Уж не инфаркт ли?

[advanced]

^{Внимание! Тема только для студентов! Корифеев просьба не вмешиваться!}

Вопрос стандартный: что на экг, отчего случилось, как лечить?

[DoctorЗло]

как лечить?

Йодом мазать .

[nemo]

вижу R r, фибрилляцию предсердий?, ишемический зубец Т, элевация ST. усе. интерпритировать не могу (плохо учил внутряк). Лечить не смогу, по той же причине, блин а за справочником лень лезть. пойду повешусь, кому такой врач нужен

[Юлия_Алексеевна]

Чувствую какой-то подвох... Но вижу только блокаду правой ноги, ишемию миокарда по передней стенке и нарушение внутрижелудочковой проводимости. Ну гипертрофия лж еще... Ну, миграция водителя ритма.

А клиника какая?

[advanced]

Йодом мазать .

А может лучше зеленкой?

[alex2]

вообще ничего невижу, полностью здоров

[Bembis]

Advanced - скорость?

[VectrAvod]

Мерцание-трепетание предсердий с ЧСЖ 150-170 в минуту. Горизонтальная ЭОС Неполная блокада ПНПГ. Сочетанная гипертрофия обоих желудочков. Тахизависимая депрессия ST.

[Verter]

мерцание- трепетание предсердий с чсж 180-200, нарушение внутрижелудочковой проводимости, умеренная гипертрофия лж, тахизависимая депрессия st . причина - дпп ??? лечить- током.

[advanced]

Advanced - скорость?

25 мм/с

[Фонендоскоп]

Мерцание-трепетание предсердий, тахисистолическая форма. Умеренная гипертрофия ЛЖ. Депрессия ST выхвана тахисистолией.

Забыл добавить неполную блокаду правой ножки п. Гиса.

[росомаха]

острый не-ку ИМ заднедиафр локал. +верхушка.субэндокардиальный. тахисистолия. ГЛЖ.

второй вариант: полная БЛНПГ. они маскируют др др.

тактика: тромболизис -> видим или не видим БЛНПГ

дайте йаду если что. только с подробным объяснением причин, ладно? должен же я ЭКГ понять когда-нибудь(((((((

 

 

 

кстати, где здесь ФЖ? не вижу.

 

как лечить?

уриной его, уриной. пусть сам сбежит

[Bembis]

дайте йаду если что.

йад это инструмент коварных женщин... , но по Экг - тахисистолия чего? Почему?

Безусловно следует обратить внимание на высокие острые (коронарные) Т в грудных, а потом, как Вы верно отметили - разобратся что там с блокадой и что она может/не может спрятать.

[росомаха]

ну или тахикардия. честно, очень смутно помню, что данный термин обозначает. про форму одноименную МА помню, но это никак не сюда.

кстати здесь еще не во всех отведениях вижу р.

прошу наводящий вопрос.

 

посмотрел еще раз II. про миграцию водителя ритма подумалось...

-является ли каша в голове пищей для размышления?

-нет, но тараканы заводятся.

[Bembis]

Хорошо - предлагаю искать P в первом грудном отведении.

Есть ли P вообще? Смотрим RR, связь P(?) с R. Какие совпадения? Оцениваем частоту (по ней тоже выводы надо делать - Вопрос - от куда ритм?).

[росомаха]

в первом нет, зато есть в третьем.

RR одинаковые

[Verter]

25 мм/с

не верю. ни в одном отведении нет изменений ST-T характерных для полной блокады н п г.

[Bembis]

Ну вот - с RR уже понятно. Да есть P и в первом, только маленькие, за то там изолинию выдержали при снятии. Но не суть важно - какой формы P по Вашему?

[VectrAvod]

25 мм/сек рассматривайте сами свои микроскопические пленки.

[Шмель]

Изощрённое издевательство а-ля Вацлав Пожарский. У него научился, коллега Advanced?

 

Ну, во-первых, скорость тут 25, просто увеличен масштаб миллиметровой сетки. Соответственно, тахисистолия превращается в нормо. Током уже не нужно. Хотя как сказать. Если присмотреться на конец ритмограммы внизу на "длинной" записи II отведения много интересного можно увидеть в ритме. Первое, о чём подумал - АВ-III с ускоренным из "узла".

 

(И это Вы называете "для студентов", изверг Вы наш ?!

Может ещё СРРЖ от элевации заставите их отличать на следующей ЭКГ ?)

 

Ан нет, не АВ-III. ИМХО, миграция там. Но опять же, продолжить ритмограмму подлиннее и записать по жирнее (То ECG-machine : не умирай, брат !). А Иван Михалыча там и в помине нет. Нарушение ВЖП просто. Неспецифические изменения ST-T. На фоне блокады депрессию ST в II, aVF трактовать как острую ишемию без клиники нельзя. Но разве аффтар даст клинику...

[росомаха]

караул! неужели он двухфазный!! и малоамплитудный

*умирмоск

 

пересмотрел опять второе. такое ощущение, что предсердия частят в своем ритме, сливаясь с Т и QRS.

 

 

AV III + БЛНПГ??

 

но что тогда в задних отв?

 

а что у него с электролитами?

[Verter]

если это ав блок 3 то с трепетанием имхо, при миграции р не наслаиваются на qrs

[росомаха]

наводка ИМХО

[Verter]

ау, корифеи, вмешайтесь

[Шмель]

АВ-блок-3 с трепетанием воспет Фредериком. Маловероятна при этом нормосистолия. Ну допустим при этом ускоренный ритм из АВ-узла. Но фишка в том, что в начале ритмограмм Р-шек или F-волн-то нет. А полного наслоения Р на QRS здесь всё-таки нет, и Р на ST тоже. Р перед QRS похожий на дельта-волну - это вписывается в картину миграции. Будь я на месте врача ЭКГ, я бы ритмограмму записал по длиннее и на 50...

 

З.Ы. Закономерности и ритмичности между Р-Р или F-F там нет, если присмотреться.