Синдром Мюнгхаузена - что за зверь?

[РыжаяДворняга]

Столкнулась с формулировкой "синдром Мюнгхаузена". В инете весьма противоречивая информация... Это вообще излечимо? Или надо относиться к этому, как к неотъемлимому компоненту личности?

[Ириш]

Излечимо. Если удается Мюнхгаузена доставить до психиатра. Особенно трудно сделать это с Мюнхгаузеном по доверенности. Какая именно информация еще Вас интересует? Наверное, М по доверенности надо критерии вывесить... надо?

[KyPOK]

А поподробнее можно? Про Мюнхаузена, симтоматика и т.д.

[doc]

Диагноз поставить достаточно сложно :-(, правда, сегодня, когда есть все больше информации, это сделать проще, во всяком случае, проще заподозрить...www.emedicine.com./med/topic3543.htm Захотите перевод - переведу.

[KyPOK]

Если не трудно конечно, то переведите, а то я с английским не очень :oops:

[Ириш]

а по-русски уже не хотите ?

[Ириш]

ну и ладно, что не хотите, теперь все равно выложу!!!!! Мое старое.

Синдром Мюнхгаузена.

 

--------------------------------------------------------------------------------

 

Уважаемые коллеги!

 

вот определение, которое дает на настоящий момент МКБ 10 в части этого расстройства (т.н. адаптированный вариант, принятый к действию в РФ).

 

F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера (поддельное нарушение)

 

При отсутствии установленного соматического или психического

расстройства, заболевания или сниженной трудоспособности индивидуум

периодически или постоянно симулирует симптомы. Физические симптомы

могут включать самоповреждения в виде порезов и царапин, которые на-

носятся для того, чтобы вызвать кровотечение, или инъекционное вве-

дение себе токсических веществ. Имитация боли и заявления о кровоте-

чениях могут быть столь постоянными и убедительными, что периодичес

ки выполняются обследования и операции в разных больницах и клиниках, несмотря на отрицательные результаты повторных обследований.

 

Мотивация к такого рода поведению почти всегда носит неясный и

предположительно внутренний характер, а состояние лучше всего ин-

терпретируется как расстройство, связанное с принятием роли больного. Лица с таким типом поведения обычно обнаруживают признаки ряда

других выраженных аномалий личности и взаимоотношений.

 

Симуляция болезни, определяемая как преднамеренное вызывание у

себя или имитация соматических или психологических симптомов или ин-

валидизации, в соответствии с внешними стрессами или побудительными

мотивами должна кодироваться под рубрикой Z76.5 МКБ-10, а не посредством кодов из данного Класса. Наиболее частые внешние мотивации

к симулятивному поведению включают уклонение от преследования за

правонарушение, приобретение запрещенных препаратов, уклонение от

призыва на военную службу, в том числе, связанную с опасностями, а

также получение льгот, предназначенных для больных людей, таких как

улучшение жилищных условий. Симуляция относительно часта в юридической практике и в среде военнослужащих, в то время как в условиях

обычной гражданской жизни она встречается сравнительно реже.

 

Включаются:

 

- синдром завсегдатая больниц;

- синдром "госпитальной блохи";

- синдром Мюнхгаузена;

- кочующий больной.

[Ириш]

Вот еще вариант:

F68 Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых

 

Сюда относятся преувеличения физических симптомов по психологическим причинам, преднамеренное вызывание или симуляция физических и психологических симптомов или инвалидизации (синдром Мюнхгаузена, трудный, кочующий больной). То есть к группе следует относить как реакцию личности на болезнь, так и симуляцию расстройств.

 

F68.0 Преувеличение соматических симптомов по психологическим причинам

 

Этиология

 

Своеобразная реакция личности на соматическое, обычно тяжелое или хроническое заболевание. Внутренняя картина болезни меняется и становится неадекватной истинной картине, выявляемой объективными методами. В основе лежит бессознательное влечение к смерти, стремление к усилению связей с близкими или персоналом, который ухаживает за пациентом.

