Осторожно!!! Диабет!

[pozharsky]

На последних сутках приехал на перевозку с гнойным бурситом коленного сустава. Захожу в квартиру. Ба, старая знакомая. Пол-года назад уже ездили с бабулей в ЧЛХ с гнойным сиалоаденитом.

Но... Это все просто. Это и первокурсник знает.

Помню страшную историю про то как вся подстанция ржала над больной вызывавшей с зудом во влагалище, вскоре стало не до смеха. Женщина выбросилась из окна. Больше не смогла терпеть зуд, а на вскрытии паровозом к травмам обнаружился, да, да тот самый СД.

Про острый живот тоже знаю. Комы тоже понятно.

Коллеги, кто с какими масками дебюта сахарного диабета встречался.

[Geka]

Пришла жалоба на пст...Ну, суть ее писать не буду, но дело вот в чем: вызов на улицу в машину к девушке 27 л. "плохо". Выезжает фельдшер. Б-я возбуждена, плачет, в истерике, жалуется на какие-то "боли в сердце". Накануне ушел муж, употребляла алкоголь в незначительном количестве. Осмотрена, от госпитализации отказываются, в карте есть подпись, но "на всяк. случай" завозится в ПО ГБ "для снятия ЭКГ" - без патологии. В больнице история болезни не заводилась, отпущена домой. А ф-р на прощание сделал ей релашку и сказал родственникам, что б ее не будили, типа она спать будет..Ну ее и не будили..А на второй день очухались родственники, а она не просыпается - в коме! Вызвали скорую - диабетическая кома, через два дня умирает в больнице. Вот так вот грустно и мы все от такой ошибки не застрахованы. Диагноз фельдшером ставился что-то типа "невротическая реакция, алкогольное?".

[Dr.Snaut]

Жалобы на зуд - довольно часто. Реже - дебют с комы, причём как правило, возникающей во второй половине суток. Надо внимательно смотреть и принюхиваться!

[MR112]

Жалобы на зуд - довольно часто. Реже - дебют с комы, причём как правило, возникающей во второй половине суток. Надо внимательно смотреть и принюхиваться!

 

Жаль только у пьяных или с похмелья запах ацетона смазан, да вобще лучше всем не совсем понятным и адекватным на глюкометр покапать кровушки... пусть потом журналюги пишут что на Скорой еще и кровопийцы :D :D :lol:

[Dr.Snaut]

У нас этих буржуйских штуков нет, мы диагноз ставим по самой надёжной системе "четырёх П" - посмотрел, послушал, потыкал, подумал!

[MR112]

Блин, да я все кровью залью, если бы он был.

Слушай, хочешь чтобы мы тут все слюной захлебнулись. И монитор у него есть и глюкометр.

 

Кстати монитор вот - http://www.coast2coastmedical.com/defibril...lators_zoll.htm

Еще алкометр - http://www.poliisi.fi/poliisi/lp/home.nsf/...2256F78004548A9 , шприцевой насос Braun - http://www.medved.net.ua/product.aspx?id=81 , дополнительный пульсоксиметр типа этого - http://medafarm.ru/php/content.php?group=1&id=3889

 

Вот поэтому у нас на скорой и нет парамедиков: с мониторами любой дурак сможет работать, а ты только головой да пальцем попробуй лечить! То-то... :roll:

 

Дык дешевле парамедика с аппаратурой, чем умного и дороженного доктора, обучить да содержать!

[Marik]

А у нас есть глюкометры... горжусь, что приближаюсь к парамедику! ;)

 

Ишемический ОНМК и/или ОИМ - видела не один раз, особенно если возраст за 70. Ничем не болели раньше, а сахар крови возьмешь - оказывается под 20 ммольл. Вот так иногда выявляли впервые.

[pozharsky]

А у нас есть глюкометры... горжусь, что приближаюсь к парамедику! ;)

 

Ишемический ОНМК и/или ОИМ  - видела не один раз, особенно если возраст за 70. Ничем не болели раньше, а сахар крови возьмешь - оказывается под 20 ммольл. Вот так иногда выявляли впервые.

Это скорее всего был СД-II

[doc]

У маленьких детей первая презентация бывает в виде синкопе с судорогами - гипо.(Когда я сталкиваюсь с НЕ фебрильными судорогами, то первое, что делаю - смотрю сахар крови. Только не надо возмущаться, что у меня есть глюкометр. У меня еще много чего есть, но это не избавляет от необходимости думать). А еще у меня был 13 -летний мальчик с жалобами на головные боли. Со слов мамы, решил похудеть, сел на диету, стал больше пить, чтобы меньше есть, появились головные боли.

[Dr.Snaut]

У маленьких детей первая презентация бывает в виде синкопе с судорогами - гипо.(Когда я сталкиваюсь с НЕ фебрильными судорогами, то первое, что делаю - смотрю сахар крови. Только не надо возмущаться, что у меня есть глюкометр. У меня еще много чего есть, но это не избавляет от необходимости думать). А еще у меня был 13 -летний мальчик с жалобами на головные боли. Со слов мамы, решил похудеть, сел на диету, стал больше пить, чтобы меньше есть, появились головные боли.

 

А содержание кальция в крови Вы, коллега, тоже можете "на месте" определить? Как насчёт тетании, а? И попутный вопрос - у вас такое хорошее обеспечение станции или у вас лично хорошие спонсоры? ;)

[denis_doc]

Снаут! Сахар - гораздо более часто встречающаяся проблема у детей, чем тетания...

[Dr.Suvorowww]

Снаут! Сахар - гораздо более часто встречающаяся проблема у детей, чем тетания...

