[Жаргон]

Перспективный выздоравливающий больной-витаминка.

Нехороший,тяжелый больной-бабайка.

Реанимация-филиал отделения холодной хирургии,филиал морга.

На АД-поднимине - на дофамине.

Галочкины - больные получающие галоперидол.

Бабайковоз - реанимобиль.

Самдых - самостоятельное дыхание.

Затрубить,посадить на трубу - заинтубировать.

Прочистить трубы - провести тромболизис.

Звездный Десант - самоубийцы-парашютисты.

Дети Оранжевой Коробочки - подростки с отравлениями тареном.

Стрельнуть,стукнуть,дефибрильнуть,дать вольтаж,устроить выжигание по сердцу,палить пучки Гиса - и так понятно.

Подсушить - ввести маннитол,лазикс или другой диуретик.

Кандидат - синоним понятия"бабайка".

[Впервые выявленный СД]

Ух вот это тяжелая задачка...я точно сказать не могу,повторюсь это мое мнение личное,но с таким приходилось сталкиваться и не раз.....диабет в какой то момент если не скомпенсируется...то уже трудно вылечить.Парень то давно уже захворал,задолго до попадания к вам.Лечение ваше абсолютно адекватное...и правильное на мой взглядЧто стало конкретной причиной остановки я затрудняюсь сказать,может гипернатриемия,может гипокальциемия.А как вообще звучит патанатомический диагноз???ведь что-то они написали?

А тут вообще выяснился уму непостижимый бред,связанный с этим случаем...неважно.Если интересно-стукну в личку,но смысл оч нехороший...Изучение непонятных историй болезни с лупой вещь полезная...

[Впервые выявленный СД]

Тогда попрошу поделиться предполагаемым танатогенезом.Упаси бог-не ерничаю,знакомство с буферными системами крови имею,о том что РН-константа жесткая-в курсе.Компенсация в процессе лечения(лабораторно)была.Хочу все же поподробней,с примерами из практики,если можно.А то все как-то голословно.Ацетона-то в моче-не было.Моча-была,диурез адекватный,одышка имела тенденцию к снижению(это к вопросу о клинических проявлениях ацидоза).ИТТ рассчитывалась по потерям,гипернатриемия дала бы соответствующую клинику.А в случае диабета-более чем сомнительна.Разве что ятрогенно))))Что сомнительно поскольку физраствором не так чтоб сильно злоупотребляли.

[Впервые выявленный СД]

Сразу смотрели,сразу.Цито.Калий-было изначально-3,4ммоль\л.Корригировался,как уже упоминалось.Кальций не делают.РН-7,34 изначально,на вторые сут,повторюсь-7,45.Дефицит оснований-ну извиняйте....Хорошо хоть РН поглядели.По диаграмме Гембла все ок на фоне терапии.Натрий не смотрят-реактивы случаются раз в квартал и тут же жадно используются.Меня, допустим,больше смущает расширение правого предсердия.Лабораторно к нашей работе эксперты не сумели придраться-с ацидозом справились быстро,с кетозом-исходя из отсутствия ацетона в моче-тоже.Им однозначно вонять перестало!И лабораторно,и тест-полосками -ну не было-а ацидоз у диабетиков так и купируется-инсулинчик,ИТ.Соду им не рекомендуют гайдами при любом раскладе-если вы об этом с замечаниями по поводу КЩС.Эксперты были по причине родни-родню понять можно...Меня в целом интересуют причины смерти,а не рассуждения о коме,и прекоме.Электролитные нарушения с большой долей вероятности исключены.РН крови в норме-это все лаб. возможности.Какие еще предположения?

Зы:метаболический ацидоз,исходя из имеющихся лаб.данных в этом случае был компенсированным-молодежь от такого не мрет,ИМХО.В типичности кетоацидоза не сомневаюсь-но смерть представляется нетипичной...

