Перейти к содержанию

ЭКГ 1


andrey

Рекомендуемые сообщения

899a0522872f.jpg

еще e8432fa9144f.jpg

cdb2fb519385.jpg

14652d4b370b.jpg

 

Мужчина 41 год,злоупотреблял алкоголем.

Хотелось бы узнать экг диагноз (несмотря на какчество фотки-шпионская)

скорость50

 

Не может ли здесь быть ДПП?

Наджелудочковые экстрасистолы?

Изменено пользователем чУмNick
Борьба с "какчеством" шпионских фото.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Андрей, обозначте пожалуйста авторство этой ЭКГ, во избежании неприятностей.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

ритм фибрилляции предсердий тахиформа, признаки ГЛЖ, диф. метаболич. изменнеия миокарда

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Согласен с medikkkkk, думаю если бы имелись явные ДПП то на фоне фибрилляции предсердий была бы ЧСС повыше или реципрокная тахи, в грудных дельту не видно, хотя в отведениях от конечностей есть что-то слабонапоминающее ее, ну и ширина QRS в норме.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Наджелудочковые экстрасистолы?

На фоне фибрилляции предсердий могут быть только желудочковые экстрасистолы.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Частенько раньше на МА в трезвяк вызывали... Очаговости, ДПП нет. А частота высокая, спасать надо дядю *90

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Частенько раньше на МА в трезвяк вызывали... Очаговости, ДПП нет. А частота высокая, спасать надо дядю *90

Какие лек. средства вы бы предложили для лечения?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Почему только желудочковые?

Т.к. для возникновения экстрасистолии должен быть очаг патологической импульсации, который чаще всего формируется по механизму ри-энтри. А в предсердиях при мерцаннии имеет место хаотичное распостранение возбуждения в связи с электрической негомогенностью пораженного миокарда предсердий, следовательно на фоне фибрилляции предсердий экстрасистола из прдсердий исходить просто не может. Также как не может быть желудочковой экстрасистолы при фибрилляции желудочков.

 

Какие лек. средства вы бы предложили для лечения?

Для того чтобы выбирать лечение необходимо знать клинику и гемодинамику: на что жаловался мужик (и жаловался ли), АД, признаки сердечной недостаточности.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну там же видно на что жалуется-ишемия переднебоковой обл и фибрилляция вызывают :слабость, головокружение, боли за грудиной. АД -160/100

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Андрей, а его когда не госпитализировали, он домой своим ходом пошел, я так понимаю?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну там же видно на что жалуется-ишемия переднебоковой обл и фибрилляция вызывают :слабость, головокружение, боли за грудиной. АД -160/100

Не скажите, изменения на ЭКГ далеко не всегда сопровожлдаются жалобами. Личнго видел пациента, который при пульсе 160 отмечал прекрасное смочувствие.

 

А пароксизм аритмии у вашего больного возник впервые и сколько продолжался на момент осмотра?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

В данном случае тактика может быть такой:

-перед началом лечения в/в 5000 ед гепарина - для профилактики нормализациооных тромбоэмболий;

- изоптин 5-10 мг в/в при ЧСС больше 140 (однако, если Вы подозреваете возможное наличие ДПП, то изоптин не вводится);

-новокаинамид - если это первое введение антиаритмиков, то лучше в/в капельно, можно с мезатоном, под постоянным контролем ширины QRS - ее увеличение боле, чем на 25% является основанием для прекращения введения новокаинамида.

 

Если вы подозреваете, что у больного имеется ВПВ-синдром, то препаратом выбора является амиодарон (кордарон).

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Т.к. для возникновения экстрасистолии должен быть очаг патологической импульсации, который чаще всего формируется по механизму ри-энтри.
Будучи согласным со всем остальным, замечу, что экстрасистолия возникает по механизму патологического автоматизма или, в крайнем случае, благодаря триггерной активности, но уж никак не риэнтри.

Кстати, давность пароксизма неизвестна, а это сильно влияет на тактику.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Будучи согласным со всем остальным, замечу, что экстрасистолия возникает по механизму патологического автоматизма или, в крайнем случае, благодаря триггерной активности, но уж никак не риэнтри.

Кстати, давность пароксизма неизвестна, а это сильно влияет на тактику.

Все же не соглашусь с Вами, у Мурашко/Струтынского, А.Н.Окорокова, А.В.Недоступа указано, что ВЕДУЩИМ механизмом возникновения экстрасистолии является макро-риэнтри.

 

Впрочем, я думаю что это уже оффтоп в данной теме, ибо на представленной ЭКГ экстрасистол не имеется.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

manchur писал:

 

 

В данном случае тактика может быть такой:

- изоптин 5-10 мг в/в при ЧСС больше 140 (однако, если Вы подозреваете возможное наличие ДПП, то изоптин не вводится);

- новокаинамид - если это первое введение антиаритмиков, то лучше в/в капельно, можно с мезатоном, под постоянным контролем ширины QRS - ее увеличение боле, чем на 25% является основанием для прекращения введения новокаинамида.

 

Да Вы эктремал!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

У пациента токсическая кардиомиопатия, и вообще - пить надо меньше, а вы прям по полной программе лечить. *127 Кто знает сколько это у него продолжается...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

а может, все-таки с панангина начать, на 5%глюкозе 200, 20 мл? Учитывая алкогольный анамнез, ФП может быть связана с электролитными нарушениями..

2 esmarch: а в чем экстремал-то?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Нередко алкогольные мерцания протекают благоприятно.А начать лучше с тех растворов ,где есть не только Ка, но и Мg,при алкоголизме характерно наличие дефицита Мg.Так что панангин подойдёт.Очень нужна седатика!Хорошо бы реланиум(частенько после него аритмии проходят сами,без применения антиаритмиков).

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

собственно, поэтому препарат выбора - панангин (калий, магний аспарагинат) :)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Я думаю ,если значительных гемодинамических нарушений нет,то лечить не спеша(как ,собственно,и надо). А как дальше-то было?Что скажет Andrey?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...