vasal15
-
Постов
194 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные vasal15
-
-
УВ. коллеги!!!все мы на вызовах часто сталкиваемся с мерцалками, только купируем по-разному... кто перед введением новокаинамида вводит панангин, кто-то добавляет в него мезатон и.т.д а можно ли вводить на ДГЭ чистый новокаинамид???
Всегда ввожу только "чистый". Препараты калия нужны, но не в том виде который принят на скорой: 10-20мл в/в.
Мезатон нужно вводить только по показаниям (в случае развития гипотонии). "профилактическое" добавление в НА нецелесообразно (иногда опасно).
Напомню, что НА вводится только при указании на ранее проводимую лекарств. кардиоверсию НА, с абсолютной уверенностью что это пароксизм, а не "разгон".
-
Эти вопросы не ко мне.
1. Статьи я пишу для медицинских сайтов, а не для СМИ.
2. На государственные решения я, лично, повлиять не могу.
не обижайтесь, просто всё то, что называется скорая и с чем её едят, к сожалению, не знает большинство читателей (обыватели). И др. сторона (не гл.вр.) была бы очень кстати.
-
для vasal15
Согласен, каждое издание выполняет определенный заказ, и сколько им не исправляй тексты, все равно свое напишут. Кстати, основные правки в текст были сделаны Плавуновым, после чего акцент был сделан на заслуги Правительства Москвы: вот какая у нас большая и безотказная служба, даже вертолетные площадки есть и навигация, ну и так далее. Позиция Плавунова понятна: чем больше вызовов, тем больше положенных 1260 рублей за каждый из бюджета вынь, да положи. Понятно, что за те же деньги лучше выехать на температуру, нежели на ДТП.
Касательно фельдшерских бригад, по моему, после многочисленных разговоров об этом по всем каналам ТВ в день открытия 2-го съезда врачей СМП, никого этим не удивишь. Может кто захочет и к врачу попасть, в поликлинику, конечно...
К сожалению, спецбригады, выезжающие не по профилю, также фактически заняты "зарабатыванием денег" для станции.
ну и ...? А ведь это деньги налогоплательщиков, которые и будут эту статью читать? Не боитесь, что могут спросить куда они идут? Почему их папа/мама не могут получить (к примеру) специализированную помощь при ИМ, а не анальгин с изокетом и русское авось.
Когда закончатся заказы, почему нельзя написать "свою" статью (думаю, что многие издания на это пойдут)?
А почему коррекцию проводит человек, который ни дня не работал на скорой (кроме гл.вр.) и не понимает чем он руководит? Всю его туфту все уже слышали, не сливайтесь в общей массе. Только индивидуализм!!! Только правда!!! Боязно?
А про поликлинику... В том то всё и дело - туда надо идти и ждать в очереди, а тут всё дома и в полном объёме (ЭКГ, консультации, укольчики)
-
Да уж разница значительная ))
К счастью, Склиф ограничивается не только 6 корпусом. Делают в кардиохирургии. Если Вы знаете, кто там делает ЭХО, то вопросов не возникнет, а если знаете только Левочкина, то зачем личшний раз называть фамилии без согласия этих специалистов. Кстати Левочкина уже давно отлучили от ЭХО (( он сейчас только УЗИ брюшной полости и УЗДГ делает.
что-то не совсем понятно, а что введение добутамина и приложение датчика стало из разряда сверсложных и невыполнимых задач?
Сопоставить исходную и последнюю ЭХО-картинку может только гений от кардиологии (функционалист)?
-
Похоже на информационную листовку. Очень много погрешностей в данных. Зачем нужен разговор о деньгах, когда так много и интересно рассказано о платной скорой с её "качественными услугами". Я думаю, что хотелось как лучше, а получится как всегда - барьер между населением и скорой вырастит чуть выше. Про врачебные и фельдшерские бригады вообще зря. Теперь любой пациент будет спрашивать кто к нему приехал, и требовать (что вполне естественно) врачей, хотя там и фельдшеру делать зачастую нечего. Про систему позиционирования и ближайшую бригаду с связью со стационарами тоже лихо. К тому же мне кажется, что Е.Г., как и многие сочинители, не на том делаете акцент в статье. Такого характера листовок полно. Про заветные цифры 03 знают все, также знают, чтобы они не промычали, у них всегда будет скорая (пусть попробует не принять вызов), а Вы про "ДТП и остро возникшие заболевания". Консультанты 03 - отдельно. Вы их видели? 30 сек. беседы Вашей с ними и такой рекламы конс. тел. Вы бы не давали бы (страшно). 90% обращений за конс. превращаются в вызов. Остальные 10% звонящих просто ошиблись номером. Лучше бы рассказали населению о том, что все 167 спец. бр. преимущественно занимаются чем угодно, но только не тем, ради чего их создавали и т.д. и т.п. Так мне кажется было бы интереснее обыкновенному читателю.
-
вопрос не совсем корректный+ряд неточностей (по поводу периода действия метопролола).