[Впервые выявленный СД]

В вашем описании нет ни одного анализа КЩС,вы не смотрели ни pH крови,не уровень электролитов,не дефицит оснований

.К плазмы-за два часа до остановки-4,5 ммоль\л,РН-7,45.Посмотрели по моей настоятельной просьбе-у нас аппарат для этого перманентно ломается,без электролитов и КЩСов годами сидим(.Эт не Москва,это районная больничка.Но гипокалиемии нет.По ЭКГ(четыре часа до исхода и час соответственно)тоже нет признаков гипокалиемии-вполне насторожены в этом плане,встречались.Кстати,мы и определяем ее больше кардиограммским и умозрительным методами.Повторюсь-гипокалиемия ожидалась.4,5-это практически идеал.Причин не доверять лаборантам нет-хорошие ребята,не кое-какеры.

Да вот еще что хотел сказать по моему мнению понятия прекома -это неправильно,ведь мы ориентируемся по шкале комы Глазго(которая помогает оценить уровень сознания больного),а там такого понятия нет,легче ведь поставить сопор...и т.д.ИМХО

Больной в сознании и при нем оставался до конца!Оглушен,спутан,несколько дезориетирован ,но в сознании!О какой шкале ком речь?)))))Понятно,что о Глазго,но вы уверены,что прогностическая коматозная шкала так необходима в данном случае?

 

Андрей писал:

Теоретически ведь может быть ТЭЛА мелких ветвей? Сгущение, прелом..

Так то все месяцы назад было.К моменту попадания в БИТ передвигался без костылей и палочки,в поликлинике посещал кабинеты ЛФК,физиопроцедуры получал.При свежем переломе-пожалуй,на фоне гемоконцентрации.Но с патанатомом целенаправленно перерыли сосуды легких-кровь жидкая.Осматривали и место перелома-сосуды там ,в левой ноге интактны,по крайней мере магистрали.Для ТЭЛА положен источник,хотя предполагали и такое.

[Впервые выявленный СД]

Похоже,не знает никто...

[Более опытные коллеги-помогите!]

О неготовности больниц лечить и диагностировать такие ситуации я

знаю, поэтому мое письмо не нравоучение или похвальба, а просто рассказ или информация по специальности. Sorry .

Господь с Вами-только благодарность)Я вовсе не считаю себя медицинской крутизной,я работаю в реанимации всего третий год,информационный голод страшно велик,а умного человека отчего не послушать и не сделать выводы?Собственно,для этого и было обращение к форумчанам.Лучше показаться дауном,но не допустить смерти следующего больного из-за боязни задать вопрос,а еще хуже-из-за самоуверенности не задать этот самый вопрос,ИМХО...Гордыня в медицине не канает...Большое спасибо.Все очень подробно и четко.Ходят слухи,что наше ЛПУ закупает-таки новые респираторы,вот и инфа Ваша очень кстати.Про компартмент -синдром была устроена длинная неформальная трепотня с хирургами-они у нас , к их чести,не лыком шиты,и никакие не враги честного анестезиолога.Выводы сделаны.Поживем-увидим.Вам-удачи и всяческий респект)

[Алгоритмы и единые подходы к ОНМК]

нейропротекторная терапия– налоксон, сульфат магния

Может чего-то не понимаю-но налоксон нейропротектор что ли?Он полный антагонист опиатных рецепторов,по моему...Мы-гомкуем геморажников и ЧМТшников первые трое сут.

[роды на родном диване, в ванну, в тазик и т.д.]

Вот открыла эту тему и решила написать свою историю. Мне 25 лет и двое детей. Первого ребенка родила дома, вот как это получилось. Тогда моим мужем был фельдшер. Роды начались раньше срока (8 мес), схваток до того как стали отходить воды не было, я даже не поняла,что у меня воды отходят, просто хотелось в туалет. А муж уменя спрашивает отошли воды или нет. я отвечаю,что не знаю. Он говорит ,раз не отошли, то т.к. ты первородка, то родишь только через 8 часов. А я родила через 3. Причем в это момент он ушел вызывать скорую(дома не было телефона), в этот момент появилось полное спокойствиеи я почемуто знала чтои как нужно делать. Когда он пришел ребенок уже родился и лежал на мне,а пока приехала скорая, вышел и послед. Все врачи говорили, что нам повезло.

