KAS
-
Постов
1 263 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
66
Сообщения, опубликованные KAS
-
-
5 минут назад, Dr.Snaut сказал:
А Crossover пробовали? Это более качественный эмулятор, чем Wine, единственно, иногда "капризничает" на 64-битной Ubuntu, нужно подключить дополнительные 32-х битные библиотеки.
Боюсь, наши админы не оценят моих усилий, времени делать самостоятельно-нет) За наводку-спасибо.
-
Все интересующие моменты прекрасно изложены в личной беседе уважаемым MicDoc. Вопрос закрыт.
-
1
-
-
Уважаемые потусторонние злодеи, я хочу спросить про частные случаи экспертиз историй болезни - это по адресу? Например недавно прилетело порицание по поводу АБТ - был назначен цефтриаксон в комбинации с метрогилом и амикацином. Историю штрафуют по причине "фармацевтической несовместимости" амикацина с цефалоспоринами. То есть, доблестный эксперт листы назначений не анализировал и позволил себе предположить, что это все смешивается вместе и загоняется в вену, вероятно, шприцом Жане, по другому не выйдет. Вероятно, доблестный эксперт не понимает смысла заявленного в инструкции понятия "фармацевтическая несовместимость". Вопрос - как опротестовать вменяемость данной "экспертизы"? Куда писать, на кого наезжать. Препараты вводились, разумеется, совершенно раздельно и с многочасовыми интервалами между введениями.
-
А у нас все, конец плохому почерку, пишем в программе Автоматизированное Рабочее Место. Но если она слетает - пишем ручками, конечно. Пока не привыкли, но со своими шаблонами удобно, на самом деле. У меня одно сожаление - эта дрянь не работает в Linux, а заморачиваться с Wine неохота. До того прекрасно работалось в Linux Mint - никаких тебе вирусятин.
Скорикам тоже угрожают АРМом и планшетами.
-
1 час назад, чУмNick сказал:
Я (как уже и давно) в преклоненном восхищении!
Ну и работёнка у вас, у нас, а особенно у KAS!
Нескучная, ага!
Спасибо, Петр. Тьфу-тьфу-тьфу. Опять пронесло.
-
Закончилось хорошо, сейчас дома, записаны на курс реабилитации в НИИДИ на март месяц. Все слова, что позабыл после болезни, со слов бабушки, постепенно вспомнил.
-
2
-
-
Менингококк тип С, подтвержден.
-
16 минут назад, MicDoc сказал:
Разведённый населением бахилосрач в диагностике ИМ очень полезен, клинически ИМ при бахилосраче крайне маловероятен.
Молодых(и не только) сотрудников расстраивают несколько когнитивных диссонансов: ...
Черт, Мик, ну вот мне реально сил не хватает надсадно об этом думать и вскипать:) Если одна собака жрёт фекалии, то другая собака, сказав ей "Не так уж хорошо тебе жрать фекалии", нисколько не возвысилась над ней. И даже если человек ей скажет то же, не факт, что возвысится таким образом. И тем более не факт, что сказал, чтобы возвыситься.
-
Я, стесняюсь заметить, до сих пор не понимаю сверхценности дилеммы бахилы\без бахил. А еще больше не понимаю, зачем становиться в позу перед людьми, которых тут называют "асоциалами". Кстати, почему ни у кого никогда не срабатывает логика? Да, ребятушки, асоциалы - это наш контингент. Потому что они чаще попадают в беду. Они будут всегда. И это наш хлеб. Мне кажется, затевать свару по поводу бахил на вызове - это как минимум непрофессионально. А получать потом по этому поводу и писать объяснительные - ну просто тупо. Вы приехали, вы оказали помощь, вы уехали, вы их забыли раз и навсегда. Появились новые задачи. Неужели настолько много есть психических сил кипеть от праведного гнева?)
Не претендую на истину в последней инстанции. Но изумляюсь постоянно. Неужели молодым фельдшерам важнее бахилы, нежели дифдиагностика ИМ?