Родимчик? Бывает... Чаще у не в меру "продвинутых" родителей, что не хотят грудникам прикорм во-время вводить, дабы "природе не мешать"

[Dr.Snaut]

Снаут! Сахар - гораздо более часто встречающаяся проблема у детей, чем тетания...

 

Не буду спорить, в конце концов, я не педиатр, а лечебник, и бригада у меня взрослой реанимации,а не детской, поэтому с детьми дело имею от случая к случаю.

[Гр.45]

Вряд ли тетания встречается у детей в возрасте от 8 до 14 лет.А именно этот возраст наиболее "криминогенный" по дебюту сахарного диабета I типа(согласно данным исследований).И,все-таки,наиболее характерно начало с развития кетоацидотической комы или симптомов ей подобных(если успевают предотвратить развитие комы).Кстати,что касается повышения уровня глюкозы до 20 ммоль/л:да,это небезопасно для организма,но не фатально.Гораздо все хуже,если данные показатели осложняются кетоацидозом.

[Dr.Snaut]

Я несколько раз видел судороги на фоне гипокальциемии у взрослых людей.

[denis_doc]

А содержание кальция в крови Вы, коллега, тоже можете "на месте" определить? Как насчёт тетании, а? И попутный вопрос - у вас такое хорошее обеспечение станции или у вас лично хорошие спонсоры? Wink

 

Коллега СНАУТ!!! Вы сами себе противоречите ;) ;) ;)

[doc]

Самый молодой диабет, который я видела - 11 месяцев.Это было еще в Москве, во времена, когда не было памперсов. Родители обратили внимание, что, когда они вытирали "описанный" пол, то тряпка прилипала к полу. "Судороги неясной этиологии", которые оказались гипокомой, видела несколько раз (возраст от чуть больше года до, примерно, 3-х лет ).

[Dr.Suvorowww]

Вряд ли тетания встречается у детей в возрасте от 8 до 14 лет.

Тетанию не видел, но гипокальциемические судороги икроножных мышц у тинАГеров (в период второго ростового скачка) - сплошьи рядом. Другое дело, что это не скоропомощное состояние и не похоже на диабетическую кому. Интересно, а тетанию у подростков видел кто? :wink:

[Dr.Nathalie]

Хе! Чего у подростков-то... У меня самой бывает. Гипокальциемия лабораторно подтверждена.

[Dr.Snaut]

Коллега СНАУТ!!! Вы сами себе противоречите ;) ;) ;)

 

В чём вы увидели противоречие? В диагнозе - гипокальциемия? Ну так это просто определяется - ввёл кальций и всё закончилось.

[pozharsky]

Накаркал, блин.

Приезжаю на перевозку. Женщина 56 лет, направление в гнойник с Дз. фурункулез (множественные фурункулы передней брюшной стенки). Но имеются жалобы на боли в животе спастического характера, неоднократная рвота. Стула нет со вчерашнего дня, газы не отходят. При осмотре обращает на себя резкое угнетение перистальтики, живот болезненный, но мягкий; язык суховат, чистый; ожирение IIст В остальном без особенностей. Увез по направлению в гнойник, хотя мысль была сразу в ЭХО. Но слушать опять п-ж хирургов не хотел. Увезу, а дальше пускай сами перевозку заказывают. Проходит два часа - дают мне на руки повтор с поводом "рвота". Приезжаю. В гнойник женщину не положили так как нет показаний. Везу в хирургию и уже там, чисто для интереса делаю глюкотест на сахар в моче. Медленно офигеваю пока бумажка зеленеет. Согласно эталону примерно 55 ммоль/л.

Вот такой вот диабет.

[sidzloba03]

Сразу после окончания колледжа,на первой или второй неделе работы фельдшером был вызов:молодая женщина около 35 лет ожирение 1-2ст.,периодически уходит из дома,запой 7-10 дней.Пришла домой,вызывал муж.Жалобы:многократная рвота не приносящая облегчение,жидкий стул,слабость,общее плохое самочувствие. АД 130/80,ЧСС 125-130.Глюкометра и тест полосок тогда не было.Увезли в Инф.отд.На разборе полетов выяснилось СД впервые выявленный.Мой первый косяк,поэтому запомнил хорошо.

[pozharsky]

Почему косяк? Расхождение диагнозов и не более - тактически было принято верное решение - госпитализация больного.

[Darkness]

В бытность мою врачом стационара ,работала я один раз по приёмнику терапевтом.Выдалась пауза-пошла в курилку расслабиться.Там же находился коллега-реаниматолог,который поведал,что сейчас привезли к ним в реманацию мальчишку -наркомана-токсикомана лет 13-14 в коме.Со слов "Скорой",нашли его в подвале,рядом шприцы неопознанные валялись и ацетоном от парня сильно пахло.Так бы и лечили его от передоза,если бы по моему совету сахар крови не посмотрели-оказался ок.50 мм/л.(Предвидя вопросы коллег,напр.почему сахар сразу не проверили,поясняю-больничка была районная,ночью из анализов только тройка,а за глюкозу с отдельной просьбой к лаборантке идти надо).Так что после выхода из комы парнишку ко мне в терапию и перевели.Мы лечение провели,схему подобрали,и выписали его с чистой совестью.Правда он через пару месяцев всё-таки умер-опасности заболевания не осознал и Ins себе не колол.

[Liliya]

У неврологических больных,особенно при ЧМТ,бывает повышение глюкозы как стрессовая реакция,совем не обязательно это будет означать диабет

 

А у нас есть глюкометры... горжусь, что приближаюсь к парамедику! ;)

Ишемический ОНМК и/или ОИМ - видела не один раз, особенно если возраст за 70. Ничем не болели раньше, а сахар крови возьмешь - оказывается под 20 ммольл. Вот так иногда выявляли впервые.