 

Клиника

 

Соматические симптомы, обусловленные установленным соматическим расстройством, заболеванием или инвалидностью, становятся преувеличенными или пролонгированными, что не может быть объяснено самим соматическим заболеванием. Например, после травм конечностей развиваются анкилозы и мышечная атрофия в результате отказа от активных движений в результате страха перед ними или страха возобновления боли. После сердечно-сосудистых катастроф также нередко снижается физическая активность и возникает отказ от прежнего числа контактов. Объективные методы обследования (например, неврологические данные, ЭЭГ и т. д.) при этом показывают не только отсутствие ухудшений, но даже некоторое улучшение, однако на определенной стадии расстройства можно ожидать их ухудшения в связи с развитием вторичной изоляции и депривации (уходом в болезнь). Кроме того, известно, что пациент испытывает страх перед смертью, инвалидизацией, он не уверен в своем экономическом положении после продолжительной болезни. Пациент может требовать дополнительных обследований, быть разочарованным проводимой терапией, жаловаться на недостаток внимания.

 

Диагностика

 

Для группы характерно, что соматические симптомы неадекватно преувеличиваются и увеличение их сложности (интенсивности) невозможно объяснить объективными причинами. Есть данные о психологической обусловленности преувеличенной симптоматики (например, явный страх инвалидизации или смерти; возможная финансовая компенсация; разочарование в уровне полученной помощи и так далее).

 

Дифференциальная диагностика

 

Следует дифференцировать с соматоформными и диссоциативными расстройствами, которые, однако, с самого начала вообще не подтверждаются объективными данными, что характерно для данной группы.

 

Терапия

 

Психотерапия. Показано назначение антидепрессантов — флуоксетина, золофта, леривона, а также трициклических антидепрессантов.

 

F68.1 Преднамеренное вызывание или симуляция симптомов или инвалидизации, физических или психологических (симулятивное расстройство)

 

Этиология

 

Внешними причинами является уклонение от ответственности за правонарушение, военной службы, избегание преследования, желание принять недоступные психоактивные препараты, улучшение жилищных условий и получение льгот. Внутренней причиной является удержание рядом с собой источника привязанности и любви.

 

Клиника

 

Пациенты при синдроме Мюнхгаузена могут преднамеренно вызывать у себя с помощью различных препаратов или симулировать разнообразные симптомы. При этом они стенично убеждают врачей в наличии часто конкретного заболевания. Им удается добиться повторного или углубленного обследования. Иногда степень убедительности такова, что врачи идут на инвазивные методы, например лапаротомию или лапароскопию, которые сами по себе вызывают соматические осложнения (боли, непроходимость). Пациенты могут покупать рентгеновские снимки и результаты "плохих" анализов у других больных, наносить себе повреждения и порезы. Считается, что внешняя мотивация такого поведения только подозревается, поскольку пациент сам ее устойчиво отрицает.

 

Диагностика

 

Для диагноза важно выявление преднамеренного вызывания или симуляция симптомов и (или) нанесение себе ран с тем, чтобы вызвать симптомы. При этом невозможно обнаружить внешней мотивации (финансовая компенсация, уклонение от опасности, улучшенная медицинская помощь и т. д.). Если может быть обнаружена такая мотивация, то следует использовать категорию Z76.5 (симуляция).

 

Дифференциальная диагностика

 

Следует дифференцировать с преувеличением соматических симптомов по психологическим причинам, при котором все же признаки соматического заболевания обнаруживаются, и с реакциями аномальной личности на стресс. В последнем случае обнаруживается тотальность личностной и социальной декомпенсации такой личности: например диссоциативной.

 

Терапия

Психологическая коррекция и психотерапия.

[Ириш]

которые переводить могут, переведите заодно и это:

http://www.merck.com/mrkshared/mman...ter185/185d.jsp

 

Munchausen Syndrome

Repeated fabrication of physical illness--usually acute, dramatic, and convincing--by a person who wanders from hospital to hospital for treatment.

 

Munchausen patients may simulate many physical disorders (eg, MI, hematemesis, hemoptysis, acute abdominal conditions, FUO). A patient's abdominal wall may be a crisscross of scars, or a digit or a limb may have been amputated. Fevers are often due to self-inflicted abscesses; bacterial culture, usually of Escherichia coli, indicates the source of the infecting organism.

 

Munchausen patients initially and sometimes interminably become the responsibility of medical or surgical clinics. Nevertheless, the disorder is primarily a psychiatric problem, is more complex than simple dishonest simulation of symptoms, and is associated with severe emotional difficulties. Patients may have prominent histrionic personality features but are usually intelligent and resourceful. They know how to simulate disease and are sophisticated regarding medical practices. They differ from malingerers because although their deceits and simulations are conscious, their motivations for forging illness and quest for attention are largely unconscious.

