Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

ЭКГ от DoctorЗло № 2


Рекомендуемые сообщения

150436728.jpg 

 

http://photofile.ru/photo/doctor-zlo/15001...e/150436728.jpg

 

http://photofile.ru/users/doctor-zlo/15001.../#mainImageLink

 

Где вы, умные доктора? Bembis, advanced, чУмNick! Помогите глупому реаниматологу! *21

 

Мужчина 18 лет, 25 мм/сек. Жалоб не предъявляет... Уже...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ритм то, похоже, не синусовый...

Я бы сказал, что узловая тахикардия 100 в минуту, поворот оси по часовой стрелке (правым желудочком вперед), ПБПНПГ, субэндокардиальное повреждение в V2 - V6, в нижней стенке ЛЖ.

Для диагноза хотелось бы услышать анамнез и клинику, неплохо было бы также увидеть дополнительно отведения V3R - V6R, V7 - V9 или Слопака.

PS: Не люблю, очень не люблю скорость 25, уж извините...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Для диагноза хотелось бы услышать анамнез и клинику

 

Чуть позже, ОК? *127

 

неплохо было бы также увидеть дополнительно отведения V3R - V6R, V7 - V9 или Слопака.

 

"-Хочешь канфэту? Вкусная, с шакаладом?

-Канэшна хачу!

-А нэту, дарагой!" *106

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ритм не синусовый...

Да, наверное АV-узловой ритм. Тоже не люблю 25 мм/сек. Жду с нетерпением клинику. Ну, и конечно, компетентного мнения опытных коллег. *129*83

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Синусовая тахикардия, а может и непароксизмальная предсердная тахикардия. Возможно предсердный ОИМ (подьём в левых и депрессия на правых грудных) . А может кардиотоксическое отравление или миокардит? А возможно и то и другое. Такая кардиограмма в 18 лет обещает вполне интересную клинику, а возможно и большие проблемы - это точно. С нетерпением ожидаем продолжения рассказа. Если не были травмы, болезни то интересно чейго пил, колол или иначе принимал?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А может кардиотоксическое отравление или миокардит?

не знаю, как с отравлением, клиника нужна, а вот для миокардита более характерны изменения в несвязанных отведениях, "разбросанные" изменения, как-бы. Представленная ЭКГ похожа на пери- или панкардит.

*127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

большие проблемы - это точно.

 

Проблемы агромадные - он в итоге умер... *131

 

 

А пленку я взял на своей основной работе, она, собственно, не скоропомощная... *127

Bembis, это подсказка...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Т.е. больной с травмой?

Гемоперикард видимо. Изменения на ЭКГ в этом случае будут, практически, идеентичны изменениям при перикардите.

*127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Т.е. больной с травмой?

Ттттттэээээ....лл И как долго в отделении? Можа анализ кое какой есть?

Поступил в среду 4.03 в 7.30, данная ЭКГ записана в субботу. Какой анализ интересен? *127

 

Гемоперикард видимо. Изменения на ЭКГ в этом случае будут, практически, идеентичны изменениям при перикардите.

*127

 

Не-а... Гемоперикард исключен, выпота тоже нет.

 

Диагноз - ОЧМТ, УГМ тяжелой степени, перелом основания черепа. Травма изолированная. *127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Диагноз - ОЧМТ, УГМ тяжелой степени, перелом основания черепа. Травма изолированная. *127
Какой анализ интересен?

суммируя данные, с таким трудом буквально выбиваемые из автора, можно попросить электрлиты, что там с К+???

*127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

суммируя данные, с таким трудом буквально выбиваемые из автора, можно попросить электрлиты, что там с К+???

*127

Хе-хе... 2,3 ммоль/л... *21

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

И все-таки хотелось бы услышать мнение специалистов - кардиологов:

- ритм синусовый, или нет. Я, как ни старался, четкого зубца Р не увидел.

- сложновато подсчитать длительность комплекса QRS, но что-то между 0,12 и 0,16 с. Так что с блокадой?

-характерен ли данный внешний вид ST для гипокалиемии?

Заранее спасибо.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Теперь обещанные анамнез и клиника. Пациент поступил 4.03 с тяжелой изолированной ЧМТ, множественными контузионными очагами в обеих полушариях мозга. На 3 сутки пребывания несмотря на проводимую терапию отек мозга достиг своего пика, развилось стволовое вклинение с атонической комой, двусторонним мидриазом, гипотонией и центрогенной ПОЛИУРИЕЙ (диурез за сутки составил около 8 литров), которая и явилась причиной гипокалиемии. Непосредственной причиной недовозмещения калия явилось, по всей видимости, введение в составе инфузионной терапии большого количества коллоидов - Венофундина и Гелофузина (около 4,5 литров), не содержащих калий.

 

Предоставленная ЭКГ записана на фоне гипокалиемии и введения мегадоз дофамина. На момент записи, по сути, имелась смерть мозга - атоническая кома, апное, арефлексия, гипотермия, двусторонний мидриаз и изолиния по ЭЭГ.

 

Коррекцию гипокалиемии, конечно, мы провели, но исход был предсказуем...

 

*127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Теперь обещанные анамнез и клиника.

Такая ЭКГ может быть характерна для нескольких патологически состояний и предъявлять ее без клиники не совсем корректно. Хотя, для перикардитов характерно еще снижение вольтажа, чего мы не видим в вашем примере, но ведь вы его тоже исключали!

*127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Такая ЭКГ может быть характерна для нескольких патологически состояний и предъявлять ее без клиники не совсем корректно.  

В этом-то и весь смак!  *106

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Предоставленная ЭКГ записана на фоне гипокалиемии и введения мегадоз дофамина.

...ну если в плазме низкий К+, то причина такой экг ясна даже реаниматологам *106 . Только каким интересно образом дела вот так далеко запустились? При том, что электролиты два раза в сутки делаются. *90

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Только каким интересно образом дела вот так далеко запустились? *90

 

Риторический вопрос... *127 Писал много! *106

 

Не иначе, дело в незнании электролитного состава коллоидов некоторыми докторами...

 

А электролиты у нас один раз в сутки делают. Провинция-с... *129

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...