vasal15
-
Постов
194 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные vasal15
-
-
Все приказы МЗ РФ являются обязательными к исполнению. Ни один начальник Департамент не имеет право их отменять...они могут быть рассмотрены только в сторону расширения. Вертикаль власти никто не отменял, это полное заблуждение. Боле того, в ответе Генпрокуратуры реаниматологам ЦФО было указанно, что даже рекомендации носят обязательный характер. То , что какието распоряжения МЗ на местах не выполняются является НАРУШЕНИЕМ дейчствующего законадательства
А как эти федеральные приказы могут повлиять на тактику ведения больного (к примеру с ожогами)? "скорая" работает по рекомендуемым стандартам (розовая книжка), подписываесь за ознакомление. Вне зависимости от приказов, что Вы перестаните восполнять кровопотерю (точнее плазмопотерю), применять НЛС и т.д.? А приказы пишут постоянно (работают же люди...).
Повторюсь, что приказы и стандарты пишут для возможности манипулировать кадрами. А разве не так. Почему при одних и тех же условиях к одному сотруднику применяют приказы, а к другому - как будто их и нет. И что это за государство? Я поначалу работы врачом очень часто спорил с опер. отделом по поводу специализ. бр., и один очень уважаемый человек сказал мне, что "это система, которую надо принимать какая она есть и выполнять её приказы (в частности "03") или прощаться". Я её принял (со скрипом). Но, знаете, что самое интересное, что эта система сама не выпоняет те приказы, которые сама издала и за которые я лично расписывался. Вот такой у нас беспредел. А о самодурстве(самоуправстве) ответств. врачей и говорить не хочется. Вот такая история о похождениях приказов и стандартов на"скорой".
-
Думаю, что данная тема актуальна для платной медицины, и вот почему. Для того, чтобы иметь страховку (для врача) нужно её отрабатывать (элементарная прибыль от своей деятельности).
насколько я понимаю, врачебная ошибка - это добросовестное заблуждение врача (де юра). Примеров уголовной ответственности за добросовестное заблуждение(врачебнвя ошибка) я не слышал. Перенесёмся на "скорую". Если врач, к примеру. лечит ТЭЛА как ОИМ, при этом описывает в карте вызова картину ОИМ - это и есть добросовестное заблуждение (схожая ЭКГ, одышка, тахикардия, гипотония, даже ОПЖН - нижний ИМ с правым желудочком? и т.д.). Как Вы себе представляете засудить врача? Одно условие, если врач идиот (пешком госпит. больного с ОИМ и т.д. и т.л.). Так, что из-за скудности возможностей (если опираться на пример - сцинтиграфия лёгких, Д-димер, ангиография и т.д.) + грамотно описанная карта - никто и никогда не засудит (если только не осудит) врача. Плюс не надо забывать о том, что в первую очередь задача врача "03" выявить ведущий синдром (к примеру "острый живот"), а что за этим скрывается - это второй вопрос (заболеваний масса). Если ДS совпадёт - респект и уважуха. Что, все, однозначно, в квартире у пьяной молодой женщины могут сходу за 10-15 мин.(если больше, то центр звонками за...мучает) с фонендоскопом в руках отдиффепенцировать прободную язву от внемат. беременности или перекрута кисты яичника или банального мезаденита и т.д.? Так же и с лечением - синдромальное (почти одинаковое для всего вышеперечисленного касаемого ОЖ). Вот так. Так, что тема страхования жизни и ответственности врача (который умеет себя защищать) на сегодняшний день не актуальна, особенно для "скорой".
-
к сожалению нет. Там указаны конкретные препараты при конкретных ситуациях, шаг влево, шаг вправо - расцениваются как направомочные действия мед.работника. Даже если пациенту стало лучше вас могут засудить :-( при введении отсебячены.
Скорая помощь кстати - единственная мед.организация, где применены ЮРИДИЧЕСКИ установленные стандарты. Во всех остальных мед.структурах такой жёсткости нет.
не согласен. Кстати о городе: обратите внимание, в выписках пишут так "больного проведено лечение в рамках моск. кард. стандартов". Если Вы их читали, то можно сделать вывод, что вышеуказ фраза очень часто разнится с тем чем больного лечили. и ничего...
по поводу стандартов (см. выше). Согдасен, что можно по этим стандартам удобней сотрудника придавливать, но только того, кто действует как парамедик.
-
а можно поитересоваться? почему из больницы к трапу самолета должна привозить скорая? просто машину вызвать? С уважением...........
а зачем, если есть такая халява? Можно даже нагрубить и тебе ничего не будет. Вы наверное забыли во что превращена "скорая"...