 

Commonly, there is an early history of emotional and physical abuse. Patients appear to have problems with their identity, intense feelings, inadequate impulse control, a deficient sense of reality, brief psychotic episodes, and unstable interpersonal relationships. Their need to be taken care of conflicts with their inability to trust authority figures, whom they manipulate and continually provoke or test. Feelings of guilt and the associated need for punishment and expiation are obvious.

 

(!) Munchausen syndrome by proxy is a bizarre variant in which usually a child is used as a surrogate patient. The parent falsifies history and may injure the child with drugs or add blood or bacterial contaminants to urine specimens to simulate disease. The parent seeks medical care for the child and always appears to be deeply concerned and protective. The child is often seriously ill, requires frequent hospitalization, and may die.

 

(!) Various factitious disorders may resemble Munchausen syndrome. Patients may consciously produce the manifestations of a disease, eg, by traumatizing their skin, injecting themselves with insulin, or exposing themselves to an allergen to which they know they are sensitive. They then present themselves for medical care, but they sabotage therapy with self-induced or self-perpetuated disease. They differ from patients with Munchausen syndrome: They tend to simulate only one disease; they do it only during major psychosocial stress; they do not tend to wander from one hospital or physician to another; and they usually can be treated successfully.

 

Treatment

Patients with Munchausen syndrome and psychotic psychopathology as part of a characterologic disorder are rarely treated successfully. Acceding to their manipulations relieves their tension, but their provocations escalate, ultimately surpassing what physicians are willing or able to do. Confrontation or refusal to meet treatment demands results in angry reactions, and patients generally move to another hospital. Psychiatric treatment is usually refused or circumvented, but consultation and follow-up care may be accepted, at least to help resolve a crisis. However, management is generally limited to recognizing the disorder early and avoiding risky procedures and excessive or unwarranted use of drugs.

 

Patients with a factitious disorder should be confronted with the diagnosis without suggesting guilt or reproach. The physician must preserve the status of legitimate illness, while indicating that he and the patient can cooperatively resolve the underlying problem. Often resolution involves a family member, with whom the problem is best discussed as a disorder, not as a deception; ie, the family is not told the precise mechanism of the disorder.

[Ириш]

далее - перевод другого доктора, присоседюсь парой фраз:

 

В 1977 англичанин Рой Меадоу впервые сообщил о новой форме жестокого обращения с детьми. Он дал название этой форме MSBP. Ранее подобное расстройство было описано Asher в 1951. Этот термин применяют, когда родственник, обычно мать, представляет ложную информацию о болезни ребенка врачу . Это заставляет врача осуществлять ненужные диагностические вмешательства и лечение. MSBP называют также синдромом Polle , именем единственного ребенка барона фон Мюнхаузена, умершего в возрасте 1 года.

 

Сегодня, много отчетной документации таких случаев находится в литературе. Некоторые матери изобретают симптомы, и другие стимулируют симптомы (например, используя ipecac, чтобы стимулировать рвоту, передозировав ребенка лекарствами).

 

В 1995,в DSM-IV включены критерии МSBP:

 

Намеренное вызывание или симуляция физических или психологических синдромов или симптомов у другого лица, находящегося под опекой

 

Мотивацией злоумышленников является повышенное внимание и опека, которые обычно окружают больного и его родственников

Внешние побуждения для такого поведения, типа экономической выгоды, избегания юридической ответственности отсутствуют.

 

Дети с риском для неправильного обращения MSBP - ввозрасте от 15 месяцев до 6 лет. Часто, ребенок получает много обследований и лечений прежде, чем диагноз наконец установлен.

 

Подозрение на MSBP, должны вызывать:

 

Болезнь мультисистемна, длительна, необычна, или редка.

Симптомы несоответствующие или несовместимые.

Больной имеет множественные аллергии.

Симптомы исчезают, когда родитель или опекун отсутствуют.

У детей, один родитель, обычно отец, отсутствует в течение госпитализации.

Синдром внезапной смерти детей - сиблингов в истории семьи

Родитель чрезмерно привязан к больному

Больной имеет слабую переносимость лечения (eg, частой рвоты, высыпания, проблемы с внутривенными вливаниями).

