Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Мидазолам. Поделитесь опытом.


Рекомендуемые сообщения

диазепам не-водрастворимый препарат, что и обуславливает трудности его парэнетрального введения. Заперт на в\в введение связан с раздражающим действием растворителя (спирта) (опытная анестезистка при введении в\в в сознании всегда говорит "сейчас венку может пощипать, не пугайтесь!". абсорбция из мышцы для любого препарата трудно предсказуема (плюс нет возможности титровать дозу. что столь важно для бензадиазепинов- слишком большое окно возможной потребности от 2 мг старику до 30-50 алкашу в хорошей абстенухе). а в случае неводорастворимости адсорбция будет слишком зависеть в какой участок мягких тканей вы умудрились попасть....

Время эффекта в\в , конечно, не 15 минут, но и не нада ждать эффекта на вене- а то "мало" окажется "много"- по хорошему с дормикумом обычно развожу 1 мл до 5 мл воды- получается 1 мг=1 мл, првый болюс на глаз 1-3 мг, через 2 минуты оценка уровня седации, последующие болюсы по 1 мг до требуемого уровня седации. (опять же с переывами на мин 2). Поддерживающая доза (1-2 мг) обычно бывает нужна минут через 20-40 (опять же все индивидуально!).

Действие дормикума , конечно меньше , чем релашки- этом он и ценен для анестезиологии и экстренной медицины когда необходимо через короткое время снять седацию для оценки статуса или восстановления пациента. Из истории: когда хофман-ля-рош стал продвигать в РФ анексат, оказалось, что он не нужен , так как действие диазепама намного больше анексата и высока вероятность реседации- тогда и решили продвинуть оба препарата на наш рынок.

Длительность сна после дормикума (вырубательность на беспокойных больных) обусловлена его большей "силой" в пересчете на мг, быстрым наступлением эффекта (водорастворим, отлично всасывается кстати при приеме и пер ос и интраназально (дети). Ну и не следует забывать что неадекватные дозы бензодиазепинов действуют растормаживающе (как будто вы слега подпоили пациента).

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Действие дормикума - продолжительнее, чем реланиума, судя по длительности сна, эффект постояннее, впрочем, большое значение имеет доза.

Действие дормикума, на самом деле, менее продолжительное, чем у диазепама и более предсказуемое, но и более сильное. Вследствие своей водорастворимости дормикум практически не кумулирует и может применяться для длительной седации.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 10 месяцев спустя...

 

 

Длительность сна после дормикума (вырубательность на беспокойных больных) обусловлена его большей "силой" в пересчете на мг, быстрым наступлением эффекта (водорастворим, отлично всасывается кстати при приеме и пер ос и интраназально (дети). Ну и не следует забывать что неадекватные дозы бензодиазепинов действуют растормаживающе (как будто вы слега подпоили пациента).

 

То есть раствор дормикума можно банально принять пер ос,а детям-в нос прыснуть?Будет также хорошо действовать,как и при в/м введении?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

О, Ташкент, сколько лет, сколько зим. Где пропадали? Рад Вас снова видеть :)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Приветствую!

Да как-то заработался,семья,хлопоты,спорт.

Да и на форум долго зайти не мог со старого компа,хз почему.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

То есть раствор дормикума можно банально принять пер ос,а детям-в нос прыснуть?Будет также хорошо действовать,как и при в/м введении?

не совсем так, биодоступность пер ос по руководствам 60-90% и скорость всасывания, конечно, ниже чем в\в и в\м и менее предсказуемая (20-60 мин). Насчет интраназального введения скорость не видел, разве что рекомендуемые детские премедикационные дозы - 0,2 мг\кг. (следует отметить, что сам по себе мидазалам интраназально очень неприятен "на вкус", гораздо "вкуснее" дать с сиропом (например , для премедикации можно смешать с готовы официнальным сиропом НПВС.)

Из личной практики: седация взрослых: интраназально- много чихают и чертыхаются на раствор, что портит первоначальное впечатление. Пер ос- использовал для седации, например при МРТ при кластурофобии, невротических реакциях (ситуационно обусловленных:) )- понравилось. Так же применяли трансбуккально - тоже эффект развивается довольно быстро.

Дети (премедикация в стоматологии перед местной анестезией)- очень непредсказуемый эффект. То много, то мало (растормаживаются) ИМХО лучше или с внутривенным доступом или без дормикума вообще.

Кстати про странный препарат Тенотен (если кто не в курсе, это "антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные" :) т.е. гомеопатия) Впервые о нем услышал в моногорафии по детской премедикации.Да, я тоже не верю в гомеопатию и встретил сообщение скептически... Но положительные отзывы коллег и родственников, которые я не мог объяснить плацебо-эффектом заставили и меня поверить. Незнаю, что они в него мешают, но работает. Зависимости не видел. Но 2-4 часа хорошего благодушного настроения таблетка дает :)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Трансбукально-таблетку рассасывали?Она же в оболочке,если я не ошибаюсь?

А из ампулы пить давали или нет?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Трансбукально-таблетку рассасывали?Она же в оболочке,если я не ошибаюсь?

А из ампулы пить давали или нет?

таблеток даавно не видел, все из ампулы....

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Из практики: при судорожном статусе в/в отлично действует при разведении в 15 мл физраствора - уже после введения 5 мл раствора припадок купируется.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Как противосудорожный , Мидазолам далеко не препарат выбора, особенно если есть органические поражения мозга он вообще противопоказан...

А вы не могли бы поподробнее на этом моменте остановиться? Что то, я чего то пропустил что ли? Хотя, тема настолько старая, что вряд ли человек ответит. Кто знает? Так в чем фишка?

 

Мидазолам....Ну уж если его использовать, надо не забывать, что должен быть и Флумазенил...

Есть у нас и последний тоже.

 

И диазепам есть (в ампулах, в микро-клизмах, таблетках. Был еще и в микстуре, но все, решили не закупать, хотя хорошая штука эта микстура).

 

PS

Пропофола нет *129

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Кстати,про микроклизмы.

Если диазепама ампулу растворить в тёплой воде и впрыснуть в попу-это будет эффективно?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Кстати,про микроклизмы.

Если диазепама ампулу растворить в тёплой воде и впрыснуть в попу-это будет эффективно?

была как то рекомендация взамен воды использовать декстран (не знаю почему), а так все просто- на шприц надеваете катетер в\в (без иглы, конечно) или катетер для санации трахеи (со срезанным переходником) и вводите пер ректум

вообще на эту тепму много инфы, в т.ч. на сайте. см например

перевод

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 1 год спустя...

В связи с переходом на ОМС ожесточился контроль за историями болезни, начмед теперь проверяет их держа в одной руке стандарты минздравсоцразвития, в другой показания и противопоказания препарата. По стандартам лечения шока (приказ от 22 апр. 2013) указывается мидозалам , а в аннотации препарата в противопаказаниях у него шок. Тупиковая ситуация, чем седатировать шоковых ( возбуждение, промедикация, пролонгирование действия наркотических, седация на ИВЛ )?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...