Когда я ходила со вторым ребенком, то на 8-ом мес. пришла на плановый осмотр и соврала врачу, что у меня болит живот, чтобы она отправила меня на сохранение. И правильно сделала, а то бы и второго родила раньше срока. Почему врач об этом не подумала, а я, хотя у меня нет мед. образования, предусмотрела. Этого ребенка я родила в срок, но прокляла скорую помощь. Как и в предыдущий раз не было схваток до того как отошли воды. Вызвали скорую. Когда СП приехала мне сказали идти в машину. Слава богу второй этаж начались схватки, врач меня обругал, что "дотянули". в машине меня посадили и повезли по короткой дорого(по ухабам). Начал болеть живот не переставая, додумались положить на носилки. Живот стал каменный и боль не проходила.Родила все таки в больнице, была уже в истерике отболи. Все роды длились 40 минут без осложнений. вот знаете лучше бы я дома родила.

Какое бы хамло не работало в роддомах-(часто субьективное ощущение женщин в состоянии прегнандиолового перманентного наркоза) -считаю , что рожать надо там где есть возможность быстренько прокесарить.Тут в общем и рассуждать особо не о чем.А в вожделенном начале двадцатого века от родов в той же литературе современников чуть ли не каждая вторая мрет в этих родах.Перед родами завещание писали! Не надо хаять роддома и акушеров-они не ангелы и косяки у них бывают,но без них хуже,поверьте))))

[ЧЕм пахнут болезни и больные?]

2 года оттрубил в психиатрическом мужском отделении. Есть запах, конечно! Какой-то прокуренности, пыли и грязной одежды, что-ли? Абсолютно во всех психиатрических отделениях запах одинаковый. Больше нигде такого не встречал. Странно, что психиатр этого не замечает.

Пахнет!В бытность студентами наш психиатр даже утверждал.что у шизофреников это связано с особенностями обмена-он у них-де от нормального отличается-дофамина в мозгах-что ли...и исследования по поводу даже какие-то проводились.

[Впервые выявленный СД]

Итак-молодой парень,29 лет.За три мес до всей истории хряпнул большеберцовую косточку и при поступлении в БИТ все еще по этому поводу на больняке.Анамнез:простудные в детстве,з\перелом левой б\б кости со смещением,была открытая репозиция,металлоостеосинтез.Гепатиты-отр,в\п - отр,гемотрансфузии,аллергии-отр.Больше ничем не болел.

За неделю до поступления в БИТ жена заметила что стал много пить воды,есть-тоже,и чрезмерно спать.Затем за три дня до поступления-обратился в поликлинику-жалобы на боли в эпигастрии,тошноту периодическую,осмотрен,направлен на консультацию к гастроэнтерологу,сделана ФГДС(гастритик небольшой),взяты анализы-в т.ч. и сахар.Сахар-15 ммоль\л,ОАК-лейкоциты-14,6,гемоглобин-172,СОЭ-5.Гемоконцентрация,короче.С диагнозом-СД1,впервые выявленный-отправлен с приема в стационар по СМП,т.к. состояние тяжелое.

