vasal15
-
Постов
194 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные vasal15
-
-
мне кажется зарплата на "скорой" вполне достойная (в сравнении с "городом"), нужно лишь изменить статус и соц.пакет.
-
[quote name='кэт' date='15.10.2007, 22:45' post='129324а)
Эх, а не кинет ли кто нибудь ссылку на стандарты лечения инсультов в остром периоде? Поискала, но всё не на те сайты натыкаюсь...
поддержание витальных функций организма и всё. ( проф. Шток б-ца Боткина Москва).
-
Ок, только не бейте ногами, если ошибусь в деталях. Итак, добрые учёные берут кошку (может такие опыты проводились и на собаках, тут я просто банально не в курсе), и путём неких нейрохирургических манипуляций отсекают проводящие пути выше красного ядра (почему кошка и называется "рубральной" - nucleus rubrum - красное ядро). Что происшодит с животным? Сидит, бедолага с гипертонусом разгибателей и ничего с этим поделать не может... Просто именно об этом опыте я и вспомнила прочитав Ваше описание юноши...
но только там была собака
-
Тонус? Допустим, это был эпилептический припадок на фоне всяких излишеств. Что есть причина припадка? Патологический очаг возбуждения, который, возможно, затронул и подкорковые ядра. Помните опыт с "рубральной кошкой", с гипертонусом разгибателей? Может быть с юношей произошло примерно то же самое?
м.б. всё-таки с собакой?
-
ПОЗВОЛЬТЕ С ВАМИ НЕ СОГЛАСИТЬСЯ, ДО 0.4, ЭТИ ФЕРМЕНТЫ В КРОВИ, В НОРМЕ
тропонин Т и I в норме до 0,1 нг/мл
-
У нас закиси азота нет и не было никогда. Да и кислород не во всех машинах сейчас есть...
а как же экламсия?
-
Фельдшер,работаю в одиночку.На вызове: М.25 л,со слов соседей пьет девять лет,со слов прохожих только что упал,были судороги.Об-но-заторможен,бледный,мокрый,зрачки узкие,АД 120/80,ЧСС 90 в мин,язык без следов прикуса,сам говорит,сегодня не пил,на предплечьях старые "лесенки".Но главное,что мне непонятно-преобладание тонуса разгибательной мускулатуры,голову запрокидывает так,что падает навзничь. Вот ваше мнение-это симптом наркотического опьянения или алкогольная полинейропатия? Ах,да,до приемника не довезла-сбежал,сволочь!
скорее эпилептиформный припадок. причина?
опьянение и алкогольная полинейропатия таких бурных проявлений не даёт.
-
Акцент надо ставить на всём и на возрасте, и на диагнозе шок, и даже на том, что есть в сумке-укладке, и на состав бригады. Нужно всё продумать, просчитать. А вы уверены что Странник врач? Если он сказал линейная бригада, то это не обязательно скорая, это может быть и уличная, и транспортная, а может акушерская. Не нужно впадать из крайности в крайность, все мы начинали работать не идеально, а в течении многих лет делали свои ляпы. Так что если он посчитал необходимостью вызвать спец.бригаду, значит необходимость в этом, для него, была.
ну пусть тогда Странник "откроет" лицо (частично). Очень часто необходимость вызова "для него" и для "больного" - это не одно и тоже.
-
А я считаю, что по этой ситуации Странник в чём-то всё таки прав. Если ты чувствуешь, что не осилишь, то почему не вызвать? В конце концов если подходить к этому вопросу с другой стороны, то ШОК, диагноз, в принципе, для бригады РХБ. Кроме того, в правилах вызова спец.бригады указан пункт, что вызов может осуществляться даже на трудности в диагностике, до этого ведь ещё никто не опускался. А пожилые бабули действительно могут выдать принеприятнейшие сюрпризы, особенно если богатый анамнез.
Так что не судите так строго. А хамства везде хватает, важно не выйти из конфликтной ситуации, важно её не создавать. Будьте вежливы к друг другу, мы все делаем одно дело.
А что значит "не осилишь"? В данном случае акцент нужно ставить не на DS."Шок" (для кого он и почему), а на тактике ведения данных больных.
