KDE Опубликовано 25 Мая, 2011 в 22:19 Жалоба Поделиться Опубликовано 25 Мая, 2011 в 22:19 диазепам не-водрастворимый препарат, что и обуславливает трудности его парэнетрального введения. Заперт на в\в введение связан с раздражающим действием растворителя (спирта) (опытная анестезистка при введении в\в в сознании всегда говорит "сейчас венку может пощипать, не пугайтесь!". абсорбция из мышцы для любого препарата трудно предсказуема (плюс нет возможности титровать дозу. что столь важно для бензадиазепинов- слишком большое окно возможной потребности от 2 мг старику до 30-50 алкашу в хорошей абстенухе). а в случае неводорастворимости адсорбция будет слишком зависеть в какой участок мягких тканей вы умудрились попасть.... Время эффекта в\в , конечно, не 15 минут, но и не нада ждать эффекта на вене- а то "мало" окажется "много"- по хорошему с дормикумом обычно развожу 1 мл до 5 мл воды- получается 1 мг=1 мл, првый болюс на глаз 1-3 мг, через 2 минуты оценка уровня седации, последующие болюсы по 1 мг до требуемого уровня седации. (опять же с переывами на мин 2). Поддерживающая доза (1-2 мг) обычно бывает нужна минут через 20-40 (опять же все индивидуально!). Действие дормикума , конечно меньше , чем релашки- этом он и ценен для анестезиологии и экстренной медицины когда необходимо через короткое время снять седацию для оценки статуса или восстановления пациента. Из истории: когда хофман-ля-рош стал продвигать в РФ анексат, оказалось, что он не нужен , так как действие диазепама намного больше анексата и высока вероятность реседации- тогда и решили продвинуть оба препарата на наш рынок. Длительность сна после дормикума (вырубательность на беспокойных больных) обусловлена его большей "силой" в пересчете на мг, быстрым наступлением эффекта (водорастворим, отлично всасывается кстати при приеме и пер ос и интраназально (дети). Ну и не следует забывать что неадекватные дозы бензодиазепинов действуют растормаживающе (как будто вы слега подпоили пациента). 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Граф Опубликовано 26 Мая, 2011 в 06:50 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Мая, 2011 в 06:50 Действие дормикума - продолжительнее, чем реланиума, судя по длительности сна, эффект постояннее, впрочем, большое значение имеет доза. Действие дормикума, на самом деле, менее продолжительное, чем у диазепама и более предсказуемое, но и более сильное. Вследствие своей водорастворимости дормикум практически не кумулирует и может применяться для длительной седации. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
dokvesna Опубликовано 26 Мая, 2011 в 12:50 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Мая, 2011 в 12:50 реланиумоподобные можно вводить не болюсом, а на крови. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
ташкент Опубликовано 10 Апреля, 2012 в 16:23 Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Апреля, 2012 в 16:23 Длительность сна после дормикума (вырубательность на беспокойных больных) обусловлена его большей "силой" в пересчете на мг, быстрым наступлением эффекта (водорастворим, отлично всасывается кстати при приеме и пер ос и интраназально (дети). Ну и не следует забывать что неадекватные дозы бензодиазепинов действуют растормаживающе (как будто вы слега подпоили пациента). То есть раствор дормикума можно банально принять пер ос,а детям-в нос прыснуть?Будет также хорошо действовать,как и при в/м введении? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
docent Опубликовано 10 Апреля, 2012 в 16:30 Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Апреля, 2012 в 16:30 О, Ташкент, сколько лет, сколько зим. Где пропадали? Рад Вас снова видеть 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
ташкент Опубликовано 10 Апреля, 2012 в 16:54 Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Апреля, 2012 в 16:54 Приветствую! Да как-то заработался,семья,хлопоты,спорт. Да и на форум долго зайти не мог со старого компа,хз почему. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KDE Опубликовано 10 Апреля, 2012 в 17:48 Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Апреля, 2012 в 17:48 То есть раствор дормикума можно банально принять пер ос,а детям-в нос прыснуть?