При поступлении-состояние тяжелое,оглушен,спутан,обезвожен.Жалобы на одышку в покое,на сонливость,боли в эпигастрии,жажду.Кожные покровы сухие,горячие.Т-37,2С.Язык сухой,обложен белым налетом.В легких дыхание проводится во все отделы,хрипов нет,ЧДД-28-30.Запах ацетона изо рта.Тоны сердца ритмичные,тахикардия 120,АД 130\80.Живот пальпаторно мягкий,но подвздут,умеренно болезнен в эпигастрии.Моча по катетеру-концентрированная.Отеков нет.Диагноз-СД1 типа,впервые выявленный,кетоацидоз,прекома.Определяю в блок.Производится КЦВ,начата инсулинотерапия-инфузоматом 20 ЕД актрапида на 20 мл физа для лучшего дозирования(1ЕД\мл) начата инфузия-по классике-1 час-800,0-1литр кристаллоидов(физ с В6 и Рингер),2 час-1 литр(контроль диуреза,состояния ССС),3-час-1\2 литра и при снижении гликемии до 11-13-подключение полярочки с инсулином,калием.Анализы-сахар гликометром-16,ацетон мочи-++++,В крови-гемоконцентрация,в б\х-особо ничего кроме сахару,к/гр-признаки гиперкоагуляции-подключен гепарин 2,5 т ЕД п/к 4 р\сут,О2-увлажненка.Расчетный дефицит жидкости-3,5 л,калий рассчитали 4%-140 мл\сут-все по уму-с потерями,с контролем электролитов.Инсулин кололи также и в мясо-10 ЕД два раза-затем остались на инфузомате.В первые сутки вышло 80 ЕД.Сахар стабильно-8-7 ммоль\л. Ацетон к концу первых суток в моче-++.Неплохо-так скажем.ОАК-гемоглобин-130,Эр-4,7,Ле-9,3,формула спокойная,ВСК,ДК-норма.В моче сахарок-0,3%,про ацетон упоминалось.Оксигентерапия также проводилась-через носовой катетер.Что смущало-продолжала сохраняться одышка-26-28,и по сознанию какой был спутанный и суетной-такой и остался.Осмотрен неврологом,окулистом,хирургом,кардиологом.Невролог ставит диаб.энцефалопатию,признаков отека мозгов не находит.Окулист находит пролиферативную диаб. ретинопатию.Хирург свою патологию отвергает(панкреатит подозревали).Кардиолог на пленке и при осмотре не находит ничего кроме синусовой тахикардии за счет всех диабетных дел.Перелито в первые сутки-4,5 литров,диурез 4 литра.Вторые сутки-сахар 7-6 ммоль-перешли на подколки,ацетона нету,гемодинамика стабильная,анализы как у новенького-вообще все НОРМАЛЬНО.Инфузионная терапия продолжается-обьем сокращен.Электролиты в норме.Но-малоадекватен,беспокоен,седатировать приходится.Одышка легонькая-22-24.Повторно осмотрен неврологом-заключение то же самое.Вечером того же дня-остановка кровообращения,СЛР,дефибрилляция-40 мин качали(не я,д\врач,как было-не знаю),без эффекта.Вскрытие-вообще ничего,даже поджелудка морфологически не изменена!Мозг-структурненький-ни гипоксических дел,ни отечных.к чему можно было придраться-незначительное увеличение правого предсердия.И признаки фибрилляции-мелкие тромбики между сосочковыми мышцами и т.д...Что это было?Не должен был помереть-никто не ожидал.Все шло по плану! Может кто с таким сталкивался?

[Более опытные коллеги-помогите!]

Сегодня я дежурю, а завтра отвечу подробнее по всем вопросам.

1. респираторная поддержка 2. профилактика тромбообразования 3.поддержка катехоламинами Что Вам еще интересно ? Допишите, я на работе загляну в интернет, а дома все напечатаю и отправлю. Уважаемый администратор и господа модераторы, может перенести тему в раздел "интенсивная терапия" ? С уважением Алексей2

Интересует и очень-вообще тактика респираторной поддержки при наличии "шоковых органов",в частности легких.Что адекватность ИВЛ при наличии приемлемой аппаратуры творит чудеса-это лично отслежено еще на первичке.Таковой(аппаратуры) не имеем,поэтому рассуждения о режимах ИВЛ чисто теоретические-читали,видали,но не работали.Трад. ИВЛ,то бишь-CMV.Но ПДКВ можно и РОшкой устроить, и "Фазой"...Если сильно захотеть-можно в космос полетететь...Может , что новое есть по поводу того же РДС-главное идея,а на местах придумаем.Эт мы умеем))))

С методикой профилактики тромбообразования,как уже упоминалось-знакомы.Работали клексаном-понравилось,но в этом году по тендеру не прошел препарат,а жаль.А гепарин-только брынцаловский...каждый пятый какую-нибудь аллергию дает-лишний раз пользоваться страшно.Интересует методика дозированного непрерывного введения,сами мы работаем болюсами.В\в,в\а?Что лучше?По идее-все же в вену-прямиком в правое сердце.Если же в артерию-это больше на периферии,получается, работает...Опять же-в случае свежих тромбов и замысливших образоваться...Инфузомат в количестве одной штуки имеется-можно изгаляться)))В наших условиях для контроля гепаринотерапии и вообще свертывающих дел имеем возможность узнать:ПТИ,ФБР,РФМК,ВСК,ДК(Ли-Уайт,Дуке),АПТВ,ТВ-это все.

