Мигрень

[Dr.Guevara]

И не забывать, что Суматриптан (Зомиг, Имигран), как и другие препараты спорыньи, противопоказан больным с ИБС и с облитерирующими заболеваниями периферических артерий. Учитывая, что ВОВСЕ НЕ ВСЕГДА больные мигренью - это женщины детородного возраста, в определённых ситуациях учёт этих противопоказаний может быть актуален.

 

Кстати, в профилактике приступов мигрени могут оказаться эффективными бета-блокаторы (напр., фирменная инструкция к Беталок-Зоку рекомендует его назначение для профилактики мигрени в дозе 100 мг/сут) и блокаторы имидазолиновых рецепторов (Моксонидин (Цинт, Физиотенз) - там в фирменной инструкции указаний на мигрень нет, но в литературе упоминание применения этого препарата для лечения мигрени я встречал).

[олька]

сама спасалась с училища еще - как перестанешь куски текста видеть при чтении и все станет странненького цвета такого - быстренько домой, а то потом начнут эти, как их, скотомы (?) что ли, мерцать и хрен увидишь машину на проезжей части при переходе. дома лечь и анальгин с димедролом. и баиньки. и тогда приступ успеет почти закончиться к пробуждению и проснешься всего-навсего с дурнотой и легкой головной болью. а если не успеешь - оттянешься по полной.

[BIOTIN]

В инструкции по применению никошпана есть показание мигрень. Каковы Ваши мнения по поводу этого препарата.

[iatros03]

У меня вопрос к Susannka:почему не указывать в карте вызова кеторол?Если из соображений соблюдения стандартов,то в стандартах кажется есть упоминание о НПВС-х.

[MYG]

Действительно, приступ мигрени (если это и впрямь, мигрень) хорошо прерывают золмитриптан (Зомиг) и суматриптан (Имигран). Но, дорого...

[lanela]

В нашеи практике при мигренях рекомендуется Кодеин 60 мг вместе с Максолоном 10 мг в таблетках или в/м иньекциях взависимости от того как тошнит. Обычно помогает быстро и эффектино

[Dr.Guevara]

Значит, у Вас, по-видимому, в корне иная, чем у нас, ситуация с назначением кодеина. У нас Наркоконтроль никогда не пропустил бы таких рекомендаций.

[Nevr]

Уважаемые коллеги, столько разных мнений о таком широко распространенном заболевании как мигрень!

Конечно, в условиях СМП речь о назначении профилактики не идет. Назначение профилактического лечения вообще дискутабельно, особенно если приступы не частые и триптаны эффективны.

 

По поводу лечения приступа - начинать надо всегда с сильно действующих НПВС. Как не странно, одним из самых эффективных считается аспирин, только доза должна быть 1000 мг. Думаю, если на СПМ есть, и у больного рвота или тошнота, то инъекционный кеторол + церукал.

Релахи, трамала, как верно было сказано, следует избегать из-за возможного привыкания.

Если НПВС не действует - то препараты из группы ТРИПТАНОВ. (Плз, не путайте с эрготаминовой группой, от них практически везде отказались кроме сложных случаев) Триптаны это агонисты серотониновых рецепторов (5-нт, разных подвидов). Базовый - суматриптан (ориг. Имигран, есть наш дешевый дженерик - Амигренин). Раньше был в виде инъекций (то, что нужно на СМП), а сейчас вроде нет его. Зато есть назальный спрей золмитриптана (Зомиг, дженериков нет). Есть новый Релпакс-( оригинальный, дешевле имиграна, эффект такой же.) при неэффективности повторный прием через 2 часа. В общем чтонить из этого. Триптаны противопоказаны у больных ИБС и другими стенозирующими артерии болезнями. Препараты содержащие кофеин лучше не использовать слишком часто из за высокой вероятности развития абузусной головной боли. Зато можно использовать паралелльный прием триптана с НПВС, особенно пролонгированного действия.

Мигрен. статус - длительность боли более 72 часов. Это уже лечится седатиками и в больнице.

 

Дифдиагноз уже говорили. Впринципе у молодых можно обходиться без КТ/МРТ. А вот старушку, (принципиально - любой первый возникший приступ головной боли у лиц старше 50 лет) описанную в первом посте обязательно надо госпитализировать для проведения КТ или МРТ.

 

 

Из профилактики начинают с верапамила или бета-блокеров. Далее идут антиконвульсанты (депакин или топирамат) и антидепрессанты. Профилактика - постепенный перебор этих препаратов с титрованием дозы, т.е. долгая и мутная работа. Вобщем не для СМП.

