vasal15
-
Постов
194 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные vasal15
-
-
Коллеги, на главной странице нашего сайта вывешена статья доктора Е.В.Спиридонова о развале службы специализированных реанимационных бригад.
А вот вам "первые ласточки" Плавуновских нововведений:http://yastreb0k.livejournal.com/25369.html?thread=1#t127769
что и требовалось доказать. И обратите внимание: "пинали ногами и т.д." Вот сколько читаю (смотрю) про скорую в СМИ или ещё где (разные сайты, форумы) - НИ РАЗУ И НИ СЛОВА хорошего в адрес "03". Только одно: "ответят, ваше ФИО, наряд, жалобы и т.д."
Жаль, что только после ухода Спиридонова и появлении его статьи так остро стала подниматься эта тема.
-
отравление гемолитическим ядом, следовательно, это вторичная гематурия.
(у меня такая картинка была после утопления в бассейне мальчика 14 лет, слава Богу жив.)
-
у больной, без сомнения, имеет место отёк лёгких, причиной которого скорее всего мог быть разрыв сосочковых мышц с развитием гемодинамически
значимой митральной недостаточностью (систол. шум на верхушке) или разрыв МЖП (пансистолический шум). Причиной данного события мог послужить ОИМ (тропонин всё-таки >о,1нг/мл) + хоть какая то динамика на ЭКГ (перегор. обл.). На расслоение аорты не очень похоже.
Диагностика должна строиться (после рутинных ЭХО-КГ и т.п.) на вентрикулографиии (где будет видно либо сброс слева направо либо регургитация МК).
Не терпиться узнать причину ОЛЖН. МИГ не томите.
-
Еще раз скажу, прочитать можно, но сложно. Про стучать - Кто сколько раз стучал в своей жизни? Такое ощущение, по форуму, что Форумчане стучат раз пять за сутки.
Кто-нибудь говорил о нестабильной гемодинамике. Извините за резкий тон, но хватит сосать из пальца. Достоверность любой ЭКГ примерно 30-40 процентов, кто скажет, что тута нету инфаркта.
на данной ЭКГ имеет место НЖТ: с большей вероятностью АВ-узловая тахикардия, с меньшей ТП 1:1. Отдифференцировать можно либо урежением (если позволяет АД и нет осложнений), либо сразу введением АТФ (ЭКГ не выключать). АВ-узловая скорее всего восстановит синус, а на ТП на фоне небольшой паузы будут чётко видны волны трёпа. Это всё касается гемодинамич. стабильных больных (для молодых и без орган. поражения сердца) АД вплоть до 80/40) и без осложнений. Если нет данных условий - абсолютные показания к ЭИТ. Т.н. ишемия носит скорее частотный характер, а обращать внимание на подъём ST только в аVR несерьёзно (т.к. это "перевёрнутое" I отв.).
Инфаркта здесь скорее всего нет (а почему он д.б.?). А если он (теоретически) и есть, то АТФ является препаратом для купирования НЖТ даже на фоне ОИМ. Но и после купирования (для сторонников ОИМ) может оставаться депрессия ST, но и это ни о чём не говорит (в пользу ОИМ), т.к. посттахикардитический с-м (Касио) никто не отменял.
А что касается ЭИТ, то это не самое сложное в медицине (в кардиологии в частности), и многие (и я в т.ч.) часто использую ЭИТ даже если нет абсолютных показаний (дают деньги, не едут в больницу, заранее известно что лекарств. кардиоверсия неэффективна и т.д.). Так что никто ни из кого пальца ничего не сосёт, эмоциональный Вы наш коллега.
-
-
При чём тут независимый профсоюз? Просто не писать заявление об увольнении и всё!
В чём нужна помощь? Чтобы не написать заявление?
полностью согласен, не писать и всё! А все т.н. репрессии можно пережить. НФП не долго осталось.
А вот то, что у нас нет юр. защитников - это, конечно, беда.
Пропали наркотики - и что? У нас есть следственные органы - пусть разбираются. НФП - это не судебный орган, а ССиНМП - не частная лавочка (хочу беру, хочу уволю). Про человеческие качества руководства вообще молчу. В крайнем случае, зайди в юр. консультацию (590р.).
-
пострадали врач, фельдшер, водитель "03" и два гаишника. Больше всех (тяжелее) пострадал доктор (находится в реанимации).