-
Здорово вы всё это объяснили! А если бы пациентка умерла? Кто из вас за меня на ЛКК заступился бы? Первый вопрос был бы- почему не вызвал в помощь?! Задним умом, коллеги, все сильны!
Вы наверное не совсем поняли, что до Вас пытаются донести ( по крайне мере я). Были бы Вы в Москве, то я обязательно за Вас заступился, поверьте, смог бы обосновать Вашу самостоятельную госпитализацию. Умейте себя защищать, особенно, если это по делу. Каким "задним умом все сильны"? Мы работаем на такой же "03" как и Вы и причём в режиме он-лайн. А если бы больная умерла, то она умерла бы и у спецов и что? Любой пациент в любой момент может "врезать", и об этом нужно думать всегда и быть готовым к этому (вы же одеваете перчатки, считая, что все кругом ВИЧ-инфиц. и т.д. - это правильно). А по поводу грубости спецов... пусть это останется на их совести. Вы должны держать ответ только перед собой и своими действиями.
-
к несчатью имею по факту совершенно противоположный случай, когда аккушерка узнав пациентку рассказала о ней дома мужу,а он работая водителем в 03 разнес информацию о довольно щекотливом деле всем сотрудникам. случился довольно таки большой скандал, на счатье аккушерки на нее не подали в суд, а если бы оное случилось то ее бы наказали. теперь дама в домашних условиях молчит "в тряпочку" о пациентках.
хотя такое и случается, но это единичные случаи. надеюсь.
что касаемо данного случая - это данный случай. В статье говорится о том как это д.б. Врач, которому дорога своя репутация, никогда не сделает то, что сделала данная акушерка.
Статья супер. А ведь и правда, задумайтесь сколько у нас ненужных трат? А ведь обычная консультация (по Москве) стоит в среднем 1-1,5т.р. Это, что, нереальные деньги? Лично я, будучи врачом всегда плачу, не прикрываюсь коллегиальностью. Все мои знакомые, когда собираются вызвать "скорую" всегда получают от меня "рекомендации". И знаете, что самое интересное, довольны все. А есть ох какие прихотливые "знакомые", но даже они отметили выигрыш от общения за деньги с "03" по сравнению с "платниками" (и по деньгам и по оказанной помощи). Только деньги вперёд (или обозначить - это как кому угодно), чтобы не дай Бог, что-нибудь не вышло не так как хотелось.
-
Конечно, ругаться при родственниках -- деонтологически неверно.
Но, наверно, линейный врач такое все-таки сам везет. Хотя для центра слово "шок" звучит "РХБшно", а бабушка 83-х лет может оказаться с сюрпризами. И окажется у вас в машине на одну мертвую бабушку больше, чем положено по описи...
Но я бы повезла сама.
Мне кажется, что перед тем как вызвать спец. бр. нужно себе представить, в первую очередь, ЗАЧЕМ? ЧТО МОЖЕТ СДЕЛАТЬ СПЕЦ., ЧЕГО НЕ МОГУ СДЕЛАТЬ Я?
В конкретном примере мед. работник явно об этом не думал (не говоря уже о больном), плохо себе представлял с чем он имеет дело. Тактика...
И опять этот центр!!!! Да на..рать на него. Кто там может что-нибудь дельное сказать, откуда взяться разумному размышлению, если работают либо пенсионеры, либо утратившие здоровье. И эти люди как правило не знают нормальной оперативной работы. СТАЖ И ПРОФЕССИОНАЛИЗМ - ЭТО НЕ ОДНО И ТОЖЕ. А, если кто-то захочет наказать, так это проще паренной репы: 1. почему не повезли сами (умер больной) 2. почему не вызвали на себя (умер больной). А вот результат - как бог на душу положит. В нашей непростой работе надо думать о 2-х вещах: 1. что я из себя представляю как врач (ф-р) и как мне повысить свой уровень знаний. 2. как максимально быстро, чётко и в полном объёме выполнить свою работу (думаем о больном).
Остальные вопросы Вы никогда не решите, если даже профсоюз не в силах.
-
А с моей точки зрения не права!!!!
тогда нужно работать в поликлинике на приёме с уч. терапевтом. Больные с кровотечением госпитализируются своими силами. Закон.