 

Прошу заметить, что т.н. "сосудистые" препараты крайне мало эффективны как в лечении так и в профилактике мигрени. Единственное есть слабые данные для циннаризина, и то, ИМХО за счет его слабого седативного эффекта.

Ну а лечить нейролептиками, магнезией и т.п. ИМХО вообще смысла нет, если не испробовано стандартное лечение.

 

С уважением.

[Гость Никто]

у нас в новгороде обычно цинаризин спрей используют, больным нравицца) забыл название троговой марки

[niko11]

В инструкции по применению никошпана есть показание мигрень. Каковы Ваши мнения по поводу этого препарата.

В инструкции-то может и есть, но реально толку нет. Тут смысл в том, что в состав входин никотиновая кислота (витамин РР). Невропатологи часто назначают её для профилактического лечения мигрени. Таблеточки + уколы по схеме 1 мл/день, 2 мл, 3, 4, 5 и обратно 5, 4, 3, 2, 1. Но это всё профилактика, кому-то помогает, говорят... Приступ этим не купируешь никогда, даже не пытайтесь. Вот коллега Nevr всё очень грамотно и точно описал, так и лечите и всё у Вас получится. Единственное, я всё же добавляю реланиум, седация тут тоже очень даже полезна (кстати очень многие тут отмечали - скорее уснуть). Но это дело индивидуального выбора каждого врача.

[Nevr]

В инструкции-то может и есть, но реально толку нет. Тут смысл в том, что в состав входин никотиновая кислота (витамин РР). Невропатологи часто назначают её для профилактического лечения мигрени. Таблеточки + уколы по схеме 1 мл/день, 2 мл, 3, 4, 5 и обратно 5, 4, 3, 2, 1. Но это всё профилактика, кому-то помогает, говорят...

 

Мигрень вообще такая болезнь, скажем, эмоционально-обусловленная. . Вумные люди вообще говорят, что головная боль - защитная реакция организма на перенапряжение. Поэтому в профилактике приступов эффект плацебо один из самых высоких, уж точно больше 30%, конкретно не помню. Удовольствие от "никотинки-по-схеме" сами знаете, еще то. Сограждане то наши считают ,что чем лечение болезненнее, тем эффективнее. Поэтому и эффект есть.

[GANS]

Единственное что могу сказать про мигрень, что у 40% народа, она есть.(Чаще те кто подтвержены психоэмоциональным перегрузкам и просто физическим перегрузкам, + те кто работает ночью или в плохом помощении - грязном, пыльном, шумном). Просто у кого то она слабее, а у кого сильнее, самое фиговое когда сутками голова просто трещит, однажды испытал на себе, но обошолся без всяких применений лек. средств. Просто выспался - и все прошло -как рукой сняло. Мигрень-это диагноз.

[Palmovod]

Единственное что могу сказать про мигрень, что у 40% народа, она есть.(Чаще те кто подтвержены психоэмоциональным перегрузкам и просто физическим перегрузкам, + те кто работает ночью или в плохом помощении - грязном, пыльном, шумном). Просто у кого то она слабее, а у кого сильнее, самое фиговое когда сутками голова просто трещит, однажды испытал на себе, но обошолся без всяких применений лек. средств. Просто выспался - и все прошло -как рукой сняло. Мигрень-это диагноз.

 

Ошибаетесь. Вы путатете мигрень с другими типами головной боли (например, с головной болью напряжения). Не 40%, а около 10% населения страдают мигренью.

[GANS]

Ошибаетесь. Вы путатете мигрень с другими типами головной боли (например, с головной болью напряжения). Не 40%, а около 10% населения страдают мигренью.

 

может быть, но сталкивался пару раз сам, там была обычная мигрень. Уже был поставлен диагноз у пациентов.

[Nevr]

Frequency:

 

 

In the US: More than 23 million people in the United States suffer from migraine. This roughly corresponds to 17.6% of females and 6.0% of males.

 

 

Другое дело, что в статистику входят случаи, четко соответсвующие критериям международной классификации головной боли.

Но у детей и стариков мигрень может течь и несколько необычно, что смазывает статистическую картину. Конечно о 40% речь не идет, но цифра в 20% видится мне более реальной.

 

Кстати ,"поставленный диагноз" совсем не равно "верный диагноз"

[Lora]

[ Полностью согласна с Liolik

[Кларис]

Кто нибудь знает отчего она происходит, у меня раз в месяц стабильно, помогают только народные методы, скорая и алкоголь?

[говорящаяголова]

Кто нибудь знает отчего она происходит, у меня раз в месяц стабильно, помогают только народные методы, скорая и алкоголь?

И то, и другое вызывают привыкание. Бросайте вредные привычки. Они Вас погубят.