А вот как её (03) поиметь каждый изощряется по-своему: кто-то бабчат заработать на этом (как дежэв), кто-то просто поглумится (пьянь, истерички, сердобольные прохожие и т.д.)
-
Как таковой, ответственности работник скорой не понсёт, но если хирурги запорют дело (в смысле больного) стрелки кидать будут во все стороны, в том числе и на скорую, будет подниматься вопрос: а действовал ли работник "по стандартам", их даже не будет интересовать что они именно включают эти стандарты, просто да или нет, а в стандартах от 2007г. обезболивание перитонита наркотой не предусмотрено :-)
см. выше. стандарты носят рекомендательный характер, а не абсолютный.
-
Я не согласен с 2 формулировками :
1) "Стенокардия напряжения ФК1-4" - этот термин неправомочен, потому что ФК-4 - это приступы в покое, таким образом, по старой классификации "стенокардия напряжения" - это по новой ФК1-ФК3, "стенокардия покоя" - ФК-4.
2) Соответственно, неправильно писать "спонтанная стенокардия (покоя)", т.к. стенокардия Принцметала (вариантная, спонтанная) имеет другой механизм, чем стенокардия покоя ФК-4, хотя спонтанная тоже в принципе "покоя".
Для дисгормональной КМП изменения зубца Т характерны не инверсия, а "уплощение", причём во всех отведениях пропорционально. Изменения В4-В6 - это очаговые изменения, дистрофического характера, раз стабильные, а не острые, это не ИМ
ИМХО, понятное дело, молод я исчо
при стенокардии Принцметалла изменения на ЭКГ нося характер трансмуральной ишемии, а при напряжения чаа)ще субэндокпрдипльной. По поводу причины (а не механизма) согласен - разные. По поводу дисгорм. КМП - выраженность инверсии з. Т носит индивид. характер (доказать дисг. КМП не так уж и сложно: нагрузка , БАБ). Канадскую классиф. (что касается стенокардии напр. ещё пока никто не отменял). Стенокардия покоя и НСК - это не одно и тоже, как думают многие.
А, что касается того, что слищком много говорят об ОИМ, так это и понятно, изменения з.Т при ОНМК или др. экстракард. заболеваниях, наверное, не так актуальны (ургентны) как при ОИМ и носят лишь характер доп. знаний. Обидно, когда приезжаешь на ОИМ + К.Ш. , тебе бр. втюхивает ОИМ ("глубокие ишемические" з.Т), а то, что у больного внутр. кровотечение (в частности, после травмы: двумоментный разрыв селезёнки), врачи даже не удосуживаются осмотреть больного, а зацикливаются на вторичной ишемии (вследствии острой кровопотери). Как Вам это?
Думаю, что эта тема ещё поживёт (из-за своей актуальности для тех кому интересна ДДS, а не для тех, кто "просто ищет друзей на этом сайте - как мне однажды ответили..?").
-
Уважаемые сотрудники О3. Может быть стоит рассказать о том, что на что имеет право скорая? Может быть тогда будет поменьше жалоб?
....
Лучше, наверное, найти ответы у гл. врача, ведь он умеет отвечать (см. МК ) - никак и не о чём (самое главное, что он успел оповестить население о жалобных телефонах, кстати, можете позвонить и Вам всё разъяснят).
-
Пожалуйста. Главное что-бы польза была! Рад если помог!
Если есть уверенность в диагнозе!, и готов за свои убеждения нести уголовную ответственность можно и фентанилом (и не только им).
Необходимо тщательно изучить патогенез перитонита и совместить с механизмом действия наркотических анальгетиков = что хочешь добиться.
"Принцип" это магазин в котором всё есть.
О какой уголовной ответственности идёт речь? Нет доказательств того, что введение НЛС может нивелировать данные объективного исследования живота и маскировать "острый живот"
(медицина неотл. состояний 2005г.).
-
ЭКГ у нас на скорой нет,спецов нет,пароксизмальной тахикардией называем ЧСС более 140 уд в мин на слух,фонендоскопом,иногда с нарушением гемодинамики,иногда без оной.Больные обычно отмечают внезапное начало"как будто включили что-то",и так же резко,на игле,после частично введенного НА заявляют:Все,перестало стучать.
скорее всего речь идёт о НЖТ (точнее AV-узл.) тахикардиии. Препаратом выбора является АТФ (болюс 10-20мг), есди не помогают (или противопоказаны) вагусные пробы..
Те условия которые Вы описываете просто дикость. Вообще-то НА влияет на любой уровень проводящей с-мы сердца (поэтому и помогает). Но так подходить нельзя.
Хотя, судя по всему, у Вас нет выбора.
-
Уважаемые,объясните,пожалуйста,почему приступ пароксизмальной тахикардии купируется новокаинамидом именно от одной пятой дозы в первые минуты введения на игле?
