vasal15
-
Постов
194 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные vasal15
-
-
Под сложной травмой я понимаю оскольчатый перелом кости,с смещением или в нескольких местах (бедра и т.д).Чаще с такими переломами попадаются люди в алкогольном опьянении,старше 65лет или ЧМТ.Где применение наркосредств мягко говоря нежелательно.В отношении других случаев предпочту наркоту.Уж лучше кучу бумажек написать,чем лечить шок.
скорее это не "сложная травма", а сочетанная. Анальгезия при этом НПВП абсолютно бессмысленна (кроме шага отчаяния - НИЧЕГО).
обезболивание или НЛС или NО.
-
Ну тогда к вашему сведению хочу сказать,что так диагноз не пишут!!!!такого в классификации нет!!!!....понятие стабильная есть,но в классификации нет(если я ошибаюсь,то прошу дать ссылку на автора)Классификация ишемической болезни сердца
Клиническая классификация включает в себя следующие формы:
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
Стенокардия.
Стенокардия напряжения.
Впервые возникшая стенокардия напряжения.
Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса больного от I до IV).
Прогрессирующая стенокардия напряжения.
Спонтанная стенокардия(покоя).
3. Инфаркт миокарда.
Крупноочаговый (трансмуральный).
Мелкоочаговый.
Постинфарктный кардиосклероз.
Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
Сердечная недостаточность.
Шишкин А. Н.
-
Скорая, неотложная помощь это не стационар, не поликлинника и не богодельня и не социальный транспорт кстати тоже[/b].?
А что такое "скорая помощь"? "скорая" впервую очередь и нужна для того, чтобы бабули не возмущались и бомжики, лежашие на тротуаре (или ещё там где) не мешали людям передвигаться (не дай бог напугаются или того хуже, споткнётся об тело кто-нибудь) по красавице Москве. "скорая помощь" в том виде в котором она сейчас существует - это именно сан.транспорт и т.д. по цитате.
"скорая" и медицина (с клиническим мышлением) - два разных понятия (в настоящее время), потому что одни не понимают первостепенных задач (наши руководители на коптельском) о которых в своё ещё время говорил умница А,С, Пучков, другие приехали (или пришли) зарабатывать деньги, третьи (их единицы) пытаются (а иногда и получается) оказывать квалифицированную помощь (причём иногда выступая и как поликлиника и как стационар). По-моему "скорая" - это экстренная медицинская помощь тем людям (всем категориям), которые остро заболели (пострадали) и им никто, кроме "03" больше помочь не может. Всё остальное должно отметаться диспетчерской службой ППВ как ситуации не являющиеся ургентными ("постоянные клиенты", "проконсультироваться", "болит спина 3-ю неделю" и т.п.). Знаю, что подобное пытались сделать в ставропольском крае (кажется), но это быстро прогорело т.к. некому стало решать весь груз социально-поликлинического ряда. Так, что работайте коллеги, в перерывах читайте проф. литературу, и пытайтесь балансировать между своим профессиональным достоинством и тем бытлячеством в которую превращают "СКОРУЮ".
-
Какой то новый диагноз наверное???в классификации ИБС (к Вашему сведению) есть такое понятие как стабильная стенокардия (пример: у больного нет снижения порога стенокардии напряжения и он (приступ) купируется при одних и тех же условиях (остановка при движении 1-2 т. нтг и т.д.)
изменения на ЭКГ в левых грудных отведениях (инверсия з.Т) врядли носит очаговый характер (к тому же эти изменения были ранее).
Обратите внимание на АД. А, вообще то, у больной верифицирован диагноз ИБС? Через сколько мин. помог нтг? НТГ как самый мощный гипотензивный препарат ещё никто не отменял.
Снизил АД и нет "ангинозного приступа".
-
Конечно, никаких. Можно только асистолтию получить. Но это ж мелочи...
АТФ - хороший препарат. ВСЕ препараты хороши и нужны, когда применяются со знанием дела и при наличии адекватных условий. Я - против введения АТФ "с фонендоскопом на сердце".
максимальный АВ-блок у АТФ до 7-8 сек, более невозможно из-за оченькороткого периода полувыведения.
АТФ скорее не восстановит НЖТ (АВ-узловые!), чем приведёт длительной асистолии.
-
Действительно, чего боятся-то? Стетоскоп на сердечке, кардиографа нет. Про стимулятор вообще молчу. 21 век на дворе...
Извините, хотелось бы высказать свою точку зрения (многие позиции на сегодняшний день являются правилом). Например, 1.таблица с рекомендациями по лечению МА до 7 и свыше оного суток. Могу сказать, что медикаментозная КВ (в прочем как и ЭИТ) проводится без ЧПЭХО-КГ только до 48 ч. от начала пароксизма, (за исключением витальных состояний).
2. все значимые (сохраняющийся ангинозный приступ, ОЛЖН, гипотония) нарушения ритма (везде, в т.ч. стац.) при ОИМ должны купироваться только ЭИТ.