Будет также хорошо действовать,как и при в/м введении? не совсем так, биодоступность пер ос по руководствам 60-90% и скорость всасывания, конечно, ниже чем в\в и в\м и менее предсказуемая (20-60 мин). Насчет интраназального введения скорость не видел, разве что рекомендуемые детские премедикационные дозы - 0,2 мг\кг. (следует отметить, что сам по себе мидазалам интраназально очень неприятен "на вкус", гораздо "вкуснее" дать с сиропом (например , для премедикации можно смешать с готовы официнальным сиропом НПВС.) Из личной практики: седация взрослых: интраназально- много чихают и чертыхаются на раствор, что портит первоначальное впечатление. Пер ос- использовал для седации, например при МРТ при кластурофобии, невротических реакциях (ситуационно обусловленных )- понравилось. Так же применяли трансбуккально - тоже эффект развивается довольно быстро. Дети (премедикация в стоматологии перед местной анестезией)- очень непредсказуемый эффект. То много, то мало (растормаживаются) ИМХО лучше или с внутривенным доступом или без дормикума вообще. Кстати про странный препарат Тенотен (если кто не в курсе, это "антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные" т.е. гомеопатия) Впервые о нем услышал в моногорафии по детской премедикации.Да, я тоже не верю в гомеопатию и встретил сообщение скептически... Но положительные отзывы коллег и родственников, которые я не мог объяснить плацебо-эффектом заставили и меня поверить. Незнаю, что они в него мешают, но работает. Зависимости не видел. Но 2-4 часа хорошего благодушного настроения таблетка дает Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
ташкент Опубликовано 10 Апреля, 2012 в 18:58 Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Апреля, 2012 в 18:58 Трансбукально-таблетку рассасывали?Она же в оболочке,если я не ошибаюсь? А из ампулы пить давали или нет? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KDE Опубликовано 10 Апреля, 2012 в 19:55 Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Апреля, 2012 в 19:55 Трансбукально-таблетку рассасывали?Она же в оболочке,если я не ошибаюсь? А из ампулы пить давали или нет? таблеток даавно не видел, все из ампулы.... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
SVETEL7 Опубликовано 10 Апреля, 2012 в 19:56 Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Апреля, 2012 в 19:56 Из практики: при судорожном статусе в/в отлично действует при разведении в 15 мл физраствора - уже после введения 5 мл раствора припадок купируется. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.asist.Raimonds Опубликовано 10 Апреля, 2012 в 20:19 Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Апреля, 2012 в 20:19 Как противосудорожный , Мидазолам далеко не препарат выбора, особенно если есть органические поражения мозга он вообще противопоказан... А вы не могли бы поподробнее на этом моменте остановиться? Что то, я чего то пропустил что ли? Хотя, тема настолько старая, что вряд ли человек ответит. Кто знает? Так в чем фишка? Мидазолам....Ну уж если его использовать, надо не забывать, что должен быть и Флумазенил... Есть у нас и последний тоже. И диазепам есть (в ампулах, в микро-клизмах, таблетках. Был еще и в микстуре, но все, решили не закупать, хотя хорошая штука эта микстура). PS Пропофола нет Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
ташкент Опубликовано 11 Апреля, 2012 в 11:33 Жалоба Поделиться Опубликовано 11 Апреля, 2012 в 11:33 Кстати,про микроклизмы. Если диазепама ампулу растворить в тёплой воде и впрыснуть в попу-это будет эффективно? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KDE Опубликовано 11 Апреля, 2012 в 15:09 Жалоба Поделиться Опубликовано 11 Апреля, 2012 в 15:09 Кстати,про микроклизмы. Если диазепама ампулу растворить в тёплой воде и впрыснуть в попу-это будет эффективно? была как то рекомендация взамен воды использовать декстран (не знаю почему), а так все просто- на шприц надеваете катетер в\в (без иглы, конечно) или катетер для санации трахеи (со срезанным переходником) и вводите пер ректум вообще на эту тепму много инфы, в т.ч. на сайте. см например перевод Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
типа врач Опубликовано 30 Мая, 2013 в 07:49 Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Мая, 2013 в 07:49 В связи с переходом на ОМС ожесточился контроль за историями болезни, начмед теперь проверяет их держа в одной руке стандарты минздравсоцразвития, в другой показания и противопоказания препарата. По стандартам лечения шока (приказ от 22 апр. 2013) указывается мидозалам , а в аннотации препарата в противопаказаниях у него шок. Тупиковая ситуация, чем седатировать шоковых ( возбуждение, промедикация, пролонгирование действия наркотических, седация на ИВЛ )? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.