Кстати-пришла дефектура на случай и окончательный патанат. диагноз:

Острый гнойный средний отит с перфорацией барабанной перепонки.Серозный менингоэнцефалит. Отогенный сепсис,молниеносное течение.СПОН.ТЭЛА.Массивные тромбозы магистральных и периферических вен на фоне ДВС-синдрома. Всем-спс за догадки и рекомендации,вы были правы...Кстати-в тканях левой руки обнаружены даже гангренозные изменения,вот так. Компартмент-млин-синдром...

[Более опытные коллеги-помогите!]

Что можно было бы сделать ? ...

Насчет бедных больниц умолчу-итак все ясно.Реально-контроль газов - уровень не районной больнички. Насчет тактики респираторной поддержки при РДС-огромное спс , за конкретности особенно.Интересует вот что-режим предпочтительней видимо ПДКВ(CMV+PEEP) .Так?У нас все равно только РОшки,которые старше меня,но ПДКВ замечательно создается путем опускания шланга выдоха в ведро с банальной водой-работает кстати!На сколько см опустишь-столько см водного столба.)))

Все пульсоксиметры умерли в прошлом году-сами же и убили,резво дефибриллируя и их не снимая...неважно.

ЦВД было-у меня-отр.В РАО-подняли до 40 мм вод ст.

Гепарин вводится в артерию,в вену или неважно?ПТТ-протромбиновый тест или ближе к понятию АПТВ?

[Более опытные коллеги-помогите!]

Извините. Был неправ. Я понял вопрос так: а как это патанатом определяет?

насчет перечитать-правы))))Но позже)))Вот о признаках перитонита какие мысли?У меня это все буквально вчера было,я этого дяди лицо помню,как я зубы ему заговариваю-дескать прооперируют язву-и все в шоколаде(

[Более опытные коллеги-помогите!]

Очень просто - по структуре тромба. Откройте институтский учебник по патанатомии

Струков и Абрикосов-это конечно круто,но мне б соображения по тактике-а какой структуры тромб меня волнует в плане причин клинической картины по времени,а структура как таковая мне до одного места.Замечание пустоватое,ИМХО.

[Более опытные коллеги-помогите!]

Морфологические изменения, о которых Вы упоминаете, обнаруживаются, если пациент дожил до 2-й фазы РДС (как правило, это 12-24 ч от начала проявлений ОДН). И "снежная буря" характерна так же для 2-й фазы РДС. Ваш же пациент умер от ТЭЛА явно в 1-й фазе РДС...

В принципе-логично,обьяснения,хоть и корявые ,побуждают к скрупулезному изучению литературы.Тут у нас кипеж-ЛКК,высечение виноватых и нет,родственники в трансе...Но желания прикрывать заднее место у меня отсутствует,по большему счету.В моем опыте таковая ситуация впервой.Накласть на начмеда,но мне перед Богом отвечать.Спасибо за каждое мнение по поводу-из ответов понятно,что ситуация действительно непростая.С другой стороны ни родне,ни пациенту от этого ни фига не легче.Мне-тоже.Дочь пятилетняя осталась.Прошу устроить жесточайший разбор полета-не стесняйтесь в выражениях-надеюсь все понять правильно.Очень смущает доскообразный живот,стремительное обезвоживание ( клинически).Или это интоксикационные дела?Может тромбирование мелких сосудов МКК симулировать картину острого живота?Почему тромбозы только слева?Критерии полноценного сепсиса (первичный очаг-есть,все остальное-сомнительно) тоже не железные.Клиника странная...Мезентериального тромбоза не выявлено.Вот-желудок расширен,застоя около 300 мл(желчь)-это еще отмечено в протоколе вскрытия,давность тромбоза(вскрывали 2-го августа)-оценивается в 4-3 сут(как это определяется-слабовато представляю).Тромбоза вен левой руки,имеется в виду.Остальные тромбы свеженькие.Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу идеальной тактики в данном случае-начиная с момента попадания в отделение интенсивной терапии,само собой,но и оценка поэтапная интересовала бы тоже.Все необходимые дополнитеьные обьяснения,поелику возможно,предоставлю.