[Nutik_Aniutik]

если первый день- анальгин 4.0 + но-шпа-2,0 вв

долее- магензь 5-10,0+ лазикс 2.0+ анальгин 4.0 + кофеин 1мл пк

[Nevr]

если первый день- анальгин 4.0 + но-шпа-2,0 вв

долее- магензь 5-10,0+ лазикс 2.0+ анальгин 4.0 + кофеин 1мл пк

 

Это что за схема?

[кэт]

Знаю, что повторюсь, но, что называется, по горячим следам, для тех кому всё ещё интересно. С сегодняшней конференции, посвящённой мигрени (пока конспект не потеряла )

 

Препаратами первого ряда для купирования приступа считаются триптаны (например, уже упоминавшийся зомиг). По утверждению лектора, эффективен даже при развёрнутом приступе, а не только при предвестниках. При неэффективности повторный приём возможен через 2 часа. Если не помогло (цитирую!) пробуйте всё, но в первую очередь - дексаметазон или преднизолон внутривенно.

 

Межприступное лечение проводится при частых приступах (2 и более в месяц, приступы сутки и более), проводится такими препаратами как: антиконвульсанты, бета блокаторы, антидепрессанты (эффективны трициклические) и более экзотические методы типа хирургических

 

Вот так, если кратко. Что мы два часа слушали?

 

И позвольте не согласиться на счёт КТ\МРТ у молодых. Всё таки остальную патологию можно исключить по максимому. Да, дорого. Но не дороже жизни.

[Nutik_Aniutik]

Nevr опробованная годами (со слов коллег) схема подхода на догоспитальном этапе из расчета имеющихся в сумке препаратов. основана на патогенетическом подходе купирования болевого синдрома в данном случае.

 

кэт почему почему кроме преднизолона нет вышеозначенных препаратов... а как он действует в данном случае?

[Palmovod]

Препаратами первого ряда для купирования приступа считаются триптаны (например, уже упоминавшийся зомиг). По утверждению лектора, эффективен даже при развёрнутом приступе, а не только при предвестниках. При неэффективности повторный приём возможен через 2 часа. Если не помогло (цитирую!) пробуйте всё, но в первую очередь - дексаметазон или преднизолон внутривенно.

 

В первый раз слышу, что ГКС применяют для лечения мигрени. Знаю, что их применяют для лечения абузусной головной боли (т.е. головной боли, вызванной злоупотреблениями медикаментами), но никак не для купирования приступа мигрени. Интересно, откуда лектор это вычитал?

 

И позвольте не согласиться на счёт КТ\МРТ у молодых. Всё таки остальную патологию можно исключить по максимому. Да, дорого. Но не дороже жизни.

 

Кэт, а кто сказал, что при мигренозных головных болях у молодых что-то нужно исключать по максимуму? Любой диагностический метод обследования имеет свои ограничения, которые мы обычно описываем словами: чувствительность, специфичность, прогностическое значение положительного результата, прогностическое значение отрицательного результата. При хронических головных болях частота серьёзной интракраниальной патологии не превышает 1%. Так каков КПД подобного обследования? Что мы хотим найти у молодого человека/женщины с типичными мигренозными болями без ауры на КТ? И где ж денег то на обследование всех мигренозников взять?

 

Nevr опробованная годами (со слов коллег) схема подхода на догоспитальном этапе из расчета имеющихся в сумке препаратов. основана на патогенетическом подходе купирования болевого синдрома в данном случае.

 

кэт почему почему кроме преднизолона нет вышеозначенных препаратов... а как он действует в данном случае?

 

Люблю я это слово "патогенетический", смысла в нём зачастую не больше, чем в прошлогоднем снеге... Лазикс то с какой стороны к патогенезу мигрени привязан? Но-Шпа зачем?

[Nutik_Aniutik]

Palmovod а по почкам бить не будете? Стал быть но-шпа для спазмолитисського эффекта применяется в начале приступа для купирования сосудистого спазма (а он там есть, как правило- ну то есть так предполагаем, что есть). В позднем периоде магнезь и лазикс уменьшают отек тканей, в т.ч. головного мозгу (еще раз прошу не бить). Может оно все и не так. Может и прошлогодний снег. Но на большую часть населения нашего города действует на ДГЭ весьма хорошо...

[Nevr]

Но на большую часть населения нашего города действует на ДГЭ весьма хорошо...

 

Ясен пень, когда вместе с анальгином.

 

Я бы рекомендовал реглан в/в и любой сильный НПВС, который есть в аптечке.

Но-Шпа никакие спазмы сосудов не снимает. Это домыслы.

По поводу гормонов при развернутом приступе, тоже что то не слышал.