Отдельно спасибо коллегам с 50п/ст, которые быстро оказали помощь и доставили в больницу нашего доктора (друга).
-
Фагот, вы работаете, на филиале?
-
доступ в периферич. вену + вода никогда не помешают. Делайте всегда"
-
ну это всего лишь слова. кому из ваших пациентов не помогла стандартная терапия? давайте конкретнее излогать мысли, или вы просто поспорить хотите? что вам мешает дать таблетку и подождать 15 минут? это не кровотечение что-б спешить, посмотрите на срочность с этим поводом. расскажите чем ваш ум умнее мирового подхода к лечению аг.
умнее по определению
-
Народ, кто-нибудь "переползал" с одной подстанции на другую переводом. И что для этого нужно сделать. Кроме того меня интересует вопрос кому-нибудь удавалась "слинять" с 38 подстанции?! И если да, то как именно?! Заранее спасибо.
уйти от Романьковой не так просто
-
не надо кричать, засовывать трупы ( после ДТП) в а/м скорой.
А вообще вам респект, быстро и чётко работаете, спасибо.
-
хорошо. чем все-ж стандартная терапи не нравиться? обзидан?лазикс? дроперидол? госпитализация?
чем вы лечите? может магнезией? спазмолитиками? ганглиоблокаторами?
не могу понять чем не угодили стандарты в отношении гб/гк?
на эту тему (стандартов) уже много говорилось, лечить нужно по уму, а не по стандартам. Стандарты - это всего лишь рекомендации.
Шмель, готов спорить, не так всё плохо как кажется (в т.ч. и АПФ, альфа-АБ ит.д.)
-
Уважаемые коллеги, имеется в виду лечение не просто артериальной гипертензии. Речь идёт только о гиперкризах. Сам я гиперкризы не лечу по стандартам, а только в/в, хотя в Карте пишу, что дал таблетку. О какой таблетке может идти речь, если АД 280/140 и у больного непрерывная мозговая рвота, и сдавление за грудиной?
совершенно с Вами согласен, что многие не отделяют мух от котлет.
-
может вы что-то не так делаете? меня устраивает стандартная терапия гб. 90% пациентов прекрасно идут на коринфаре капотене. так-же стандартная терапия гб соответствует международным рекомендациям."раз уж вы приехали" и хотите "какой нибудь укол" сделать, сделайте воду, потренируйтесь.
"Стандартная" таблетированная терапия при ГК может и не помочь тем же 90% пациентам (насколько я понял, речь идёт о ГК, а не об ГБ), по причине того, что тот же коринфар не может повлиять на все составляющие ГК (не говоря даже о его типе). И здесь без парентеральных препаратов ну никак на ДГЭ не обойтись. Поэтому Ваша ирония не совсем понятна. Я на Вашем месте поиронизировал над тем, что в тех же стандартах на ГБ - ничего (АК не считается), кроме актива в ЛПУ, а вызовы "ГБ, ухудшение т.д." принимаются валом! Вот где хохотать надо, едут врачи оставлять актив в ЛПУ.
-
Поражает только одно- если хотели отблагодарить, почему нельзя это было сделать сразу?
А хотят ли вообще отблагодарить? Истинный мотив неизвестен. Ищут иногда и ради вопросов, причём не очень приятных.
-
часто встречаюсь с платной скорой по таким причинам:
-налечат - обосруться - вызывают город
-ИМ+осложнения - см. выше
Как укзывалось о сверкомпетентности - почему не лечат сами раз такие деловые.
И самое главное всё что до нас - это платно. Нам же за "вытянутых" больных - хрен (мы же муниципалы, ###### - это понятно).
Но, когда ты лоцируешь верхушку ПЖ а у тебя за спиной идёт расчёт за супер оказанные платные услуги - просто пипец.
Если взялись за больного - лечите до конца (это для платников), нет - делитесь или объём специализированной помощи нам, а не себе.
Вот так.
-
Спасибо за ответы, но я хотел бы услышать мнение своих коллег из "населения"... профсоюз Фельдшер.ру борется за то чтобы медицинские работники имели хорошие условия труда, достойную зарплату, уважение со стороны пациентов! Может мы (обращаюсь к посетителям, не имеющим медицинского образования) можем как то повлиять? Давайте поможем врачам! Я имею ввиду чем то реально помочь, в глобальных масшатабах!
