для педиатров и не только

[buhtan03]

Девочка, 13 лет. повод - б/ж

Жалобы на разлитые, иногда пульсирующие или схваткообразные постоянные боли в животе, желание "на низ", тошноту, температуру.

Со слов мамы, заболеда 6 дней назад, была головная боль, сначала неясные, потом весьма ощутимые боли в животе, внизу, затем по всему животу. На 3 день - Т-37-38. 03 вызвана потому, что стала терять сознание, но быстро приходила в себя. Но-шпа, баралгин в последнее время неэффективны, в начале заболевания - малоэффективны. К врачу не обращались - живут загородом.

Из семейного анамнеза - рак толстой кишки у бабушки со стороны матери, гипертония дедушки, более ничего не помнят. Аппендэктомия у девочки в возрасти 8 лет. Половую жизнь активно отрицает, менархе не было. хронические заболевания отрицают. В детстве - ветрянка, ОРВИ, грипп, перелом голени. Аллергии нет. В загранке не была, с инфекционными больными не общалась.

Объективно: Развитие тела по возрасту. Состояние тяжелое. В сознании, на вопросы отвечает с трудом, хочет спать. Положение пассивное, лежит на левом боку, боль в любом положении одинакова.

Кожные покровы бледные, небольшой гипергидроз, акроцианоз, на конечностях мраморный рисунок. Элементов сыпи нет. Т-39,8. Язык слегка обложен белым налетом.

В легких дыхание жесткое, выслушивается по всей поверхности, хрипов нет. ЧД 18. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 115. АД 100/65.

Живот плоский, в акте дыхания не участвует, в положении на спине симметричный, болезненный по всей поверхности, доступен относительно глубокой пальпации в эпигастрии и подреберьях. Нижние и средние отделы живота - дефанс.

Менингеальной и острой очаговой симптоматики нет.

Стула не было сутки, Диурез в норме. Аппетита нет, практически не ела около 2 дней. Жажда, пьет около 1,5-2 литров воды в день.

Социальный статус семьи средний.

Ваше мнение?

[Dr.Suvorowww]

Наше мнение, что острый живот, перитонит. Может быть перекрут или апоплексия яичника, дивертикул Меккеля, аппендицит (да, да! я уже писал про такой вариант), всякие варианты несовершенного поворота и т.д. Что еще хотите знать?

[buhtan03]

Наше мнение, что острый живот, перитонит. Может быть перекрут или апоплексия яичника, дивертикул Меккеля, аппендицит (да, да! я уже писал про такой вариант), всякие варианты несовершенного поворота и т.д. Что еще хотите знать?

Да м.б. все из перечисленного. Но случай был действительно редкий. перетонит - ессно, тактика понятна. Точно не аппендицит. А хотелось бы знать просто всяческие мысли по поводу перитонита. Мне всегда интересна причина и у кого какие версии.

[Dr.Suvorowww]

...Мне всегда интересна причина и у кого какие версии.

А тут по большому счёту вариант "разрежем - посмотрим" Предварительно - УЗИ бр. полости + рентгенография. Данные есть? Остальное - гадание на кофейной гуще.

[Bembis]

Панкреатит, дуоденальная язва?

[IgorAnatolyevich]

Согласен с д-ром Суворовым, дальнейший лечебно-диагностический поиск ясен...

Посмотрел бы еще сахар крови, мочу...возраст, абдоминальный синдром...часто манифестирует сахарный диабет...

Хотя, при столь, довольно подробно собранном анамнезе и осмотре, более четко были бы отражены признаки дегидратации, указания на полиурию...полидипсию...

[PapaDoc]

Гематогенный перитонит, свойственен именно девочкам препубертатного возраста, в более старшем и младшем почти не встречается. Госпитализация в детскую хирургию. Этиология и патогенез- в учебниках по детской хирургии.

[Vakik]

тромбоз брыжжеечной артерии

[QRST]

Тактика понятна - хватай и вези

Но перед тем как резать сахар надо обязательно посмотреть - так может проявиться СД (или тут может быть сочетанная патология с какой-нибуль инфекцией)

[doktor_Anna]

Что у девочки пельвиоперитонит - не вызывает сомнения. Это ясно уже из анамнеза: постепенное начало болей, их локализация, иррадиация , повидимому, в задний проход, нарастание интоксикации, за 6 дней болезни вызвавшей инфекционно-токсический шок (отсюда и потери сознания). Тактика в этом случае одна - немедленная госпитализация на носилках в хирургию с параллельным осмотром у гинеколога. А то эти куклы малолетние даже на последнем месяце беременности отрицают половую жизнь, особенно в присутствии мам-пап. Или просто не знают, как это называется, но занимаются вовсю, а наиболее вероятной причиной пельвиоперитонита м.б банальный нелеченый аднексит.

[buhtan03]

А тут по большому счёту вариант "разрежем - посмотрим" Предварительно - УЗИ бр. полости + рентгенография. Данные есть? Остальное - гадание на кофейной гуще.

Разрезать тоже можно по разному. Конечно, данные клинических исследований были, но не на ДГЭ.

 

Что у девочки пельвиоперитонит - не вызывает сомнения. Это ясно уже из анамнеза: постепенное начало болей, их локализация, иррадиация , повидимому, в задний проход, нарастание интоксикации, за 6 дней болезни вызвавшей инфекционно-токсический шок (отсюда и потери сознания). Тактика в этом случае одна - немедленная госпитализация на носилках в хирургию с параллельным осмотром у гинеколога. А то эти куклы малолетние даже на последнем месяце беременности отрицают половую жизнь, особенно в присутствии мам-пап. Или просто не знают, как это называется, но занимаются вовсю, а наиболее вероятной причиной пельвиоперитонита м.б банальный нелеченый аднексит.

Ура!!! Очччень близко. Только, м.б., не столь категорично (ну, про кукол). Девочку смотрел гинеколог, и она действительно не жила половой жизнью.

Сахара, не помню, но кажется чуть занижены. Да, пельвиоперитонит. Но это не все! Это последняя фраза диагноза. Продумайте механизм (Фу, мне тоже не нравится, а что поделаешь), и все встанет на свои места. Часам к 23 скажу.

[andrey]

Что за счет перфорации?

[IgorAnatolyevich]

за счет инородного тела...

[QRST]

Гинатрезия?

[buhtan03]

Итак, диагноз. Атрезия влагалища. Гематометра, гематосальпинкс, гематокольпос.

Правда, здорово?

 

Гинатрезия?

Чистая победа!!! Мои поздравлялки!!!