Задачечка II

[doc]

Можете стереть предыдущее сообщение. Это Инфекционно-токсический шок, я сообразила. :-).

Исключила по отсутствию клиники. При ИТШ обязаны быть (хотя бы) высокая температура, сыпь, выраженная гипотония . Подробнее про него напишу позже, если интересно и хотите прочитать. А сейчас - уехала на лекцию повышать квалификацию. :-)

[denis_doc]

При ИТШ необязательно будет сыпь. Ребенок бледный, периферия вся спазмирована - измеряем температуру в подмышечной впадине и ректально и ощущаем разницу

 

Савчо: к чему цитата?

[Savcho]

При ИТШ необязательно будет сыпь. Ребенок бледный, периферия вся спазмирована - измеряем температуру в подмышечной впадине и ректально и ощущаем разницу

 

Савчо: к чему цитата?

 

К тому, что возможно все-же передозировка альфа-адреномиметика...

А вообще - я в "тупике"... Если случай "без экзотики", то уже не знаю о чем и думать

[doc]

При ИТШ необязательно будет сыпь.

Будет обязательно. См. личку.

Ребенок бледный, периферия вся спазмирована - измеряем температуру в подмышечной впадине и ректально и ощущаем разницу

Теперь понятно , почему правильнее измерять температуру в попке, а не в подмышечной впадине? :-)

[denis_doc]

Сыпь точно будет, если это менингококцемия. Если ИТШ вызван, скажем, пневмококком или другой дрянью...

[doc]

Один из симптомов ИТШ -тромбоцитопения, следовательно....

[doc]

И, кстати,

Ребенок бледный, периферия вся спазмирована - измеряем температуру в подмышечной впадине и ректально и ощущаем разницу

тогда не пиши, что температура нормальная :-), пиши настоящую. Мы же не видим ребенка, следовательно, рассчитываем на полноту переданной тобой информации....Я вот, честно говоря, забыла, что в России у детей температуру меряют в подмышечной впадине.

[denis_doc]

а это я для того, чтобы кто - нибудь задал этот вопрос!

[Nachmed]

... Причина "мозгового затора" - невозможность поверить в то, что ребенок 7 месяцев мог ОТРАВИТЬСЯ ОПИАТАМИ.

 

Случай: Цыганчонок 6 лет, доставлен в ЦРБ из аэропорта (экстренная посадка самолета) с диагнозом: Кома неясной этиологии. Со слов сопровождавшей цыганки (мамка???) якобы несколько часов назад что то скушал... ребенок умирает в ОИТАР через 2 часа... Через 15 мин все цыгане города пытались штурмом взять больницу (выкрасть тело ребенка), были разогнаны отрядом омона. На вскрытии, в желудке много полиэтиленовых капсул с порошком белого цвета (Задачка: Что за порошок??)

[denis_doc]

...я удивляюсь, что они морг приступом не взяли Морг ОМОН охранял? :)

[Nachmed]

тело умершего (по правилам) должно находится некоторое время в отделении в холодной комнате, морг только через 40 мин....а они уже через 20 приемное штурмовали....

[VFL]

Ну хорошо, Денис, Вы долго ещё томить будете? :roll:

И какая же температура у ребенка на самом деле?

Или вопросы наводящие подкиньте...

И на каком, кстати, наш виртуальный пациент этапе находится?

Всё ещё дома?

[denis_doc]

подмышкой - 37,0. ректально - 37,5. Сыпи нет. Умеренная брадикардия, на фоне нормального давления. но - спазм переферии. отсутствие анамнестических и физикальных указаний на травму. Осмотр аптечки - лекарства на месте, бабушек с их таблетками в квартире нет.

 

Травму - снимаем (но все равно держим в голове! К сожалению, иногда родители с перепугу скрывают, или не осведомлены)

Инфекция - Что-то больно быстро он у нас загрузился! Вам не кажется? Инфекционный анамнез какой-то невыразительный... Менингеальных нет. Очаговых нет.

Отравления: Алкоголем не пахнет. Бытовую химию можно исключить. Брадикардия... клофелин? Не было его в квартире... Вообще никаких депримирующих препаратов в квартире нет!

Метаболические нарушения: Дышит "нормально" - дыхание не форсировано, как при кетоацидотической коме или гипергликемической... Ацетоном не пахнет, сахар не настолько высокий, чтобы загрузить настолько.

 

Неврология (судороги и прочее) - исключим. Прививок недавно не делали. До заболевания ребенок осматривался "по календарю", не наблюдался специалистами и был здоров.

 

В общем - все сомнительно, кроме абсолютной невозможности алкоголя, депримирующих, метаболических нарушений. Травму тоже отметем (это потому, что я знаю - но вы-то этого не знаете! )

 

Давайте еше раз вспомним первый взгляд на нашего ребенка! Чем мама его лечила? Какой вопрос мы ей не задали?

[VFL]

А "ДЛЯ НОС" какой, взрослый или детский? И кто им прыскал, родители?

Да , коль отпаивали чаем, то каким, обычным ?

[denis_doc]

О!!! Мамка прыскала!!! Каждый раз, когда сопельки вытирала!!! После него уж больно сопли хорошо отходили...

[Savcho]

ДляНос - ксилометазолин. Флакончик цел (он пластиковый, спрей )

 

Спрей, то есть дозировка для взрослых, детям до 12 лет противопоказан.

[VFL]

Дз: передозировка адреномиметиков.

[Dr.Suvorowww]

Умеренная брадикардия, на фоне нормального давления...

denis_doc, 90-100 уд/мин для 6 летнего ребенка лежа в спокойном состоянии (сонливом) - нормо- или даже тахикардия, а не бради... :wink:

[denis_doc]

Хм... как же это я? Но уж совсем не тахи! Будем считать, что это подсчитывалось в короткие периоды "просыпаний"

[каа]

О том, что это окажется отравление интраназальными адреномиметиками было, в принципе, ясно с самого начала, тем более зная, что автор - большой противник использования этих препаратов.( См. лечение ОСЛТ)

Был у меня такой ребенок, 1год 6 мес, вялый, будишь-просыпается, потом опять засыпает, бледный, температура 35.5, ЧСС 60, родители делали круглые глаза, типа ничего не мог сьесть-выпить. А на кухне на столе нашел я пустой флакон от нафтизина.

Возил в токсикологию в ДИБ5.

 

Для педиатров СПб новость дня (кто еще не знает): теперь стенозы лечит:

правый берег Невы - ДГБ№4 круглосуточно,

левый берег Невы - ДИБ№5 круглосуточно.

ДИБ№3 наверное, поэтапно закрывают (давно уже хотели).

 

Представляете, каких дров наломают в ДИБ№5, с их большой любовью к массивной инфузионной терапии, их начмед МИнченко С.И в свое время заведовала отделением стенозов в ДИБ№3, в то время располагавшемся в деревянном "сарае" во дворе больницы.

 

Мне повезло - я на правом берегу!