-
1
-
-
Классический новогодний подарок. Мальчик С. 2 года. Заболел 28.12.19 с подъема ТС до 39 в 16:00. Родители дали жаропонижающие(цефекон), температура снизилась, все нормально. Около 23:00 повторный подъем температуры до 40С. Бригада СМП сделала литичку в заднее место и доставила ребенка в приемный покой инфекционного отделения. Осмотрены инфекционистом. Диагноз - ОРВИ. От предложенной госпитализации мама отказалась. С рекомендациями(обильное питье, виферон, то-се) уехали домой. 29.12.19 - ребенок фебрильно лихорадит. Трижды рвота. Ближе к вечеру отказ от еды и питья. 30.12.19 - к ним домой приходит планово патронажная сестра поликлиники(!) и немедленно вызывает СМП. Фельдшер измеряет сахар крови, видит сахар 7,8 ммоль\л, видит, что ребенок тяжкий, отзванивается предварительно, что везет тяжелый диабет. Так и не поняла почему диабет. Встречаем в приемном. Шея у ребенка не сгибается вообще, поза легавой собаки. Уровень сознания глубокое оглушение-сопор. На коже живота, грудной клетке, шее, лбу - малозаметные точечные петехии. Дышит эффективно, сатурация 99%. Уносим в реанимацию. Гемодинамически стабилен. Диурез сохранен. По МСКТ-ГМ признаки умеренного отека ГМ в виде сглаженности борозд обоих полушарий. По газовому составу капиллярной крови субкомпенсирован, BE-7,6. Все остальное в порядке. В крови лейкоцитоз 17,7 со сдвигом палок до 17, прокальцитонин 78,98 нг\мл, С-реактивный белок свыше 200, лактат 2,08, натрий 124 ммоль\л, сахар 6, 8 ммоль\л, остальное в норме. Переведен на ИВЛ с параметрами нормовентиляции, старт АБТ-цефтриаксон 100 мг\кг, инфузии по ФП, стерофундин; седация фентанилом 3 мкг\кг\час, гастропротекция. Гемодинамика стабильная, инотропы не требовались. Дексаметазон в суточной дозе 1мг\кг в четыре введения. Осмотрен ЛОРом, данных за отиты, носиты и прочая нет, есть фарингит. Осмотрен офтальмологом - начальный застой ДЗН. 31.12.19 реанимобилем отправлен в НИИДИ. Вероятность менингококкового менингита 80%.
Hint! Смотрим менингеальные на вызове, это очень простое исследование. Сыпушку сами еле-еле рассмотрели, к фельдшеру нареканий нет. Очень малозаметная.
Всех с праздником, желаю в НГ эффективной работы приносящей моральное и материальное удовлетворение:)
-
4
-
1
-
-
Уф, прямо не смешно даже, взаимная энцефалопатия...
-
-
Вирусный энцефалит Эпштейн-Барр, написала же
-
А на МРТ очаги демиелинизации и положительный ПЦР на вирус Эпштейн-Барр. Такая вот дрянь..
-
Меня вот больше потрясло, почему вообще в роли обвиняемых появились врачи поликлиники, внезапно. Там же совершенно очевидная ситуация.
-
6 минут назад, MicDoc сказал:
Ликвор?
Взяли. Цитоз 7 клеток, лимфоциты. Направлен на ПЦР ЦМВ, ВЭБ, герпес 1-2 типов.
-
Посчастливилось мне отдежурить в прошедший НГ и унесть в свою копилку странных болезней ещё один случай. Сантранспортом была привезена замечательная девочка 14-ти лет с диагнозом: "ЗЧМТ!!!!" С мигалками, конечно. Осмотр в приемном - девочка в сознании, наблюдает за окружающими, гемодинамика стабильная. Но! На вопросы не отвечает, команды не выполняет. Очаговой симптоматики я особо не насмотрела. Тут еще прибыла мама девочки, врач-терапевт и удалось выяснить анамнез. Ребенок в середине декабря заболел ОРВИ с тонзиллитом и фарингитом. Мама собственноручно назначила ей амоксиклав, пропили они это дело и девочка спустя неделю отправилась в школу. Сохранялись жалобы на некоторую слабость. Около недели назад дочка "побесилась" со старшим братом и возможно ударилась головой о стул. Была небольшая "шишка" на затылке. В течение недели -нарастание слабости, вялости, отказ от еды, отказ идти в школу. Постоянно лежит, говорит, что голова болит. Обращались к неврологу. Диагноз -ЗЧМТ. СГМ. Назначен какой-то пантогам, что ли. Вроде бы сначала помогло, даже вызвалась нарядить с мамой ёлку. Но потом снова легла, не ест, не пьёт, не говорит, смотрит в одну точку. Ну и мама, наконец, вызвала педиатра на дом, а тот сразу вызвал скорую. На МСКТ-ГМ в голове ничего не обнаружено. В анализах крови все спокойно. Менингеальной симптоматики нет. При осмотре ротоглотки и носа уже нет никаких катаральных явлений. Тем не менее: не общается, не реагирует на такие манипуляции как постановка назогастрального зонда(помыли желудок на всякий случай, потому что напоминало какую-то психотропщину всё это дело, дома такие препараты есть), мочевого катетера и внутривенного катетера не реагирует. Вообще никаких движений. Лежит. Моргает. Температура 37,5. Смотрит в потолок. Ну и натрий сыворотки на нижней границе нормы. После инфузии физраствора в обьеме 500 появился ограниченный вербальный контакт.
