Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU
Rig

Головная боль, тошнота, боли в животе

Рекомендуемые сообщения

Уважаемые коллеги!Просветите ,пожалуйста!Ситуация-вызов на дом,больной 67 лет.Жалобы:головная боль,тошнота,боли в животе.Провожу осмотр-в сознании,кожные покровы физиол.окраски,чистые.температура тела,АД,ЧСС,ЧДД-норма,менингеальных знаков нет,парезов,параличей-тоже,в позе Ромберга-пошатывается,координационные пробы с незначительно выраженным тремором,выполняет.В легких-чисто.Cor-тоны ритмичные.Язык суховат,чистый.Живот мягкий,болезненный во всех отделах,больше в проекции поджелудочной железы и правом подреберье(описторхоз в анамнезе,не исключен C-r ).Печень не увеличена.Отеков нет.Физ.отправления в норме.

Выставляю предв.диагноз-хр.холецистопанкреатит,обострение.ОАК,ОАМ,б/х ан.крови,ЭКГ-норма,только незначительный лейкоцитоз и СОЭ-2...по данным УЗИ ОБП-диагноз прежний,лечение согласно диагнозу,на вторые сутки-лихорадка до 38 градусов,больной жалоб не предъявляет,статус прежний, на следующий повышается АД,сохраняется лихорадка до 39, больной в оглушении...направлен в экстренном порядке в приемное отделение терапии,выставлен диагноз-ЗЧМТ,субарахноидальное кровоизлияние,переведен в нейрохирургию.

Что нужно было делать?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Неизвестно,как давно беспокоят боли в животе.Учитывая анамнез,все-таки боли были и раньше.А ведущие жалобы-тошнота и головная боль.На момент осмотра у больного уже была общемозговая симптоматика/координат.пробы и т.д./ Хорошо было бы прицельно расспросить на предмет травмы головы и заглянуть в зрачки.Но ведь некоторые клиенты не помнят даже,где и с кем пили,а не то что сколько раз он падал на асфальт по дороге домой. *70 А если и помнят,то молчат...А может,были видимые повреждения головы/ушибы,гематомы и т.д./? Или не смотрел??? *103

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Фотореакция живая,видимых повреждений нет, болей в животе не отмечал,травмы отрицает...вернее отрицал

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

d=s? Характер головной боли,и как она вписалась в хр.холецистопанкреатит?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
d=s? Характер головной боли,и как она вписалась в хр.холецистопанкреатит?

Последняя запись невролога в декабре-ДЭП,частые цефалгии...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Что нужно было делать?
Сухари сушыть!!! *106 Шутю,извините.Как че делать?сразу на КТ-опять шутю.Повод какой к вызову был?живот то мог болеть постоянно,а че насторожило больного для вызова СП?У меня случай был-повод температура у мальчика 1927г.р.Температура на вызове 40.все б.о,но живот доска.ректально черный кал(в анамнезе язва)ну я ЖКК?и на конс к хирам-те исключили,НО решили снять ЭКГ!!!!!!!!!догадайтесь...ИМ обширный,помер через 2 дня.....я к чему веду,медицина наука не точная,то как вы описали ситуацию-просто диагностическая находка...Ну не повезло больному(((а на счет d=s/так при САК этого может а не быть....а даже если было,ведущий с-м живот...так что если все как вы описали то пропуска диагноза тут нет......на догоспитальном этапе....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А ведущие жалобы-тошнота и головная боль.На момент осмотра у больного уже была общемозговая симптоматика/координат.пробы и т.д./
у юноши 67 лет,с Д\С ДЭП общемозговая симтоматика будет-100 кубов........ну как пощупав живот выдающий клинику холецистита везти к неврологам на консультацию?потому что у него неусточивость в Реберга?как неврологи будут смотреть на дока?nesoglasnaj это не камень в ваш огород,извините ели че *129

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Может быть не ЧМТ, а ССАК?

Вы правы- ССАК

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Неврологов должны вызывать хирурги в приемном покое.А так больной у них больше суток лежал,пока не созрел и в сопор не ушел.Это лишний раз подтверждает,какие они ''узкие''.К Rig претензий никаких-госпитализировал с ведущим синдромом. *44 А как круто и грамотно было бы в сопроводиловке написать еще и неврологический диагноз!Тогда бы и хиры были настороженней .''Сейчас к людям надо относиться мягше и на вопросы смотреть ширше...'' *101 *

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Это лишний раз подтверждает,какие они ''узкие''.
Ой не судите...Можете по "широте" своей ,взять непомерный груз и ошибиться , оступиться в будущем.(установка такая должна быть *129 )

PS: мое скромное мнение.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Так ЧМТ окончательный диагноз или только приемного покоя?

Возможно и подострое течение всех этих САКов и гематом, когда вы его осматривали могло ничего клинически не проявляться, и вы не томограф. Тогда и вины нет. Хорошо вообще госпитализировали.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пропустив один раз, при подобной симптоматике всегда стараюсь рассматривать возможность САК. Диагностировать трудно в связи с постепенным развитием клиники, но подозревать нужно всегда *133

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×