То, что больная должна принимать БАБ - это понятно (но не 200мг эгилока). Какой? Например, конкор.
Так же любят карведилол (но у него есть доп. действие на альфа-рецепторы).
Заочно очень трудно давать советы, но думаю, что дублировать БАБ не нужно. Дозы, естественно, индивидуальны.
Далее, оставил бы дигоксин (дозы индивидуально, но как правило 1/2т. с перерывом на вых., желательно контроль конц. дигоксина в крови N 0,8-2,0).
Мочегонные препараты (вне зависимости от наличия отёков) дают ежедневно (подбор дозы, +комбинация препаратов).
ИАПФ на обязательных условиях даже в гомеопатических дозах.
Иногда при очень низких цифрах АД добавляют глюкокортикоиды, но до этого лучше не доводить.
Антогонисты Са (при отсутствии противопоказаний к СГ и БАБ) нежелательны.
Повторюсь, подбор дозы строго индивидуален.
-
право имеют все это точно , я не про своих родственников пишу сейчас, наличие медицинского образования и знание куда и к кому обратиться во многом облегчают лечение родственников и друзей (если они болею не по-моему профилю) , мне "за державу" обидно
это о чём?
-
но к сожалению не у всех бабушек есть дети способные это оплатить (сколько стентирование стоит в склифе могу себе представить, к сожалению от первоисточнка)
не забывайте о пр.№220 от 29.03.06, где говорится о том, что все имеют право на оказание высокотехнологической мед. помощи в счёт бюджетных средств. Получить квоту можно либо в ДЗМ либо в ГУЗМО. Удачи.
-
Дима.Ru в 72 года нагрузочные пробы? улыбнул
у бабулька можно только достоверно исключить ОИМ, но не стенокардию ( к сожалению) Поставить диагноз всегда проще чем его снят, особенно у тех кому за....
а в данном примере надо видеть ЭКГ(причем желательно в динамике). Ну и естественно тропанин....поможет исключить инфаркт в прошедшие 2 недели...
ничего улыбчивого здесь нет (есть наконец медикаментозные "нагрузочные" пробы). ОИМ если и исключать, только тот, который мог случиться за последние сутки (т.к. предыдущие приступы стенокардии напр. были слишком короткими для ОИМ - время!!!). Так же сомнительно, что при суточном (постоянном) болевом синдроме такие скудные изменения + не совсем типичные боли (хотя всякое бывает).
Поэтому бабуле ничего не мешает иметь помимо ИБС ещё и, например, радикулопатию.
-
индивидуальная реакция на нитраты.
Кардиоцеребральный с-м (Боголепова) никакого отношения к данной картинке не имеет вообще (горячий парень этот заведующий).
ПЖ при ишемии передней локализации - это как?
-
Всё, что перечислил уважаемый коллега Тараван, действительно, имеет место быть. Но всё это не надо ненавидеть. Если уж работаешь на "скоряге" - не пускай это дальше пуговиц, смирись с тем, что всё это существует, и работай спокойно. И всё будет супер, и не захочется ни курить каждае две минуты, ни ханку жрать после суток. А если будешь по поводу всего этого кипятиться - оно никуда не исчезнет, а вот с тобой случится нечто скверное.
скорая отличная школа, но не более. Нельзя оставаться вечным выпускником. Врачу (не только специалисту) на скорой делать нечего априори (особенно в нынешнем варианте). А если про всех, то лукавят многие про романтизм и нужность в них, многих держит зарплата и безысходность (если врач ещё может как то пристроиться, то фельдшеру что прикажете делать, идти в отделение жопы вытирать на сестринскую ставку)? Самый правильный вариант существования на скорой (чтобы и волки были сытыми и овцы целыми) - это вариант Гевары - по-другому никак, только раком можно (и в сторону больных чтобы чего не вышло так и в сторону начальства). Нельзя так. Да, годы молодые..., но не более, хотя от безысходности и я продолжаю работать на скоряге, отбираю деньги налогоплательщиков (зато что ездим не по профилю, а проценты за АиР идут). Только реформа (не нац.проект) может, наверное что-то сделать. Этому беспределу, который называется "скорая", скоро так или иначе придёт конец. Даже деньги оттолкнут людей от работы на ней. Достала беспомощность.
-
прав был Sante, что у каждой п/ст свои традиции (например, на нашей краснознамённой), но данная традиция абсолютно неправильная. Мне кажется проблемы есть везде и у всех, но там их решают. Может всё таки дело в сотрудниках. Я сегодня был на 26-й и разговаривал на эту тему. И Вы знаете, не всё так плохо как пишет гриф 26
-
Здравствуйте! Помогите пожалуйста нужна ваша помощь. ....
это не проблема, нужно: дату, время, адрес и Ваше ФИО.
А ЭКГ (второй вариант бр. оставить обязана была). Вот так.
-
довольно обычная ситуация, пошумят и перестанут. Помните историю про 38 п/ст и что?
-
знаю К.И. Мелешко очень давно, отличный парень, он вряд ли будет под влиянием какой то Инны.