-Как ты себя чувствуешь?
-Нормально.
-Ты говорить ни с кем не хочешь?
-Типа того. (С задержкой)
По общему анализу крови -лейкоцитоза нет, анемия легкой степени -гемоглобин 100 г\л.
По биохимии - только натрий на нижней границе нормы и несколько сниженный общий белок. Не криминально.
По коагулограмме все хорошо.
Моча как слеза.
Сахар хороший.
По УЗИ ОБП без патологии.
Родственники НАОТРЕЗ отрицают возможность приема каких-либо вызывающих ступорозное состояние таблеток. Все под замком.
Девочка хорошего телосложения, все по возрасту, ангельски красива, вирго(осмотрели всеми, кто пришел в голову, включая гинеколога), никаких следов жестокого обращения, инъекций и прочих нехороших вещей. Учится неплохо.
Охотно выслушаю ваши предположения. Финал случая известен, ребенок подлежит долгому восстановлению.
-
1
-
-
-
У Лены (Троянская), вроде бы какие-то проблемы со здоровьем...
-
13 минут назад, чУмNick сказал:
Дык а менингококкцемия? (вспоминая рассказки КАС)
А смысл? Им все равно никто не выдаст роцефин и фельдшеру дозу считать на ребенка крайне-тяжкого в машине СМП...Пф. Пусть довезёт лучше. Гидрокортизон и норадреналин такому нужней.
-
Предварительный диагноз все равно же надо ставить, хотя бы из соображений маршрутизации.
-
Вот была бы у меня возможность всех таких на МРТ направлять, я бы ух! На обычных полинейропатических алкашей тетка тоже не похожа. Наблюдаем медленную положительную динамику. Лишь бы внутрибольничную пневмонию не зацепила.
-
1
-
-
Врачу/фельдшеру СМП назначать АБТ смысла нет. Мне кажется, назначать а/б должен тот, кто будет наблюдать пациента в динамике: врач поликлиники/стационара. Ну а ежели приказ....ну и напишите, вай нот.
-
Неа. Ей же не сделали операцию, стало быть и премедикации не было, незачем...Потом эпопея с городом. Потом снова к нам, в родные пенаты. Помощь города запросили потому что нам было непонятно, что с нею происходит-сначала отваливается сознание, потом начинается какая-то офтальмоплегия, потом начинают угасать рефлексы-без малейших изменений на КТ! Интересно получилось. А на МРТ сразу засветились участки демиелинизации. Кстати, хирурги её же начали глюкозой пользовать, может из-за этого. Вот при поступлении на неё посмотреть бы, да нас никто не звал:) А мама её рассказала, что у неё проблемы со сном и координацией начались где-то за месяц до. И она производила впечатление бухающей, реально! Вот этот вот язык ярко-красный, кожа сухая, вся какая-то староватая для своего возраста....
Докладная за плохой почерк
в Народное ПРАВО
Опубликовано
Истинно так. Более того, ОС типа Ubuntu, Linux Mint или Manjaro вообще никаких усилий от мозга не требуют - так, запомнить пару-тройку команд для обновления. Для навигации в интернете и обычной работы с лихвой хватит. На работе очень даже все получилось, народ сначала бухтел, потом понравилось. Это просто.