таких данных нет. О какой ПТ идёт речь? Есть ли при этом WРW и т.д.?
-
Дигоксин+бета-блокаторы. Дигоксин урежает ЧСС в покое, БАБ - как в покое, так и при нагрузке.
обзидана нет уже более года (таблетки в расчёт не беру). К тому же анаприлин, который на скорой, так же не рекомендован при ХСН (если его не было ранее). Т.к. в начальный период приёма БАБ (которые должны быть в компл. терапии ХСН) снижается систол ф-я ЛЖ. Вопрос остаётся открытым
-
Алексей Батькович, не ляпни такое при Сенсее нашем (ЮАО), вилы тебе будут
А что тебя смущает, Шмель?
-
На счет высказываний не знаю, но вот, что касается аритмий, то здесь, вы не правы. Познания есть, и достаточные, чтобы нормально выполнять свою работу!
не хочу вас обидеть, но раз вы собираетесь пробовать, значит ранее это сочетание вами не использовалось, отсюда и такие выводы. Не обижайтесь.
Для д-ра Гевара. Чем предлагаете урежать? Изолировано дигоксин вряд ли адекватно сможет уредить ЧСЖ.
-
Полностью согласен. Верка с дигоксином - вещь зашебательская, если завтра будет случай, попробую, а потом выскажу свое мнение, и мнение пациента
Кордарон, на мой взгляд, препарат, тоже не плохой. Если нет ничего другого, то можно на ДГЭ вводить и его. Не совсем это и стационарный препарат.
Если надумаете применять кордарон, то имейте ввиду что более 450мг применять не следует (см. массу)
Судя по высказываеию, антиаритмиеами у вас шапочное знакомство. Будьте предельно осторожным при введении АА.
-
Не, инфаркта у нее точно не было. Конечно, вам сложно ссудить об одном зубце Т не видя пленки. Мне вот и стало интересно, на что еще кроме инфаркта может указывать снижение зубца Т?
к примеру: дисгормональная кардиомиопатия
-
Фирма-производитель рекомендует хранить тесты в холотдильнике. Т. е., если их там не хранить, за результат она не отвечает.
если у Вас при проведении теста появилась полоска (или две) - это само по себе говорит, что тест проведён правильно.
За 5 лет использования кардиотропонина (Т и I) без ошибок. Один раз использовал заранее негодный тест, так у него диагностическая ячейка никак не отреагировала(никаких полосок)
-
ЛЮДИ, ГРАЖДАНЕ, КОЛЛЕГИ!!!!!!!!!!!!!!!!! Если вы просите скинуть вам т.н. московские стандарты (с приложением на CD), НЕ НАДО! Когда их читать начинаешь, волосы шевелиться начинают. А если представить, что делаешь так как там написано..........!!!!!!!
. А что если г-ну Верткину предложить на себе испробовать то, что он предлагает? Н-р, обезболить перитонит наркотиками на ДГЭ?стандарты задуманы и сделаны под "специлистов" случайно оказавшихся на "скорой", которые до сих пор используют невообразимые коктейли при лечении того или иного заболевания.
Очень много оттуда можно взять для врачей, которые входя в квартиру к больному сразу начинают вызывать "на себя" не осматривая больного и не сделав НИЧЕГО (В ПРЯМОМ СМЫСЛЕ)
сидят и ждут (пока приедут спецы или умрёт больной!!!). Я Вам абсолютно точно говорю (вхожу в КЭК), если Вы будете лечить по уму, а не строго по стандартам к Вам не может быть предъявлено никаких претензий, т.к. стандарты носят больше рекомендательный характер (см. выше) оберегая больного от часто бездумного лечения. Noli noceri!
-
Читал. Но это больше для стационаров. Всё-таки кордарон начинает действовать не сразу, в такой "драматической" ситуации, какой является пароксизм ЖТ на ДГЭ, ждать, пока разовьётся его эффект, просто некогда, вы согласны? С другой стороны, я не видел ни одного случая успешного медикаментозного купирования устойчивого пароксизма ЖТ на ДГЭ - во всех случаях дело кончалось ЭИТ. А вот как у пациента с ИБС, ПИКС, хронической аневризмой передней стенки ЛЖ, пароксизмом ЖТ, которому линейная бригада безуспешно ввела 750 мг кордарона, развился вначале коллапс, а после предпринятой нами ЭИТ - ещё и АВ-блокада 3-й ст, потребовавшая проведения ВЭКС - видел.
Да, если нет НК.
а что это за терапевтическая доза кордарона в 750мг и почему разговор о кордароне при ЖТ на ДГЭ, а где же лидокаин (1 ряд), НА (2 ряд).