Общее здоровье больного не соответсвует данным лабораторных исследований

Родитель проявляет повышенный интерес к результатам обследования

Эпилептические приступы нечувствительны к противосудорожным средствам и засвидетельствованы только родителем или опекуном

 

Типичные симптомы MSBP могут включать:

 

Coumadin отравление, отравление фенолфталеином, экзогенное кровопускание крови ребенка, и использования цветных материалов

Судорожные припадки

Отравления с phenothiazines, hydrocarbons, salt, and imipramine

Асфиксия через давление на каротидный синус и удушье

Депрессия ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ через медикаменты (eg, инсулин, хлоралгидрат, barbiturates, аспирин, diphenhydramine, трициклические антидепрессанты, параоксиацетанилид, hydrocarbons)

Понос и рвота как реакция на ипекакуану, laxatives, and salt administration

Фебрильная или субфебрильная температура, как результат фальсификации графиков и диаграмм

Кожные реакции на отравление лекарствами, царапины, язвы, болезненность кожи

 

Изучение в 1992 предложило континуум родительских реакций к детям. В один конец спектра - классическое пренебрежение, игнорирование у детей симптомов, представляющий истинную болезнь. В другом экстремальном значении - генерирование поддельных симптомов у здоровых детей. Нормально, когда родители заботятся относительно симптомов ребенка и обращаются к лечению, когда это необходимо. Родители, причиняющие MSBP своим детям больны и требуют профессионального вмешательства.

 

В 1997 Bryk описала устрашающую историю , основанную на собтвенном опыте, о длительноых страданиях, причиненных ей своей матерью.

Для интересующихся ссылка http://pediatrics.aappublications.o...nt/full/100/1/1

Краткое содержание- девочка в течение 8 лет, с 2 летнего до 10 летнего возраста, подвергалась издевательствам своей матери,включающим удары молотком по суставам, намеренное инфицирование ран, обваривание кипятком и т.д. Девочка перенесла более 28 госпитализаций, врачи были в недоумении, диагноз был остеомиелит, сепсис и т.д. То, что причина в матери никто не подумал, напротив врачи указывали на исключительную заботу матери о ребенке, некоторые называли ее святой. Девочка была запугана матерью и боялась рассказать врачам, а некоторые попытки, предпринимаемые ею были не поняты врачами и близкими и воспринимались как фантазии и клевета на мать.Только повзрослев, девочка сумела пресечь эти калечащие воздействия. Но мать принялась за ее брата. Кроме того, мать наносила повреждения и себе. В результате у девочки остались на всю жизнь повреждения, но страшнее физических то психическое воздействие, что пришлось испытать ей в своей жизни.

 

 

ВОт такая жуть...

[Geka]

А сдесь кратенько и переводить не надо: http://psi.webzone.ru/st/310600.htm.

[KyPOK]

Хмм... Спасибо. А как можно охарактеризовать человека который постоянно лжет, т.е. он может мне сказать что вчера делал то, чего на самом деле не было (ведь вчера мы вместе пили пиво). Короче говоря врёт в глаза, врёт много и сильно преувеличивает свои способности ("я машину угнал" и т.п.).

[Ириш]

Предоставьте характеристику психиатру (я не шучу). То, что Вы описываете, может быть проявлением весьма и весьма нехилой патологии. В первую очередь в голову приходит манИя... про алкогольные подозрения я ваще молчу ;)

[РыжаяДворняга]

Озадачили... Большое спасибо. Пойду искать психиатра.

[Ириш]

вот повезло человеку - живой Мюнхгаузен есть на примете. Психиатра-то легче найти... Мне довелось последний раз видеть такое чудо примерно год назад. Оч впечатляет.

[РыжаяДворняга]

Пока только подозрения... Надо развеять или полечить.

[Marik]

Сдается мне, среди наших пациентов таких предостаточно.

[doc]

Munchausen Syndrome  

Repeated fabrication of physical illness--usually acute, dramatic, and convincing--by a person who wanders from hospital to hospital for treatment

Завтра займусь, если будет время:-).Как закончу - сразу выложу.:-)

[ЛИЛИТ]

Коротенечко с-м Мюнгхаузена-это неудержимая тяга лечиться :D

[doc]

В 1977 англичанин Рой Меадоу впервые сообщил о новой форме жестокого обращения с детьми. Он дал название этой форме MSBP

А вот таких два случая сама видела. И оба раза диагноз был поставлен "случайно" - мамок "отлавливали" один раз сестры, один раз я сама (ночью на дежурстве палаты перепутала...)

[doc]

Прочитала текст из Мерка. Ничего принципиально отличного от того, что написала Ириш по -русски, в нем нет.  Поэтому, переводить не буду - лень.:-)

[РыжаяДворняга]

Синдром Хронической Усталости?

[snakke]

Вот, кстати, живой пример из моей, так сказать, практики.