И Ваши точки зрения никому здоровья не прибавят.
-
Я 30.09.07. ночью вызывал на себя РХБ, на гемморагический шок. Пожилая женщина 83 года с 22 часов рвала и дристала кровью (извините!). Вызов в 2 часа ночи. АД 110/50 при рабочем 180, пульс 140! Врач РХБ громко, при родственниках сообщил мне, что линейная бригада может только ссадины возить. Довольно обидно!
грубо, но посути они правы. Те гемодинамические показатели которые Вы представили не являются противопоказанием для самостоятельной госпитализации, и поставить "банку" сверхума не требует, а вот потерю времени для больного Вы обеспечили. Жёстко, но справедливо.
-
не хотят идти в поликлинику (холодно же на улице! далеко же ехать!), хотят доехать с дач забесплатно, иноземцы без полиса с жаждой консультации, алкашня, амнестичные целофанопаты..... вот тот неполный скромный список вызывающих, которые... составляют 80-90% вызывов Скорой! Господа, нагрузка (не знаю как у вас) у нас определяется числом сделанных бригадой вызывов=> аттестация подстанции и число рабочих мест определяется в том числе и этими показателями. Вот и думайте почему администрация не реагирует........... и почему дает установку диспетчерам- принимать ВСЕ!
ложняки были, есть и будут. И никто ничего с этим не сделает. ОБъясняю. Причин несколько (не знаю как там на перифирии, в Москве всё просто):
Никто темой ложняков не занимался и заниматься не будет. Начальству это не нужно по причине того, что НИКОМУ в обращении на "03" отказать не имеют право (каким невероятным не был бы повод, сам бросал - принимают ВСЁ). Бригады не обращают внимание потому, что им по-барабану (скорей бы 9 часов утра - и домой, а там гори оно всё (вместе со скорой)ясным пламенем). У правоохранительных органов есть дела и поважнее (зачем мелочёвкой заниматься). И самое главное, о самих вызывающих. Доказать то, чтооймали там это ложняк крайне сложно (Вам бабушка всегда может рассказать о повышенном АД и пр. - как Вы докажите обратное на момент её обращение), всегда можно сослаться на ощибку и т.д. ( "не смог дозвониться отменить", а его кстати и не отменят - дебилы; "я тебе не врач, вот ты и разберись" и т.д. и т.п.). Откровенных хулиганов единицы (разговор не стоит того) как правило пьяные и шизики (они не подсудны). Но поймали там 2-х пьяных прошмандовак и что? Решили проблему? Ваши предложения о штрафах и т.д. (см. выше) проблему не решит, а самое главное, что этого в ближайшее время в Москве не случится (принятые меры).
-
Мне кажется, что студенты старших курсов должны работать на "скорой" в качестве фельдшера только на врачебной бригаде (где врач - это врач, а не человек в форме и с фонендоскопом на шее:
1.есть чему поучиться, набраться опыта.
2.на трупе в морге всему не научишься (каждый по отношению к пациенту что-то проводил впервые)
3.когда этот студент станет врачом ему будет гораздо легче влиться адекватно в работу.
-
сейчас такие молодые врачи приходят что и к больным подпускать нельзя
что же тогда говорить о молодых фельдшерах?
-
По-моему все понятно... Даже когда действовал приказ № 286, студент после 4-го курса не мог работать фельдшером (приложение 4 почившего приказа № 286).
но ведь работали. Хотя про не исполнение приказов... Получается, что на руководство "скорой" можно смело подавать в суд от имени всех пострадавших от рук студентов (4 и старше курсов), работавших фельдшерами на "03"? Когда я был фельдшером (учась в "школе" уже после 1994г.), при мне на п/ст работали неск. ребят из ММА (студенты 5 и 6 курсов), пришедших фельдщерами (видел их труд. книжки). Вы понимаете какой это м. б. резонанс, если ситуацию развкрнуть? Хотя... мы живём В России.
