KAS
-
Постов
1 263 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
66
Сообщения, опубликованные KAS
-
-
А где вы видели тренажёры ? Один на 3-4 группы ? Да они должны быть в ВУЗах и на каждого студента из группы ! Не надо лукавить уважаемые доценты !!!
У нас на станции есть учебный центр и два манекена - ходи да интубируй.Правда интубационные наборы только в спецах...у линии-одни АДР.
-
Так а пистолет-то Вам на что?
Какой-нибудь Лузер77,Лис,после этого поста скажет,что мы точно"убийцы в черных халатах",не уважающие перебравшее тело,избившее женщину и ребенка,наверняка вымогавшие с тела деньги,да еще в инете грозившиеся пристрелить!
-
Алексей-а тактика из книги Диркса(если я не ошибаюсь) в случае политравмы и массового поступления совпадает с вашими реальными алгоритмами работы в случаях подобных ситуаций с кучей пострадавших?Наверняка есть алгоритмы,может приведете их для сравнения?Очень интересно!
-
Еще одна фишка: в субботу работал в кардиобригаде. Приезжаем на вызов к постоянной больной с мерцательной аритмией приходящая тахисистолическая форма. Начинаем лечить: Новокаинамид, Панангин на глюкозке. Ввели потихоньку Новокаинамид - частит, когда заканчиваем вводить Панангин, бабка вся обмякает, и давление у нее бахает на 40/0, а тахикардия прет уже под 170.
Ввели кубик мезатона на 10 мл физраствора, давление 40/0, тахи прет. Вводим Верочку, давление 40/0, тахи прет. Я уже думаю, придется "стрелять" бабульку. Нк думаю под конец бахнем - жахнем АТФ 1 мл. Вводим, через секунд 10, давление 120/80, ритм синусовый - 72.
Так это получается у нее пароксизм НЖТ случился))))А может новокаинамид соизволил дойти))))А почему не кордароном?А верку не страшно при таком АД вводить?Что было с интервалом QT?На панангин кстати часто АД бахается-всетаки магний содержит
-
Наверняка уже где-то в этой теме кого-то бесило....Но бесит все больше и больше!Пять утра.Катались в мыле с начала смены и прием дали только полвторого.Муж,35,п/с.Адрес-у черта на куликах.На адресе-пьяное тело,блюющее в ведро,побитая жена со сломанным носом,и орущий ребенок 3 мес.
Тело(деловито поднимаясь от ведра):-Ну вы это...че-нить уколите,чоб не блевал...и эта...упала она...в больничку свезите...И попробуй,мля, ментуре лишнего наплести!
Кааазел.Жену с дитем увезли сначала в детство-у младенца на головке здоровый кровоподтек.
-
смотря где вы работаете но лучше момента научится нет чем при попытке реанимации - изгаляйся как хош : хоть прямым а потом и кривым а 2х стволки и ларингиалки это не для учебного пособия а при невозможной интубации но заменяет её не полноценно
Обьясните ли вы,что за чудо-девайс такой,именуемый "двустволкой"?Или кто-то по незнанию обзывает так комбитрубку,или мы на Колыме отстали от жизни нафиг?)))))
-
Какая там локализация, простите неизвестно, пока ЭКГ не посмотришь.
Правые абсолютно интактны.Еще и Т везде отстроились
.Чувствует себя вполне океюшки.Домой хочет сбежать))).Но пока припугнут и наблюдается в блоке.Гемодинамика стабильная,признаков недостаточности нету ни правой,ни левой.Зону гипокинеза по передней стенки нашли-но сомнительную какую-то.До сих нитраты никогда не принимал.Виагру напрочь отрицает,восклицая,что в свои 45 еще ого-го))))ТропТ-отрицательно.Трансаминазы не повышены,ЛДГ-тож.Еще пара тройка была подобных больных,но они про такие дела знали,и с порога при поступлении орали,что не переносят нитраты.Т.е.-просто идиосонкразия? -
Уважаемым кардиологам-респект!И вопросец.Про нитраты.И загадочных пациентов,странно на них реагирующих.