 

Мне кажется, что "виновато" ДВСК - диссеменированное внутрисосудистое свертывание крови на фоне сепсиса...

В состав поляризующей смеси входили банальные 10 тыс ЕД гепарина.Фраксипарина сто лет нету в лекарственном отделе,но с методой знакомы.

[Более опытные коллеги-помогите!]

ДВС-синдром. Поддерживаю эту версию. Только добавлю еще и РДС.

Сталкивался с очень похожей клинической картиной, практически один в один, у молодого человека 21 года, спортсмена. Картина развилась после операции на варикозных венах семенного канатика.

Думаю, что в описанном случае до начала отека легких на р-грамме грудной клетки увидели бы "снежную бурю", и диагноз был бы ясен.

То-то и оно,что на утреннем снимке не было снежной бури.1 августа-обзорка,перевод в БИТ и 2 часа ужасов выведения из к\т состояния.Кстати-транспортировался обычной ургентной машиной,так плохо чувствовал себя все утро,думаю-не смотрел его лор,иначе б не отправил куда подальше в таком состоянии,но после драки кулаками...Кстати-уже узнали у патанатома-в срезах тканей легких гиалиновых мембран и почих признаков РДСВ не обнаружено.Отек легких развился через шесть часов после диагностической лапаротомии-это через 8-10 часов после перевода в хирургию.

Еще удалось узнать вот что-двумя неделями раньше отправил жену с дитем в отпуск и все две недели находился в крепком алкогольном штопоре.Но с пятницы(27.07)не употреблял по причине нехорошего самочувствия.В коагулограмме-первой-ПТИ-78%,РФМК-отр,ФБР-5,4 г\л, в последней-ПТИ 64%,РФМК-отр,ФБР-6,2.При ДВС-синдроме он бы на операции устроил кровотечение дальше чем видел,мне кажется.СЗП ему не переливалась.Хотя и всей операции-лапаратомный разрез,может и ДВС,шут его знает теперь...Еще врожденные тромбофилии в голову приходят,но это уже недоказуемо.

[Более опытные коллеги-помогите!]

Прошу помощи. Доктор я не опытный еще.Произошло следующее.Молодой человек,34 года,в анамнезе-со слов,носительство Hbs,HCV и более ничего путного.27.07-"прострелило ухо".На выходных-дома,терпит.Температурка,болит ушко.30.07-обратился на прием к лор-врачу в поликлинику.Направлен в стационар с диагнозом - острый гнойный перфоративный средний отит. По дороге домой,со слов,упал т.к. потерял сознание и ударился рукой.Левой.Ночь провел дома.В лор-отделение приходит 31.07.Назначается вся подобающая состоянию терапия(ушному состоянию,расцененному как ср.ст.,ну и общему заодно),про руку-подозревается закрытый перелом костей левого предплечья.Выполняется снимок,переломов - нету раздавать-трактуется как ушиб мягких тканей,в истории описывается гематома и отек левой верхней конечности.Ночью-Т -38С,кашляет,жалуется на боли в пояснице.Снимок ОГК-без пат.изменений.Утром переводится в соматический корпус(БИТ,терапия,неврология,кардиология-находится в др.конце города) с диагнозом :Острый пиелонефрит?+сопутствующий лор-диагноз. В ОАК-палочкоядерный сдвиг,лейкоцитоз,несколько увеличено СОЭ,ВСК,ДК умеренно больше нормы.В моче-гиалиновые и зернистые цилиндры,эпителий,лейкоциты,белок в терпимых значениях(123,3 г\л).Это преамбула.А теперь-амбула.Имеет место быть первое августа.Больной поступает в пр\покой соматического корпуса.Состояние крайне-тяжелое.Периферический пульс и АД не определяются.В сознании,спутан,возбужден,жалуется на сильные боли в животе,затруднение дыхания,что связывает с болью в животе.Акроцианоз.ЧСС-140.Язык-сухой,обложен белым налетом,сухость кожных покровов.Одышка 28.Лежать не может-усиливаются боли в животе,сидит.Пунктирую подключичную вену справа-получается в артерию,пунктирую слева-безуспешно,в это же время налаживаем периферический доступ,поднимаем АД-гемохес,дофамин и пр.Пунктирую снова справа-успешно.Другими методиками пока не владею к сожалению.Это в смысле яремной,надключичного доступа.Капаем коллоиды-кристаллоиды,соотношение1:3,за два проведенных в моем БИТ часа-1,5 л. Левая рука при осмотре-багрово -синюшного цветаот предплечья по с\треть плеча,отечна.Поскольку периферический пульс при поступлении вообще не определялся,этот момент отдельно с этой конечностью не рассматривался-каюсь.АД на дофамине 110/70,пульс 120,порозовел-наладили увлажненку.В легких дыхание проводится во все отделы равномерно,хрипов нет.Дыхание-24-26 в мин.Довольно связно изложил вышеуказанный анамнез.Живот-"доска",не участвует в акте дыхания,+с-м "рубашки",дефанс больше в эпигастрии.Перистальтика не выслушивается.Стул был утром-немного,жидкий,это-со слов.Не тошнило.Не ел-не хотелось.Воду пил-сушило рот пару дней.Анализы по цитовке-это везти к нам лаборанта,потом везти его обратно в больничный городок(ну так у нас устроено),потом звонить и узнавать результаты.На УЗИ-туда же.На рентген,томографию, на все виды лаб. иссл-й