3.сами по себе НЖ НР (даже на фоне адекватной терапии) вряд ли могут спровоцировать ФЖ (кроме нибентана, которого на скорой нет, да и не нужен он на ДГЭ).
4.госпитализируются только те больные у которых пароксизм любого характера возник впервые или не купируется (не более 1 антиаритмика, естественно, который является препаратом выбора) или осложнённые. "просто свозить в больничку или кто-то туда хочет"-???.
5 вызов бригады "на себя" от вр.бр. только при условии значимых НР (см. выше). "некупирующиеся" стабильные НР госпитализируются силами этой же бр.
6 вводить антиаритмики (не более одного!) необходимо медленно, под контролем ЭКГ (кроме АТФ).
7 панангин не является антиаритмиком, соответственно, использование его в дозе до 20-30мл бессмысленно (в т.ч. с целью урежения).
8 никогда нельзя забывать (как говорилось ранее) об оценке вероятных осложнений (реальных для каждого АА), кроме АТФ.
9.если в чём то не уверен - не лезь. см. п.8, если нет уверенности, что пароксизм возник до 48ч. (может больной просто "разогнался и вот тебе клиника).
10. про нарушения проводимости разговор отдельный.
Удачи!
-
не было клиники.а холецистит на вскрытии был так же очевиден как и его клиника на вызове. но причина смерти по заключению тампонада.возможно все.дед ушел за минуту.
се ля ви
-
возила деда 80 лет с холециститом.клиника была 100% хирургия,других жалоб не было, с учетом преклонного возраста и анамнеза экг сняла-ничего острого в сравнении с имеющимся. умер через 10 мин по приезду в больницу, хирурги даже спуститься не успели. на вскрытии- тампонада cor.
а ничего не предвещало.это к вопросу от чего умереть можно вдруг.возраст все таки.
у тампонады сердца есть чёткая очевидная клиника и перепутать с острым холециститом невозможно, если не произошло внезапного разрыва свободной стенки ЛЖ (преимущ. при ОИМ).
-
Коллеги! Побольше спокойствия и хладнокровия! Вызвать милицию - это реально (пробовал 2 раза) - приезжают! Но только этим вот всё и заканчивается(((
всё зависит от вашего желания наказать и двинуть это дело вперёд. А если после произошедшего ты остыл и всё съел, то почему менты должны это дело продолжать без твоего желания?
-
Интересно, что вскрытие покажет??
да, было бы интересно. Позвонть и узнать может, например, ст. вр. п/ст. (не имеют право отказать ему в ответе).
резюме автору донести до нас.
-
Совет изображать, что запишешь всех на диктофон, и тд и тп - игры в мнимую защищенность. Ну дадут в зубы вашим же "диктофоном", потом придется шепелявить про диктофон и про то, что кому то жаловаться будете...
А вот расскажите мне, чем отличается агрессия в любом виде на вызове, неважно от кого исходящая, от агрессии на улице? Думаю ничем.
При том, что на вызов Вы попали не по своей воле, а по вызову "нападающего".
Поэтому для себя лично я определился с законными действиями в подобных ситуациях:
- вызов милиции. По любому поводу (в рамках приличия конечно). Повод: нападение на бригаду 03, препятствование оказанию медицинской помощи и тд...
- сообщение диспетчеру региона (как правило ст. врачу опер отдела на бригаду плевать, и о проблемах бригады он сразу забывает, если не пошлет еще... Ответ, как правило, стандартный с вариациями: "И что дальше...??" Диспетчер региона больше о своих беспокоится.)
- прекращение всяких лечебных действий (кроме экстренных конечно)
- крушить при необходимости свое оборудование (кардиограф, ящик и тд...) Если начальству на нас плевать, то хоть сломанный кардиограф омрачит им жизнь.
- если нападающий какой-нибудь гоблин, можно оторвать карман с наркотой. Это уже срок точно.
Наша с Вами проблема в том, что мы вбили себе в голову, что мы одни, и справимся со всеми проблемами сами. И когда нас возят лицом по дерьму мы прощаем всех. Мы не обращаем внимания, "психиатры же не обижаются на своих больных"... Поэтому мы терпим когда нам пытаются морду набить, вместо того, чтобы просто на законных основаниях вызвать милицию. Поэтому мы пытаемся вытащить сами больного с десятого этажа или с железки через дырку в заборе, вместо того, чтобы вызвать спасателей.
Каленая психика это конечно хорошо, но не в случае признания себя ничтожеством.
Целиком и полностью согласен с каждым словом этого мнения. Тварей надо наказывать, например, порвал рубашку от формы (или как говорит автор - карман для наркотиков) и я Вас уверяю: или сядет, или его родственники будут бегать за вами и предлагать денег. Были приценденты.