-
Никакого закона нет, был приказ министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 286 от 19.12.94 г. имеющий в настоящее время статус "недействующий" приказ № 286
<Отменен:
приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 января 2000 г. N 4; НГР:В0000263> приказ
<Изменение:
приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 декабря 1999 г. N 441; НГР:В9904235> приказ
<Разъяснения:
письмо Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 7 августа 1995 г. N 15-00; НГР:В9503536> письмо
<См. также:
приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 6 апреля 1995 г. N 88; НГР:В9503892 приказ,
приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 19 декабря 1995 г. N 353; НГР:В9503501>
Согласно 4-му приложению того же приказа № 286 1994 года, студент любого курса не может работать фельдшером, а только медицинской сестрой, рентгенлаборантом, медстатистиком... Оказывается, если на скорой не было ставок медсестер, студенты там вообще не имели права работать. Видимо были какие-то местные приказы департаментов, комитетов и т.д.... Тоесть кто во что горазд.
Найти что нибудь новое, действующее и регламентирующее работу студентов в должности фельдшера, не получилось.
сказав, что это "по закону", я имел ввиду данные из беседы руководства "03" (отдел кадров). Но то, что некоторые изменения произошли я уже указал выще. Но из Ваших заметок не совсем понятно: да или нет. Мы не говорили про студента "любого курса", а именно после 4 курса. Ссылок много - результат протеворичив.
-
Получается что основным препаратом является антикоагулянт, антиаритметик дополнительным? Какие антиаритметики Вы бы порекомендовали при трепетании предсердий больше 48 часов? Спасибо.
после всех необходимых диагностич. мероприятий для стационаров - это нибентан. А про ДГЭ не м.б. никакой речи. Запомните это.
Есть определённое правило, что если ты хоть на чуть-чуть засомневался в сроках ПМА (мерцание или трепетание) (нет "вчеращней" ЭКГ с синусом), то такого больного надо вести как с пост. формой МА.
-
Когда студент работает фельдшером он и ездит один, и "ставит" все что стоит... Незнаю как у вас, а в столице по этому поводу особо никто не парится к сожалению.
Если чего-то нет в должностной инструкции, это не означает, что это запрещено. Если фельдшера, с которыми ты работаешь видят, что ты не "тренЕроваться" пришел, а работать нормально и учиться - будешь делать всё... И не ты в этом случае берешь на себя обязанности фельдшера, а фельдшер берет на себя ответственность за то, что ты делаешь. И кто кому доплачивать должен в этом случае??
Я на самом деле не могу понять, чего ты в итоге хочешь: то ли учиться, то ли бабла рубить...
На самом деле, учитывая, что с таким подходом, скорая не считается у нас в стране серьезным лечебным учреждением и на скорой можно работать без квалификации и образования, бери после 4-го курса ту самую волшебную справку, что ты типа студент, и вперед к подвигам!
по закону, студент высшей мед. "школы" после 4-го курса дневного отд. лечебного факультета имеет право работать фельдшером.
Другое дело как он "наработает".Однозначно он не должен работать один (слишком много ошибок). Именно поэтому в последние 2-3 года интерн (ординатор) не имеет права работать врачом. И не надо путать, что студент ВУЗа после МУ(фельдшер) и студент после ср. школы - это далеко не одно и тоже.
-
Самая частая причина - гипертоническая болезнь. Лечение - восстановление СР после 21 дня варфарина или после того, как с помощью ЧПЭхо убедятся в отсутствии тромбов в сердце. Дальше - или антиаритмики или, если трепетание типичное (I типа) - радиочастотная абляция истмуса (эффективность процентов 90).
самые частые причины помимо ГБ (а м.б. и чаще):
1.ИБС
2.ХОБЛ
3. расширение полости ЛП (ДКИМ, ГБ, пороки ит.д.)
Если пароксизму более 48ч. или выявлен тромбоз (в частности, чаще в ушке ЛП), то варфарин даётся 4 нед. до восстановл. ритма (чаще и безопаснее ЭИТ) и 4 нед. после восстановления ритма под контролем МНО. Очень часто возможен перевод ПМА в пост. форму (значимые расширения ЛП с большой долей вероятности дадут сверхчастые рецидивы).