То, что Зинченко был сво... - это согласен, но если Вам нынешний зав. не по душе - тогда не знаю, м.б. дело в Вас самих. У Вас все хороши, особенно НЕВРОЛОГ и мэтр (памятник) скорой. Есть масса претензий и вопросов к самим сотрудникам, м.б. и о них напишите, как они подгатавливают родственников к приезду спец. бр. и т.д. Задумайтесь и над этим. Удачи в труде.
-
одно дело сломать пару ребер во время змс,а другое,когда у больного ,например, окончатый перелом ребер-в такой ситуации змс противопоказан
у нмс одно противопоказание - констатация биологической смерти.
-
Недавно примерно аналогичное было:приехали с доком на ножевое в грудь, надо было вену ставить, а перчатки попались аж 8, жутко неудобно было в них манипулировать, в итоге сняла их нах, и естественно забрызгалась,но видимых травм на руках то нет, микротравмы хто их знает...протерла руки спиртовыми салфетками..Жива вроде...пока
перчатки (нужного размера), как и презервативы, всегда должны быть при тебе (в жизни всякое бывает).
Ты же потом других можешь подвергнуть опасности. Просто дурость.
-
"человеком правит либо страх либо нажива". Большинству пресуще и то и другое. Поэтому все молчат и не забывают 10-го к банкомату.
Особо рьяные ропчут на форуме или в курилке (и то в кругу своих). А где профсоюз? Или только интересно будет ли День "03"?
Мне на...рать на все мед. праздники, одним больше - одним меньше. Праздник - это когда есть что праздновать, а нам что с Вами праздновать, оскорбления и унижение со все сторон? Такого взаимоотношения руководитель - подчинённый нет нигде. А решить (точнее, изменить в лучшую сторону)
состояние можно только сообща (не исключено, как это делается во всём мире, под флагами профсоюза), но при этом высок риск потерять работу.
С чего начал, тем и закончил. Спасибо альфе хотя бы за такой протест.
-
Лично у меня и без тропонина проблем с диагнозом не возникает. И даже без технеция.
Если сомнительный случай - все равно склоняемся в пользу инфаркта.Просто выше обсуждались критерии ИМ, согласно которым получается, что для постановки диагноза описанному пациенту данных недостаточно.
я читал и даже высказывался по-поводу вышесказанного. Но вы сами себе противоречите - у вас не сделан тропонин, если бы делали, то он бы был положительный, что и требовалось доказать. А то, что диагноз имеет право на жизнь и без тропонина тоже факт. Разговор о тех условиях когда он есть под рукой и в неограниченных количествах.
-
Это реальный пациент-поступил с болями, на ЭКГ изменения реполяризации по типу субэпикардиального повреждения в области нижней стенки. Боли сильные в течение 2-3 часов, но в течение нескольких дней "поджимало и отпускало". КФК МВ при поступлении 23, через сутки 11. На ЭКГ закономерная динамика проникающего нижнего ИМ. Тропониновый тест не проводился(он платный у нас, а родственники не приходили). Каков же тогда диагноз у этого больного?
[/quote
а в чём проблема d.s.? причём здесь тропонин (вы же его не делали)?
-
То есть если есть боли и закономерная динамика ЭКГ, а КФК МБ, положим 23 (при норме 25), а на следующий день 11, при наличии нормальной "старой" пленки, то нельзя поставить инфаркт?
Оставить его просто ОКСом, пока технеций не подвезут?
;) Забавно!
технеций тоже не панацея - нужна проходимость артерии или адекватные коллатерали + уверенность во "вчерашнем" наличии нарушенных зон локальной сократимости, время не ранее 12ч. (наверняка).
В Вашем примере есть определённые несоответствия: или временные или лабораторные - такое не м.б. (тогда и не будет передёргивания).
-
...ведь в стандартах есть волшебная фраза: "Поводом вызова специализированной бригады может являться трудность постановки диагноза."
сильнейшая фраза. Супер. Хорошо, что её нет в московских стандартах. Более идиотской формулировки я не видел и не слышап.
Получается, что, если не можете отдифференцировать о.аппендицит от о. сальпингоофорита будете вызывать спецов? Докатились...
Видимо на 27-й стр. диспута нервы стали сдавать? При таких взглядах мира между подразделениями мед.пом. не будет никогда.
-
Есть мнение, что непокрытые стенты быстрее, но плавнее рестенозируются... На выходе - возврат стенокардии напряжения.
А покрытые - не склонны к плавному рестенозированию... Просто сразу резко тромбируются... С соответствующими исходами.
Ненаучно, э-э-э?
наука наукой, а действительность - действительностью, покрытые стенты доказанно имеют преимущество, но при этом недопустима отмена плавикса (кровотечения и т.д.).
-
тревожно как то, а что же всё-таки последует за этим. Возможно, Гевара прав.
ЧП на производстве. Сгорела машина кардиобригады.
в Машины и водители
Опубликовано
никто не пострадал?