-туда же(.Дергаю на себя хирурга,подозревая острый живот и гиповолемический шок.Назначаю АБТ,делаю промедол(наркотик делали после осмотра хирурга),продолжается введение вазопрессоров,инфузия,подача увл. О2.Хирург предполагает прободную язву и рекомендует перевод в больничный городок(где находятся все отд-я хир. профиля и вожделенные отделения функциональной диагностики,лаборатория-проблема давняя...)Перевожу бригадой СМП,врачебной,сопровождаю лично.Состояние при переводе-тяжелое,АД на вазопрессорах-100\60,пульс 116,ЭКГ-синусовая тахикардия,ЧДД-24.Жалобы прежние,но отмечает уменьшение одышки,болей(что понятно).Мочи за 2 часа-150 мл.Оставляю больного в РАО.Звоню узнать вечером-хирург в истерике кричит,что надо сначала разобраться ,а потом переводить-в животе ничего,кроме увеличенной селезенки.Подозрение на инфаркт.На ЭКГ синусовая тахикардия-клянусь!Это кардиограмма снятая нами в в БИТ.И кардиолог смотрел.И пошли же люди на лапаротомию-умные люди,с высшей категорией...Это я хирургу отвечаю в таком духе.Звоню кардиологу-та обьясняет,что смотрела его повторно.ЭКГ-тахикардия,правограммы нет,патологических зубцов и смещений нет,но у парня отек легких отчего-то.На ИВЛ он.В крови палочкоядерный сдвиг куда-то делся.А свертываемость стала больше 10 мин.В биохимии придраться можно к незначительному увеличению мочевины и креатинина.Все.Осталось думать лишь об отогенном сепсисе.Умирает 2.08.На вскрытии-тотальный тромбоз вен всей левой половины тела,подключичной в т.ч. начиная с кубитальных...Причина смерти-ТЭЛА.Источник понятен...Признаки серозного менингита.Увеличение селезенки,соскоб есть-не обильный,но есть-сепсис не отвергнуть.На ДВС не похоже-он бы на лапаратомии раскровился.Тромбофлебита с виду не было.И в анамнезе не было.В наркомании не замечен-город у нас небольшой,такое дело скрыть трудновато-знали его.В футбол играл-травмы ног могли быть конечно,но не факт.Почему такой тромбоз?Озадачены мы,да и история паршива невероятно...Теоретически в курсе,что острый живот может симулировать ОИМ,расслаивающая аневризма,нижнедолевые плевропневмонии и вообще плевриты,но при ТЭЛА что-то умалчивает литература про такое...Мезентериального тромбоза не было.Не умеренно увеличенная селезенка же изображала перитонит?Разобраться хочу.