-
Да уж, ничем Вам не угодишь, "домушники" это же комплимент от нашей черной ноль-тришной зависти, Мы бы сами хотели у Вас работать, да образования не хватает. Вы на дому людей лечите, а Мы на улице гоблинов подбираем. Причем прошу заметить: ветеринарного образования у нас нет, ветеринарным подходом к пациенту мы не владеем, вследствии чего контакта с ним найти не можем и даже милиционерной фуражки у нас нету... А Вы, а вы... Злая Вы... Все, больше не могу... Пойду валерьянки напьюсь, слезы обиды глаза застилают, монитора не вижу...
Мне кажется, что разговор должен строится не стоько о статусе спец. бригад, сколько о их необходимости.
Разговлоы о спецах будут продолжаться бесконечно, пока не будет выработано ряд условий:
1.не знаю как в Питере, но в Москве существует приложение к приказу о положение спец. бр. (в частности о кардиологических и КРБ), где указаны поводы к вызову этих самых бригад.
Так вот, судя по всему о нём знает всего лишь неск. (может чуть больше) человек, иначе тот беспредел операт. отдела "скорой" не существовал бы. А ведь его давали под роспись всем.
Если бы каждое утро ст. вр. ОО отчитывалась за каждую спец. бр. направленную только лишь по её личному желанию (кроме как самодурством это не назовёшь), а не по поводу и получала бы за это по голове... (в том числе руководитель опер. отдела, на которого так часто все ст. вр. ссылаются). НЕ НУЖНО ИЗДАВАТЬ, УВАЖАЕМЫЕ, ПРИКАЗЫ, КОТОРЫЕ САМИ ЖЕ НЕ ИСПОЛНЯЕТЕ (это к руководству).
2.каждый, кто вызывает, пытался бы аргументировать свой вызов, а не "просто хочу..." (отсюда и строится конфронтация между спецами и линией, а не потому что кто-то гений, а кто-то дебил). Врачи должны уметь на себя брать ответственность за больного и принимать решения (по поводу его лечения и тактики ведения), которые не заключаются только в вызове спецов.
3.в Москве есть кардиологический консультативный пульт, но туда звонит 4-8 бр. за сутки (всего около 850-900), а знаете почему так мало (уверен, что не все линейные врачи гении и у них нет вопросов к кардиологу), да потому что 95% бригад кардиолог отказывает в вызове "на себя". Проще позвонить на спец. пульт и тебе пришлют спецов. Вот так! А когда приехали спецы, то отказать линейной бр. в передаче больного невозможно, а все рапорта и пр. - туфта на посном масле. И эта безнаказанность линии ещё больше усиливает конфронтацию (см. п. 2)
Из этого сумбурно-эмоционального ряда положений, мне кажется, всё равно просматриваются очевидные вещи, что каждый должен заниматься своим делом (пусть даже на основании приказов руководящего состава, а не их личных пожеланий). Тогда и 7 стр. обсуждений одного и того же(но с разных сторон) не будет.
-
Что касается ульяновского доктора, ошибка это или халатность? Материалы очень скудные, да к тому же через СМИ.
А "засудить" у нас в стране можно любого, если этого кто-то захочет (это не словоблудство). Если за 5т. долларов у всех на глазах сотр. ДПС оттаскивают сбитое тело на 15 метров от пешех перехода (уже не явл-ся зоной перехода - это кто не знает) и делают виноватым пешехода, а не пьяного водителя, о чём можно говорть? То, что предлагается касаемо страхования - в России на обозримое будущее это не реально. Россия - это не правовое государство, не забывайте об этом. Короче, эта тема (страхования) как кино про звёздные войны.
Забастовка!
в Привет начальству!
Опубликовано
ровно то, что в него входит в любой серьёзной организации/комиании:
-оплата путёвок на санат.-курортн. лечение и проезда
-ДМС (а не богодельня в виде 38 пол)
-доплата до фактического заработка при больничном и т.д. и т. п.
-БЕЗОПАСНОСТЬ И ПРАВОВАЯ ЗАЩИЩЁННОСТЬ (конечно, не совсем соц. пакет, но всё же).
P.S/ Адекватная работа профсоюза и юр. отдела (а не та профанация которая есть).
Большую зарплату? а за что? И так с лихвой переплачивают (большинству), а для "таксистов" или постоянных вызывал "на себя" и этого много.
Все эти вопросы можно и нужно решить без забастовок.