кордарону не место на ДГЭ (только стационар - следить за QТ при насыщении).
А что касается сочетания веры с дигоксином, то НК (не ОЛЖН) не является противопоказанием для урежения МА.
-
Никакое научное обоснование не признается,тупо тычут носом в стандарты:"Не положено!"И говорят,что вы,фельдшера,не смейте брать на себя такую ответственность!
какую ответственность? Адекватно обезболить больного? У любого администратора (начальства) не должно возникать никаких вопросов по поводу Вашего лечения. Перелом трубчатых костей (даже пальчиков) является прямым показанием для использ. НЛС. Безусловно, составляющая боли (эмоциональная) может повлиять на выбор обезболивания при луче и т.д. ит.п.
-
Эффективность в/в введения верапамила при пароксизмах мерцания предсердий одинакова с плацебо. Куда уж ему восстановить ритм при постоянной форме мерцания или длительном пароксизме! А вот коллапсы от верапамила, особенно у больных с НК - да, бывают и ещё какие. Поэтому я верапамил при МА тоже не люблю.
согласен. А для урежения хорош вера с дигоксином. проверено.
-
Прошу простить за флуд.Поправьте меня если что не так.
НЛС Противопоказаны: 1.старческий возраст;
2.Дыхательная недостаточность(алкоголь угнетает дыхательный центр);
3.ЧМТ ОЧМТ.
Конечно для уменьшения побочных явлений можно применить холинолитики.
Под сочетанной травмой я понимаю множественные переломы(нога+рука;рёбер+обеих рук и т.д),а сложный я описал выше.
по поводу терминологии характера травмы оставим на суд практикующих травмотологов, а вот на счёт противопоказаний к НЛС категорически не согласен, причём по каждому пункту (с небольшими оговорками - очень небольшими).
-
Писать вы можете что угодно,это ваше право,но диагназ так не звучит...
Стабильная стенокардия-это клинический синдром,характеризующийся дискомфортом в грудной клетке,челюсти,спине или руках,реже в эпигастрии,в типичных случаях провоцирующийся нагрузкой или стрессом и купирующийся в покое или после приема нитроглицерина.
Вот о чем я вам пытался сказать,согласитесь синдром не может быть диагнозом в данном случае
не знаю на сколько уместен этот спор по поводу удобоворимости диагноза стабильная стенокардия, но по поводу того, что стенокардия (какая бы она не была) не является самостоятельным диагнозом я бы не стал так утверждать. Стенокардия - это вариант течения ИБС и является самостоятельной нозологической единицей.
-
На Полтавской ССМП пранализировали 51 случай проведения тропотеста. Положительный был всго один, и тот при ОИМ, подтвержденном ЭКГ. При нестабильной стенокардии, в том числе и с очаговыми изменениями на ЭКГ, тест всегда был отрицательным. Стоит ли его применять?
На Полтавской ССМП пранализировали 51 случай проведения тропотеста. Положительный был всго один, и тот при ОИМ, подтвержденном ЭКГ. При нестабильной стенокардии, в том числе и с очаговыми изменениями на ЭКГ, тест всегда был отрицательным. Стоит ли его применять?
тропониновый тест - это уникальное средство диагностики острого очагового поражения миокарда (давно покупаю сам по 300р. за тест). Сроки от 6-8ч до 10-14дн. (среднее).
очень удобен при выявлении интрамурального ИМ и повторного на фоне рубцов ( при очевидной ЭКГ картине+клиника - глупо). Хранить его в холодильнике совсем не обязательно (сухо и прохладно - достаточно). Тропониновый тест не бывает ложноотрцательным, но м.б. ложноположительным при: массивная ТЭЛА, высокие "шлаки" крови, высокие цифры глю крови (более 40 ммоль/л).
К сведению, НСК с полож. тропонином не бывает - это называется интрамуральный ИМ. По поводу прогнозов, пока нет доказательств его раннего появления в крови от риска ВС и продолжительности жизни, а вот у С-реакт. белка есть.
-
В общем вы сами ответили на свой вопрос.Я к написанию диагноза...Отдельно не пишут стабильная стенокардия,что я и пытался сказать
то, что кто-то чего то не пишет - это его проблема. Я и мои коллеги обязательно пишут, подчёркивая тем самым для тех врачей, кто будет читать выписку, что на такой-то период времени у данного больного стабильное течение ИБС, чтобы некоторые (поликлиника, "03") не "делали" из стабильной стенокардии - нестабильную (с успешной неоправданной госпитализацией).
Обязательное страхование ответственности медицинских работников
в Официальные новости 03
Опубликовано
но ведь это сайт муниципальной "скорой", а не платной. У многих "платников" есть свои сайты, где можно было бы разместить данную тему.