепловом ударе,т.к. неоднократно сам испытывал подобное состояние после длительного нахождения на жаре (напр.,в АСМП). А судороги,возможно, вызваны тем,что товарищ обильно пил, затем обильно потел,потом опять пил и потел....потеря электролитов.

Формулировка диагноза: "тепловой удар".

Диагноз я сформулировала также.Судороги действительно обусловлены: работал-потел-пил (обыкновенную!воду)-работал -потел=потеря электролитов.Полечила очень просто: 400 мл 0,9 %Натрия хлорида +10 мл 7,5 % Калия хлорида в вену капельно, через 40 минут все вышеуказанные симптомы исчезли бесследно, доставлен под наблюдения в стационар.На следующий день отправился благополучно домой.

Интересно тем, что никогда ранее не видела такого, но вот во время сообразила.Да и просто то как, а можно вообразить неизвестно что!!!!

[Dr_N]

Полечила очень просто: 400 мл 0,9 %Натрия хлорида +10 мл 7,5 % Калия хлорида в вену капельно, через 40 минут все вышеуказанные симптомы исчезли бесследно, доставлен под наблюдения в стационар.На следующий день отправился благополучно домой.

Введение калия на ДГЭ в данном случае всё-таки не стоило бы делать,наверно. Основная причина судорог здесь скорее всего-потеря кальция. Поэтому из мероприятий на ДГЭ я бы раздел больного, охладил, наладил инфузию физраствор+кальция глюконат струйно и в стационар,а там пущай они разбираются в электролитных нарушениях. Если бы на Экг повыскакивали единичные Ex, то панангин в/в.

[drlys]

А неврологическая Sm-ка? У меня как то был похожий случай- спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Или другая история- подобная симптоматика- у женщины цистит, муж сходил в аптеку за таблетками- она ими лечится- фуросемидом...