Фор экзампл:поступил дядька с ОКС,что на пленке подтверждалось ,соответственно, ишемией по передней стенке ЛЖ,боли.Медсестра приемного покоя пшикнула нитроминтом.До нитроминта АД 130\90,ЧСС 96.После пшика АД 50 ЧСС 60!(?).Дядю резво поднимают в блок.Дядя напуган,ему нехорошо,рвет,но вполне в сознании,морда лица физиологической окраски…На головные боли кстати не жалуется. АД поднимали дофамином в течение трех часов.Назначили кардикет по 20 мг-опять валит АД!Плюнули-назначили молсидомин-с ним вродь все неплохо…Зав. Кардиологией пространно рассказывал про некий «кардиоцеребральный синдром».Поискала в литературе-как то ничего конкретного не нашлось.Может быть кто-нибудь видел ссылки с конкретной информацией по таким больным,а то формулировки вроде «непереносимости нитратов» как-то не устраивают…
-
Заскок странный. Иначе и не скажешь. У нас есть и короткие, и длинные.
Еще какой странный - пару раз будучи дежурным врачом стационарного РАО заказывала бригаду для транспортировки тяжелого больного в более профильное РАО(у нас-соматика,к примеру-в хирургический корпус перевозка),у них не было релаксантов,а за свою трубу тряслись как жмоты последние-брала из отделения дитилин,трубы,Макинтош свой - на всякий пожарный.Не все еще и интубируют.Даже врачебные бригады.
-
А почему вы считаете, что релаксанты не нужны на ДГЭ? Я активно пользуюсь Листеноном для интубации на ДГЭ, делая исключение в релаксантах (но не премедикации) только в случае атонической комы.
А у нас низяя дитилин отчего-то на ДГЭ-почему так повелось и не знаю даже.Во всех спецах сначала антиресовалась-на ДГЭ грят не положено,большие глаза делали-а я ж в стационаре-сначала было удивительно,потом привыкла,хотя с короткими проще.Местный заскок
. -
Трубки"двустволки"покупали за свои кровные в Маскве!
Что за "двухстволка"-то такая,правда?Комбитьюб знаю,ЛМ знаю,ЛТ знаю,а это что за чудо науки?У комбитьюба действительно один ствол)))Если речь о комбинированной трубе
-
Скажем так - почему вы решили, что премедикация при интубации трахеи пациентам с отравлениями, не нужна? На каком основании? Им не больно, и вагус у них уже не работает?
Согласна-не та формулировочка,подразумевалось сугубо неиспользование релаксантов на ДГЭ,прошу прощения за неясности.
показана коникотомия,если совсем все плохо.Но за неимением наборов всякое бывало-приходилось и эпиглоттит трубить-слава Богу-не мне)А при инородных телах периодически помогает их извлечение при помощи ларингоскопии,некоторые наши старые доктора рекомендуют пропихнуть ИТ в какой-нибудь бронх трубой...Хотя вот с пропихиванием столкнуться тьфу-тьфу не пришлось пока.Сомневаюсь что это метод выбора,но работаю в стационаре-на СМП подрабатываю,в стационаре с такими делами несколько проще ...эндоскоп есть,трахеостому наложить мона)))А разве при эпиглоттите и инородных телах показана интубация? -
http://arit.h1.ru/dif_aw/index.htm
Можно почитать вот это.Премедикацией и прочим особо заморачиваться не следует-в условиях СМП обычно интубируют клиническую смерть и всяческие дыхания Чейн-Стокса,комы отравленные перед промыванием желудка-на самдыхе как правило.Самая страсть-это конечно инородные тела дых.путей и ее отеки...и эпиглоттит-ужасная вещица,не дай бог.Техника интубации в принципе проста,но необходимо "мышечное чувство"-под присмотром вопытных спецов по-первой-манекен это оптимум.Но не все имеют,знаю.На интернатуре,если имелся недавний труп,"деды" отправляли их интубировать...у трупа кстати идеальные условия для этого-ковыряйся сколько хошь-тонуса нету и хуже не будет.Еще хорошо походить с каким-нить доком в операционную-там поизгаляться на индукции-тоже хорошо.Больной расслаблен,интубируй не хочу(плюс умный эвтаназиолог рядышком).Но это надо иметь сверхнастырность-чтоб пробраться в операционную на законных основаниях-у нас кстати скоровики по нацпроекту неделю в оперблоке на плановых тренировались трубу пихать.Хотя неделя-это смешно.Клинок удобней все же на мой взгляд,старый добрый изогнутый макинтош-миллер на детей хорош и на любителя-травматичен.Размер клинка разно варьирует,но в среднем-тройка почти всем подходит.Взрослым.Советую посетить форум www.subclavia.narod.ru -там поднималась тема трудной интубации достаточно полно,а Алексей 2 переводил статьи по трудной интубации и прочим дыхательным проблемам.ИМХО-врачу линейной бригады(ни клинка,ни трубы,один АДР)чуточку важнее выучится вентилировать маской-жутко трудное кстати дело,если без навыка.