 

Жен., 17 л, очень любила вызывать у себя рвоту самым банальным способом, затем рвотные массы подкрашивались чем-то для придания кровянистого вида. Предъявляла жалобы на боли в эпигастрии, не связанные с принятием пищи, головокружение, тошноту.

В один из таких эпизодов мне и пришлось осматривать пациентку - соседи попросили зайти, помочь чем-нить :roll:

 

При осмотре ничего особенного я не нашел, животик бб, мягенький такой, розовенький :oops: Не бледненькая вроде, на массивную кровопотерю, думаю, не тянет. Предположил эрозивный гастрит... но! Замечаю у маленькой поганки (а дело происходит в 4 утра) пальчики перепачканы чем-то красненьким. Иду в ванну. Заглядываю под раковину, где прячется пакетик с сухим вишневым соком, который водой разводить надо. Им-то она и дурачила мамашу.

 

Через пару лет выяснилось, что девочку просто перло не по деЦки делать ЭГДС!!! На котором, разумеется, ничего не находили, и процедура через какое-то время повторялась :lol:

[Гость paranoid]

Хмм... Спасибо. А как можно охарактеризовать человека который постоянно лжет, т.е. он может мне сказать что вчера делал то, чего на самом деле не было (ведь вчера мы вместе пили пиво). Короче говоря врёт в глаза, врёт много и сильно преувеличивает свои способности ("я машину угнал" и т.п.).

 

Ну, что. На медицинском языке это называется псевдология. Синдром патологической лживости. Чаще бывает у "творческих" личностей, или личностей истерического круга. Обращает на себя внимание, что зачастую человек не приобретает от своей лживости никаких дивидентов. Т.е. лжёт бесцельно, нелепо и безо всякой для себя выгоды. Разве, что с целью приобретения некоего авторитета у слушателей. Будучи уличённым во лжи, как правило реагирует агрессивно, как все истероиды, либо не обращает внимания на контраргументы. Часто это проявление дисгармонического инфантилизма, но может быть и проявлением текущего шизофреничекого процесса. В последнем случае содержание фантазий носит бредовый характер, сопровождаясь их интерпретациями и др. признаками нарушений мышления.

 

Одного из таких генуинных псевдологов приходилось видеть в жизни. Он был, между прочим, из медицинской среды. Прекрасно адаптирован в жизни. Его рассказы возникали спонтанно, при любой встрече и собирали вокруг себя массу благодарных слушателей. Врал талантливо, самозабвенно и видимо ему очень нравилось видеть вокруг себя массу разинутых ртов. Как правило в рассказах он выступал, как супергерой...При наличии литературного таланта, вполне мог бы стать литератором.

Другого псевдолога знаю до сих пор. Врёт с целью извлечения выгоды (как правило), а затем по- инерции уже просто так, по-привычке. Корни, видимо, идут из детства, когда приходилось избегать таким способом наказания от матери, обладающей жёстким императивным характером. Так и осталось до сих пор, как навязчивое стремление избегнуть любого осуждения.

Правда к синдрому Мюнхгаузена псевдология в чистом виде имеет косвенное отношение.

[alikpost]

Ну, что. На медицинском языке это называется псевдология. Синдром патологической лживости.

Ну, наконец-то.

Совершенно согласен.

В основном то, что тут писалось выше, может быть, и описывает сам синдром, но не определяет его положение в ряду других синдромов и не квалифицирует нозологии, в рамках которой он наблюдается.

Поэтому:

1. Закрываем МКБ-10 и выкидываем на помойку.

2. Туда же выкидываем современные американские психиатрические книжки.

Потому что и 1., и 2. построены не на нозологическом, а на синдромологическом подходе (что, естественно, на уровень примитивней).

3. Открываем старых авторов. Это все описывали еще французские, немецкие и русские авторы (Кюллер, Дюбуа, Суханов и др.). Там вы можете встретить красочные описания и лягушек в фекалиях, и куриных костей в вагине, которые туда помещали сами больные и потом говорили, что испражняются лягушками, рожают куски скелета и т.п.... Более современные психиатры (в частности, П.Б. Ганнушкин) на основе этих описаний квалифицировали расстройство и определили его место в ряду пограничных нарушений.

В зависимости от структуры расстройства, его можно увидеть в рамках истерической психопатии, у "патологических лгунов" (по П.Б. Ганнушкину), у больных малопрогредиентной шизофренией.

Более подробно описывать это все глупо, потому что перед этим нужно потратить часов эдак 15 чистого времени на объяснение психиатрической семиотики.