-
какое бы заболевание это небыло (а его по тем данным которые есть верифицировать не представляется возможным), терапия и пути введения лекарственных средств (при наличие уже имеющейся вены) вызывает вопросы. намёки на кардиальную патологию - ?, максимум - сочетание, по-видимому, с очевидной экзогенной интокикацией.
-
москвичи, оветим?
обидно, что молчат москвичи, видно стыдно за свой профессионализм. Питер спасибо за активность, Москва как всегда только трындит
-
москвичи, вы где? ваши реплики притухли7
москвичи, оветим?
-
москвичи, вы где? ваши реплики притухли7
-
за время размещеня моего сообщения ни один москвич не высказал своего мнения на данную тему (хотя за это время на форуме участвуют 30-40 чел.).О чём это говорит?
Это говорит о том, что данную тему ни кто на должном уровне не понимает (есть кто приедет и прикроет задницу и ладно - супер, мои профессионалы, готовые проводить интубации, тромболизисы, ВЭКС и т.д.).
Многим сотрудникам "03" самое главное каждый месяц 10-го числа попучить зарплату и уехать к себе в Калугу. Спасибо питерским коллегам за участие в теме.
А что может линия?
-
за время размещеня моего сообщения ни один москвич не высказал своего мнения на данную тему (хотя за это время на форуме участвуют 30-40 чел.).О чём это говорит?
Это говорит о том, что данную тему ни кто на должном уровне не понимает (есть кто приедет и прикроет задницу и ладно - супер, мои профессионалы, готовые проводить интубации, тромболизисы, ВЭКС и т.д.).
Многим сотрудникам "03" самое главное каждый месяц 10-го числа попучить зарплату и уехать к себе в Калугу. Спасибо питерским коллегам за участие в теме.
-
А нужны ли вообще спец. боигады? Думаю, что обязательно нужны, если поводы будут профильными (в частности см. приложение к приказу о кардио-реан. и кардиолог. бр.). Не поленился прочитал все 3 стр. форума, и знаете что - действительно многие наши коллеги занимаются словоблудством, что-то из серии "а вот был случай". Разговоры про умных и не умных, осложнённых и не осложнённых - это от лукавого (не надо говорить, что любой ИМ на ДГЭ нельзя так строго разграничивать). Складывается впечатление, что в данном случае жизнь больного стоит где-то в сторонке. В Москве 8 кард. бр. (4 КРБ и 4 КБ), большинство врачей этих бригад знают своё дело очень хорошо. Сравнивать, что "линия" делает 15 вызовов, а спецы 5 (но профильных), считаю аморальным. В большинстве случаев спецы работают и за себя и за того брата - это не справедливо. Обсуждать уровень линейных врачей бессмысленно, потому что Вы (участники форума) сами говорите о том, что доктора приехали зарабатывать деньги, а не читать гайдлайны по кардиологии. Раздавать коринфар и оттаскивать с тротуаров БОМЖей должен же кто-то, сотрудников не хватает (тестирование - блеф), вот руководство и берёт их на работу. Спец. бр. нужны - нельзя больных (как в примере про 43л. муж. с ППБ) оставлять без помощи, квалифицированной помощи. А то, что бр. ждала 50 мин. спецов - это не удивительно, потому что очень часто виноваты даже не "пробки", виноваты руководители опер. отдела, которые с изощрённой бездарностью (даже не знают приказов за которые мы расписывались, а может и не хотят, потому, что кто-то "ускоряет"или назревает конфликт, либо "Вы уже сидите 2 часа, съездите, проветрись" - ноу комментс) "рулят" спецами под неусыпным руководством Лисичкина. Вывод данной темы мне кажется прост: когда каждый сотрудник будет исправно выполнять правила (законы, инструкции и т.д.) "скорой" (касается всех) - всё будет относительно нормально, будет адекватная этапнось ("03", спецы), а самое главное быстрая и квалифицированная помощь больному, и не важно какой это город Москва или Питер. А вот после этого можно говорить о модернизациях и т.д. и т.п.
Кто нибудь слышал будет в укладке "Скорой" налоксон
в Оборудование и медикаменты
Опубликовано
действие многих опиатов до 6-8ч. Даже на трубе у больного разовьётся отёк мозга, который задолбает реаниматологов в клинике ещё долго после выведения препарата+неврологический дефект (мало того, что наркоман, так и органик, если выживет). На опиатные рецепторы действует только налоксон (с целью блокады последних). В Москве налоксона нет и когда будет (и будет ли вообще) неизвестно. Налоксона нет и в наркологических больницах. А чем наркомания как болезнь уступает той же мигрени или артеиальной гипертонии?
Отсутствие налоксона - это нац.проект "здоровье" по истреблению наркомании в стране, шутка (хотя...). Непонятно где налоксон, анексат, астмопент(алупент), обзидан и др.?
А вот всякого г..на типа анальгина димедрола, но-шпы и пр. ненужных препаратов до жо... Вот такая медицина...