Вот ссылка на тему-там обсуждались вопросы ретроградной интубации,в частности,и приводились ссылки
http://subclavia.borda.ru/?1-7-0-00000006-000-10001-0
Зы:прием Селлика в скоропомощной практике очень желателен практически во всех случаях.Назотрах на ДГЭ-назотрах и есть-полный нос и рот кровавых соплей,плюс вопросы времени ... в рот сунуть быстрее и проще,если проблемы с лицом,переломы,ожоги,отеки-выбор в пользу коникотомии-остальное от лукавого.
-
Хмм...А почему собственно альтернативное мнение не может иметь право на существование? Что-нас не могут обманывать?Могут и обманывают-я не имею в виду конкретно проблему ВИЧ.Но в мире ежегодно около 1,5 млн человек погибают от гриппа банального,а от атипичной пневмонии сами знаете сколько умерло.Что-то около 200.Сколько же на атипичке было сделано бабла-несчастному гриппу и не снилось!Истина как всегда посередке как водится-не исключено)))))
-
Есть и продолжение))))) Cказание о черном пациенте
Среди врачей до сих пор ходит миф о черном пациенте, хотя с нашей точки зрения, все это - враки и суеверия. Тем не менее, традиции фольклора требуют упомянуть и об этом.
По преданию, Черный Пациент был создан в секретных институтах Минздрава, а может и в Военной академии, для выявления качества обслуживания пациентов. Но образец вышел неудачным – злобным и коварным, и однажды ночью сбежал из института.
Черный Пациент может принимать любой облик, произвольным образом менять свой гомеостаз и всегда воскресает из мертвых.
ЧП может принять облик ветерана войны и устроить скандал перед кабинетом, требуя пропустить его без очереди. Он умеет симулировать ухудшение здоровья в результате действий врача в самых, казалось бы, простых случаях. А затем пишет жалобу по инстанции. Не гнушается и мелкими пакостями – может уронить на пол градусник или украсть печать со стола врача. А так же постоянно норовит заразить медперсонал всеми возможными инфекциями. Распознать ЧП очень трудно, он может ничем не отличаться внешне от других пациентов. Помочь доктору, да и то не всегда, может только многолетний опыт, смекалка, наметанный глаз, а чаще всего – шестое чувство.
По преданию, Черный Доктор и Черный Пациент ищут друг друга. И хотя Ч. Доктор является бесплотным духом, а ЧП – киборг, рано или поздно они встретятся. Произойдет решающая битва, в результате которой погаснут все медицинские светила (см. справку), на землю обрушатся несчастья и болезни; возможно, даже придет Главная особо опасная инфекция (см. справку).
Но так как, повторяем, существование ЧП – скорее всего, миф, не стоит пугать этими ужасами маленьких детей.
Историческая справка:
Медицинские светила – астрономические объекты, которым поклоняется большинство медиков (кроме нескольких отщепенцев и глупцов) и которые покровительствуют здравоохранению.
Главная особо опасная инфекция – таинственная инфекция, возбудитель не найден, пути передачи неизвестны. Серологически выявляется крайне трудно: могут быть как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Болезнь может (как, например, СПИД) долгие годы не проявляться, а затем внезапно или постепенно подтачивает организм. Клинические проявления разнообразны и могут симулировать любое другое заболевание, а так же искажают картину сопутствующих заболеваний. Лечение симптоматическое. Все заболевшие рано или поздно умирают.
-
Рискну предположить-а не травил ли этот товарисч доисторических животных "мандавошек" чем-нибудь вроде компресса с дихлофосом,вот он и попал таким образом в организм?
А у вас тоже "серые братья" такие же вумные?))))))
