Головная боль, тошнота, боли в животе

[Rig]

Уважаемые коллеги!Просветите ,пожалуйста!Ситуация-вызов на дом,больной 67 лет.Жалобы:головная боль,тошнота,боли в животе.Провожу осмотр-в сознании,кожные покровы физиол.окраски,чистые.температура тела,АД,ЧСС,ЧДД-норма,менингеальных знаков нет,парезов,параличей-тоже,в позе Ромберга-пошатывается,координационные пробы с незначительно выраженным тремором,выполняет.В легких-чисто.Cor-тоны ритмичные.Язык суховат,чистый.Живот мягкий,болезненный во всех отделах,больше в проекции поджелудочной железы и правом подреберье(описторхоз в анамнезе,не исключен C-r ).Печень не увеличена.Отеков нет.Физ.отправления в норме.

Выставляю предв.диагноз-хр.холецистопанкреатит,обострение.ОАК,ОАМ,б/х ан.крови,ЭКГ-норма,только незначительный лейкоцитоз и СОЭ-2...по данным УЗИ ОБП-диагноз прежний,лечение согласно диагнозу,на вторые сутки-лихорадка до 38 градусов,больной жалоб не предъявляет,статус прежний, на следующий повышается АД,сохраняется лихорадка до 39, больной в оглушении...направлен в экстренном порядке в приемное отделение терапии,выставлен диагноз-ЗЧМТ,субарахноидальное кровоизлияние,переведен в нейрохирургию.

Что нужно было делать?

[nesoglasnaj]

Неизвестно,как давно беспокоят боли в животе.Учитывая анамнез,все-таки боли были и раньше.А ведущие жалобы-тошнота и головная боль.На момент осмотра у больного уже была общемозговая симптоматика/координат.пробы и т.д./ Хорошо было бы прицельно расспросить на предмет травмы головы и заглянуть в зрачки.Но ведь некоторые клиенты не помнят даже,где и с кем пили,а не то что сколько раз он падал на асфальт по дороге домой. А если и помнят,то молчат...А может,были видимые повреждения головы/ушибы,гематомы и т.д./? Или не смотрел???

[Rig]

Фотореакция живая,видимых повреждений нет, болей в животе не отмечал,травмы отрицает...вернее отрицал

[nesoglasnaj]

d=s? Характер головной боли,и как она вписалась в хр.холецистопанкреатит?

[Rig]

d=s? Характер головной боли,и как она вписалась в хр.холецистопанкреатит?

Последняя запись невролога в декабре-ДЭП,частые цефалгии...

[medved81]

Что нужно было делать?

Сухари сушыть!!! Шутю,извините.Как че делать?сразу на КТ-опять шутю.Повод какой к вызову был?живот то мог болеть постоянно,а че насторожило больного для вызова СП?У меня случай был-повод температура у мальчика 1927г.р.Температура на вызове 40.все б.о,но живот доска.ректально черный кал(в анамнезе язва)ну я ЖКК?и на конс к хирам-те исключили,НО решили снять ЭКГ!!!!!!!!!догадайтесь...ИМ обширный,помер через 2 дня.....я к чему веду,медицина наука не точная,то как вы описали ситуацию-просто диагностическая находка...Ну не повезло больному(((а на счет d=s/так при САК этого может а не быть....а даже если было,ведущий с-м живот...так что если все как вы описали то пропуска диагноза тут нет......на догоспитальном этапе....

[igmillmd]

Может быть не ЧМТ, а ССАК?

[medved81]

А ведущие жалобы-тошнота и головная боль.На момент осмотра у больного уже была общемозговая симптоматика/координат.пробы и т.д./

у юноши 67 лет,с Д\С ДЭП общемозговая симтоматика будет-100 кубов........ну как пощупав живот выдающий клинику холецистита везти к неврологам на консультацию?потому что у него неусточивость в Реберга?как неврологи будут смотреть на дока?nesoglasnaj это не камень в ваш огород,извините ели че

[Rig]

Может быть не ЧМТ, а ССАК?

Вы правы- ССАК

[nesoglasnaj]

Неврологов должны вызывать хирурги в приемном покое.А так больной у них больше суток лежал,пока не созрел и в сопор не ушел.Это лишний раз подтверждает,какие они ''узкие''.К Rig претензий никаких-госпитализировал с ведущим синдромом. А как круто и грамотно было бы в сопроводиловке написать еще и неврологический диагноз!Тогда бы и хиры были настороженней .''Сейчас к людям надо относиться мягше и на вопросы смотреть ширше...'' *

[andrey]

Это лишний раз подтверждает,какие они ''узкие''.

Ой не судите...Можете по "широте" своей ,взять непомерный груз и ошибиться , оступиться в будущем.(установка такая должна быть )

PS: мое скромное мнение.

[nesoglasnaj]

Лучше перебдеть,чем недобдеть.И предполагать худшее.

[BokoFF]

Так ЧМТ окончательный диагноз или только приемного покоя?

Возможно и подострое течение всех этих САКов и гематом, когда вы его осматривали могло ничего клинически не проявляться, и вы не томограф. Тогда и вины нет. Хорошо вообще госпитализировали.

[Вяйнемейнен]

Пропустив один раз, при подобной симптоматике всегда стараюсь рассматривать возможность САК. Диагностировать трудно в связи с постепенным развитием клиники, но подозревать нужно всегда