можно ставить диагноз Острый Коронарный Синдром?

[feldsher199]

Поясните, пожалуйста

[Гость т авник]

Острый коронарный синдром-период выраженного обострения ишемической болезни сердца, характеризующийся клиническими, электрокардиографическими и лабораторными признаками, позволяющими подозревать развивающийся инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.(по А.Н.Окорокову). От себя добавлю: сомневаетесь в том, что видите; не знаете, что будет через час - ставьте ОКС.Этот диагноз для "скорой" и только для "скорой".

[medved81]

...а также впервые возникшая блокада- ОКС.ОКС диагноз только скорой помощи и в условиях ДГЭ этапа он правомочен.

[drkris]

Острый коронарный синдром-период выраженного обострения ишемической болезни сердца, характеризующийся клиническими, электрокардиографическими и лабораторными признаками, позволяющими подозревать развивающийся инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.(по А.Н.Окорокову). От себя добавлю: сомневаетесь в том, что видите; не знаете, что будет через час - ставьте ОКС.Этот диагноз для "скорой" и только для "скорой".

 

Здорово, то что все бригады ССиНМП оснащены всем необходимым, чтобы зафиксировать не только клинические, но и ЭКГ и лабораторные признаки ОКС. Т.е. в каждом фельдшерском ящике живет чудо-зверек - ЭКГраф, меряющий тропонин. Фантастика? Но Ваш пост именно об этом - сначала цитата из Окрокова, потом неслабый вывод, что ОКС - диагноз только для "скорой". Хорошо, а если на приеме у стоматолога (гинеколога, ЛОРа и тэ дэ - нужное подчеркнуть) у человека впервые в жизни появились ангинальные боли или другие признаки острой коронарной недостаточности, то диагноз ОКС врач такой специальности ставить не может? Почему? Про участковую службу я просто промолчу...

 

Я бы определил ОКС не как какой-то специфический скоропомощной диагноз, а в первую очередь относительно неплохо алгоритмизированный (наличие или отсутствие подъема сегмента ST) комплекс диагностических и лечебных мероприятий, как на ДГЭ, так и стационаре. Интересно, а что думал по этому поводу Харви Уайт в далеком 1997 году?

[kapoten]

"..... поскольку в первые часы ( а иногда и сутки) от начала ИБС бывает сложно дифференцировать острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, для обозначения этого периода предложено использовать термин " Острый коронарный синдром " , под которым понимают любую группу клинических признаков , позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Этот термин , правомочный при первом контакте врача и пациента.Он диагностируется на основании болевого синдрома ( затяжной ангинозный приступ, впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия ) и изменений на ЭКГ." А.В Тополянский, к.м.н Е.В Адонина, к.м.н М.И Лукашов, к.м.н , М.М Шамуилова, к.м.н. А.П Верткин - профессор.

[drkris]

Понятно, только Верткин по-моему все-таки А.Л.

Текст на уровне! С одной стороны написано "позволяющих заподозрить ...нестабильную стенокардию", с другой "на основании болевого синдрома ( затяжной ангинозный приступ, впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия )". Если она выявлена (стенокардия), то почему заподозрить? В общем, кафедра клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи МГМСУ как обычно радует...

[Tosia]

На нашей станции такая формулировка пока запрещена, а как у вас ?

а мы уже давным-давно ставим окс.

Изменено 25 Мая, 2009 в 11:44 пользователем Bembis
Оверквоттинг

[BobbyOr]

... ставьте ОКС, это значит такого больного надо госпитализировать кардио цетнтр. А вот с нестабильной стенокардией вполне могут отправить в терапию ...

Согласен Ляличка, довольно типичная ситуация. К сожалению в головах многих (правда не всех) недалеких медчиновников сидят два постулата

1. что ИМ более серьезный диагноз чем НС и соответственно должен находиться в БИТ, а НС может и в отделении перекантоваться

2. что мелкоочаговый (без Q) ИМ протекает легче чем крупноочаговый (с Q) а тем более трансмуральный

 

- На самом деле настоящая НС частенько требует намного больше внимания и усилий чем уже состоявшийся ИМ (осложнения не берем), ибо в любой момент может развернуться в конкретный ИМ со всеми вытекающими, даже несмотря на все наши адекватные усилия. И как-раз именно эти пациенты в первую очередь нуждаются в проведении экстренной КАГ ...

- Я лично "очень не люблю" эти "легкие" субэндокардиальные, интрамуральные и прочие "мелкоочаговые" ИМ, ибо они совсем не легкие и имеют поганое свойство рецидивировать либо "подсыпать" и всякий раз при этом норовят осложняться.

 

Вопрос - можно ставить диагноз Острый Коронарный Синдром?

Ответ - нужно ...

 

PS: C не шутят ...

[Feld_Max]

Но ведь о. живот, то ставим, и ничего!

Изменено 25 Мая, 2009 в 11:45 пользователем Bembis
Оверквоттинг

[БРИТый]

Нам повезло больше-всех кардиобольных принимает один стационар.Плюс нам рекомендуют ставить ОКС всем больным с динамикой ЭКГ и/или клиникой.

[Sonnenlicht]

Мне лично дико не нравится, что как только дозволено стало ставить ОКС, линия наша стала ВСЕ боли в груди называть именно так, и на ВСЕ боли в груди вызывать кардиологов, не заморачиваясь больше диф. диагностикой. А как вам ситуация: больному 88 лет с классическим инсультом и единственной жалобой "правая сторона не слушается - ни рука ни нога", снимается ЭКГ ( тут вопросов нет - положено!), далее - кардиотелеметрия, далее... УГАДАЛИ! Доктор отправляет кардиобригаду, то есть, нас. Как думаете на что? Да, на ОКС! Основание - отрицательные зубцы "Т" V4-V6. Круто?

[drkris]

Мне лично дико не нравится, что как только дозволено стало ставить ОКС, линия наша стала ВСЕ боли в груди называть именно так, и на ВСЕ боли в груди вызывать кардиологов, не заморачиваясь больше диф. диагностикой.

 

Это везде так. Когда я работал в полУклиничке, на любую боль в грудной клетке меня тягали как кардиолога, а на любую боль в брюшной полости - мою знакомую гастроэнтерологиню...