Хитрые вопросы от Geka

[Geka]

Фельдшер вызывает "на себя " врачей к бабушке 78 лет с поводом "кардиалгия, коллапс" . У бабульки в анамнезе 3 инсульта , 3 ОИМ ,по приезду орет от боли за грудиной, Ваши действия? Она умерла после нескольких попыток реанимации.....

[Geka]

Ну так вот, прошло уже больше 45 минут, на постановку ургентного диагноза отводится 10сек., где версии хотя бы??????? Не примите за обиду!!! Пожалуйста! Будут рассмотрены и учтены все предположения!!!! АД100/70, ПС-40-120, ЧСС120Э, ЧД 25 вмин, периферические вены контурируются слабо, в сознании, контактнат, не вполне адекватна. Произошло около 2-х часов назад, после попытки покушать. Дочь - врач - нормальная. :cry:

[Geka]

А вот уже 19.45 и Вы все это время сидите у больного? Или вызываете вречей? Так бабулька уже двавно умерла! С Вашей помощью или без Вашей!

[Дима]

ну возможно несколько вариантов - ОИМ, расслаивающая аневризма груднорй аорты,

надо послушать тоны, снять экг, постараться найти старые, сравнить в динкамике...я так думаю...

[Geka]

Дима, на ЭКГ мерцалка с нестабильной гемодинамикой 80/60 , бабка не в себе орет, но это уже до меня.... Капельницы поставлено не было,боль не купирована, я приехал на кардиогенныый шок....

[Дима]

а аускультативно есть что-нибудь особенное?

нет картины ишемии спинного мозга?

[Geka]

Ну это супер вопрос! Не прослушивались слева и смправа легочные поля, причем при надавливании на грудную клетку , сслышался хруст , как слева так и справа ослабление дыхания там и там.Боли нет! Единственное слева - гематом 3-5-3 синеватого цвета, когда получил - н езнает. НО всен крепетируетет -= от лица до грудной клетки. Я когда привез его в Боткина лн залез ему под свитер - "На ретген" и без слов расписмался у меня в карте.. Я Все жн РА!

[Дима]

ставить вену, обезболить. а есть возможность кислородом дать подышать?

[Дима]

хм... не совсем понял, когда боли есть, а когда нет?

вероятно переломы ребер, тотальный двусторонний пневмоторакс, подкожная эмфизема...

[Дима]

а гематома-то где слева? не на шее случаем?

может что-нибудь колючее проглотила, я бы даже сказал аспирировала и заполучила травму трахеи или бронхов?

[Гр.45]

Как интересно!Бабушка постепенно стала дедушкой:lol::lol::lol:А ОКС осложнился по всей видимости пневмотораксом.Наверное от интенсивной реанимации:wink::wink:

[docent]

Дима, доктор Geka скрестил бабушку с больным из первой задачи. Получился вот такой гибрид :D Бабушки с "песиком".

[Geka]

Да ребят, все понятно с "листа" желаюудкачи и вскег8о хорошегго, фельдшера не вызывали меня на себяя.

[нарколог]

2Geka: По поводу бабушки.Похоже на ОИМ с кардиогенным шоком. На пленке острых ангинозных изменений не видно из-за мерцалки и предыдущих инфарктов??? Или просто аритмогенный шок. Каков характер болей, локализация,внешний вид больной??? Какова терапия "03" до Вашего приезда???Проводилась ли терапия нитроглицерином?

[mtd0427112@dlp]

Ну ведь Geka не к этому подводил. Тут вопрос стоял о тактике ф-ра, вернее Geka хотел, что бы именно ф-ра рассказали о тактике, попав на данный вызов.

Фельдшер вызывает "на себя " врачей к бабушке 78 лет с поводом "кардиалгия, коллапс" . У бабульки в анамнезе 3 инсульта , 3 ОИМ ,по приезду орет от боли за грудиной, Ваши действия

Ну действия ф-ра тут вполне ясны: ЭКП( если есть), обезболивание наркотиками (Морфин учитывая ЧДД), капельник, аспирин, ну и если читать только первое сообщение, ставить оим, кш ( больше в первом сообщении инфы не было). В принципе, для ф-ра на первом этапе, даже не суть важно было поставить 100%-й диагноз. А просто качественно обезболить, попытка стабилизации АД и бригаду на себя. Ну, а пока бригада едет, уже ломать голову над точным диагнозом, плюс, понимая ,что госпитализация неминуема подготовка почвы для организации носилок.

[G`Pan]

Ага, и червонец на 2 пятака разменять...

[Geka]

ОТвет: у бабушки кардиогенннй шок. После первой попытки реанимации - пришла в сознание контактна, адекватна но вот на ЭКГ - инфаркт, потом опять ушла в себя и болше в сознаниек не приходила. Интубацмия, ИВЛ кокчетавом ,Допмин - все как положенно, дочь-медик еще пыталась деньги дать и пузырь, вот так....

[Geka]

Ну это супер вопрос! Не прослушивались слева и смправа легочные поля, причем при надавливании на грудную клетку , сслышался хруст , как слева так и справа ослабление дыхания там и там.Боли нет! Единственное слева - гематом 3-5-3 синеватого цвета, когда получил - н езнает. НО всен крепетируетет -= от лица до грудной клетки. Я когда привез его в Боткина лн залез ему под свитер - "На ретген" и без слов расписмался у меня в карте.. Я Все жн РА!

 

Это не про бабушку, ребята извините. Это про того мужика... :mrgreen:

[Geka]

Вызов Ж.50 пароксизмалка, было раньше..

Приехал через 15 минут после принятия вызова, там 300 в/мин, АД не определяется, жалобы на боли за грудиной жгучего характера. Дефи с собой нет, да он и не заряжается....

Ваши действия? На раздумье 5-10сек!

[Geka]

Ну это для кардиологгов!

[Paramedic112]

Плохо, что нет дефа, оч плохо, но можно кардиографом обойтись (у нас Шилер- им можно на основных клеммах, он хоть покажет результат). Делаем Аденокор...оч быстро. естественно все готово для реанимации.

[hexenal]

махни кордарона 150 болюс и 300 на глюкозе 5%-200.0

[Dr.Guevara]

Да вопрос-то элементарный был! Только в жизни, к сожалению, многие на него отвечают не так, как нужно, а так: "Почему не вводили наркотики?" - "Побоялся" (Вариант: "Нам старший врач запрещает вводить наркотики"). "А капельницу почему не поставил?" - "В вену не смог попасть!" (вены при этом обычно толщиной с палец)...

[говорящаяголова]

Сначала анальгин+димедрол в вену. Трамал в ягодицу. Затем ЭКГ. Если инфаркт - работай по схемам. Или - как считаешь нужным. На остальное - положить. Начальство оценит ваши действия только если само как нибудь получит инфаркт.

По большому счёту - кардиоблок. Хотя, иногда родственники, а чаще сами больные, не хотят видеть исхода в больнице.

Но чаще (это -врачам) исход понятен. Здесь - сами решайте. Фельдшерам (и в моём лице так же) проще - дёргать на себя. Врачам сложнее.

Дело фельдшеров - сделать всё правильно. Это проще, если ты знаешь, что делать.

Врачам сложнее - это сделать всё правильно, и оставить дома.

Умирать.

[Geka]

Да вот, почему не вводили морофин?