странный вопрос!!! К кому обращение и какие ответы Вы хотите получить? Нормальное население никогда не будет вызывать "скорую" вообще, а уж по пустякам тем более (Это просто иногда опасно). А сниженным (вряд ли они являются посетителями данного сайта) откровенно насрать на Ваше обращение, потому что это их право, и что такое сознательность, совесть и пр. им тоже неизвестно. Были такие времена, когда я ездил на общ. транспорте. Так вот, еду в автобусе и слышу разговор 2-х женщин лет 50-60-ти (едут с кучей авосек с рынка) о том, как одна из них сильно устала и придя домой (после приготовления ужина) обязательно вызовет скорую померить АД и сделать "какой-нибудь укольчик". Общение (обращение) со скорой для многих стало своего рода эпизодом распорядка дня и т.д. А повлиять на этот беспредел НЕВОЗМОЖНО (неоднократно обсуждалось). ДЗМу это не нужно, профсоюз.... оставим, только если сами сотрудники, а им и так не плохо (к запаху гавна очень быстро привыкаешь). А вот побухтеть о светлом будущем - здесь нам равных нет. Тема от лукавого.
-
кому-нибудь видна работа профсоюза? Я могу скинуться и побольше, но это получится самостоятельным решением проблемы. У нас есть профсоюз?
-
Нельзя ли ссылочку на источник информации?
короткие дигидропиридины и БАБ (совместный приём)увеличивают риск ВС. Ссылку обязательно найду.
-
Why not?! Новокаинамид сам по себе способствует учащению желудочковых ответов. Ваголитические штучки, улучшающие АВ проведение, вещь известная.
нет, это всё понятно, собственно я о медикаментозном ведении больной (+ а ПМА там вообще был, М.Б. АВ-узл. тахи?)
А Вера на АД 40/0 как Вам, коллега?
-
Сочетанный приём АК И БАБ увеличивает риск внезапной смерти
-
У нас иногда попадаются карточки, которые читаешь и задумываешься зачем... Диагноз ГБII, лечение: Анальгин, Димедрол, Дибазол... коллеги, это что?!
Еще одна фишка: в субботу работал в кардиобригаде. Приезжаем на вызов к постоянной больной с мерцательной аритмией приходящая тахисистолическая форма. Начинаем лечить: Новокаинамид, Панангин на глюкозке. Ввели потихоньку Новокаинамид - частит, когда заканчиваем вводить Панангин, бабка вся обмякает, и давление у нее бахает на 40/0, а тахикардия прет уже под 170.
Ввели кубик мезатона на 10 мл физраствора, давление 40/0, тахи прет. Вводим Верочку, давление 40/0, тахи прет. Я уже думаю, придется "стрелять" бабульку. Нк думаю под конец бахнем - жахнем АТФ 1 мл. Вводим, через секунд 10, давление 120/80, ритм синусовый - 72.
и это всё о кардиобригаде? Хороши ребята, что же тогда о других говорить? Вот это настоящая фишка!!!
-
Пьяный за рулем - потенциальный убийца, даже если ничего не успел совершить - лишать прав навсегда+штраф. За руль-то его никто насильно не сажал...
[/quot
полностью согласен, у дебила нет профессии.
Нужны ли "Скорой" детские бригады?
в Организация работы скорой
Опубликовано
мы ездим до 15лет.Но когда никого нет то и 30 лет в подъезде плохо наркоману- наш вызов. а в это время поступает ребенок который будет обслужен первой освободившейся линейной бригадой.Не в том вопрос нужны ли педиатры, а в отношении терапевтов к детям.В большинтсве своем- что то типа"я ваших детей боюсь, они же не разговаривают!!!".
[/quote
считаю, что детские бригады на "03" крайне необходимы, хотя бы потому, что большинство линейных врачей (тем более какие нибудь спецы, которые детей видят 1 раз в год и то в случае ДТП и т.п.) не могут оказать адекватную помощь (провести диагностику) ребёнку, тем более дать нужные рекомендации. Выглядит это обычно так - поехали в больницу, а там разберуться. А это масса потраченного времени для бригад (часто дальние госпитализации) и, как следствие, доп. долги и далеко не всегда оправданные "квалифицированные консультации" в рамках пр. отд. ДКБ.
А о работе детской неотл. помощи, я так понимаю, отдельный разговор.