-
Какие вы все умницы))))Классика,действительно,но т.к. анамнеза как такового не было уверовали мы в свой диагноз после того как начал помогать(и хорошо помогать)атропин.Затруднения диагноз вызвал в том плане,что сталкивалась с такой клиникой только в учебнике-на диагностический поиск часа три ушло-развеселых надо сказать.Когда же дядька пришел в себя и смог связно общаться-молчал как партизан на допросе,на все расспросы о том,что же он такое сьел.Оказалось-не сьел.Хохотали всем БИТом как кони-когда выяснилось столь нетривиальное попадание ФОС в милицейский организм.Еще раз убеждаюсь в том,что правильно изложенная история болезни-помощник в первую очередь самому доку,а не прокурору-когда записи были перечитаны(пока КПВ,пока анализы,пока утихомиривание аминазином) картинка оформилась и сложилась в целое-отравление ФОС.А КАК ФОС попало в организм-отвечу всем желающим,но в личку-тайна и все такое.Милицанер все-таки))))))С вами неинтересно-быстро в яблоко стрельнули)
-
Мужчина,30 лет,милиционер.Доставлен коллегами в БИТ.Состояние при поступлении тяжелое,психомоторно возбужден,агрессивен,неадекватен-кричит что задыхается,что заложило в груди.Кожные покровы-гиперемия лица,потливость,теплые.Т-норм.Обращает на себя внимание миоз. Следов иньекций нигде нет,в поле зрения наркологов не появлялся.Вены хорошие такие,здоровые)))).Гиперсаливация.При разговоре прямо таки брызгает слюной.Одышка смешанного характера,до 28,в легких дыхание проводится по всем полям,выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов по всем полям.Цианоз умеренный.Сатурация 88%.Тоны сердца приглушены,ритм правильный,ЧСС-92\мин.По ЭКГ-синусовый ритм.АД 140\90.ОАК,ОАМ без особенностей,б\х у вас будет завтра,т.к. допустим-выходные,а у нас лаборатория по выходным-упс...только ОАК и ОАМ)))Рентген-усиление легочного рисунка и легочные поля без инфильтраций и прочих теней!О как!Моча светлая.Темп мочеотделения нормальный.Коллеги притащившие дяд в больницу сообщили,что:1)ничем хроническим не болеет2)с утра был нормальный,проводил патрулирование3)вообще не пьет4)и астмы у него тоже нету-с таким в милицию не берут5)сходил на обед и через полчаса после прихода началось вот это вот все,развивалось быстро.Ваши предположения?Потом подкину подсказок,если непонятно) Очень было непонятно и нам
-
Абсолютное согласие с Алексеем2 и прочими.Отстали!Безнадега замотала просто...Такое иногда ощущение что моими руками осуществляется целенаправленный геноцид-вот серьезно.Четыре месяца первички по АиР.Довольно бессистемное хватание навыков в интернатуре,которая была по хирургии-дежурили сами,бесплатно,в реанимации нашей ЦРБ-там давали поставить подключок настоящему больному-не хухры-мухры!Это даже не смешно-и когда начинаешь работать самостоятельно-тут-то все и понимаешь.Один ты в своем отделении,а люди настоящие и лечить же их надо,это хорошо до сих пор везло с интубациями-тьфу-тьфу-но везти вечно-не бывает так...Может мы дураки уже потому,что вообще выходим работать на агрегатинах,применение которых противоречит принципу "не навреди"?Когда нету наборов для коникотомий,когда горло режешь скальпелем и суешь туда интубационную трубку обрезанную-а нету раздавать трахеостомических!,и что это за зверь-капнограф-хоть бы не на картинке только повидать,что ли...На скорой пульсоксиметры?Да вы счастливые люди-у нас их ВООБЩЕ нет,в стационарах даже, и фиг-то я этим горжусь.Я плачу,елки.Хочу учится!Хочу манекены интубировать,бронхоскопом и прочими способами,а не убиваться над больным,когда у него трудная гортань а он ни разу не манекен...Нету денег раздавать на учебу!За свой счет катаемся-кто может.Я вот не могу.Далеко мы от центров,хорошо инет есть-хоть представление имеешь к чему стремиться...По-английски статейки переводить та еще потеха,да хотя бы в курсе что придумали умные люди.Устаешь от бессмысленности своей работы,заколдованный круг...Может пора уже с калашами на баррикады-потому что эта массовая безнадега похоже может только так измениться...за бугор слинять-это не для всех...
-
Переименовать тогда.Сепсис,диагностика,лечение-в таком духе
про кальцитонин-очень познавательно,спс,но врядли в ближайшем времени больницы Краснококшайсков и деревень Оглоблино обзаведутся реактивами(Вся остальная Россия родом оттуда)))) -
Спасибо.Тему можно закрыть.
-
-
-
Токсический паранефрит неясной этиологии - гоготала вся хирургия.Направление в терапию - хрон.гипохромная анемия обоих коленных суставов.Скорее всего участковая медсестра обшиблась по запарке,но ее несчастного терапевта теперь именуют Коленной анемией...
Интубация трахеи, помогите.
в Интенсивная терапия и реанимация
Опубликовано
Почему бы и нет?Да-нужно желание,чтобы это все уметь.На скорой сталкиваешься с интубационными ситуациями в любом случае не так часто,как в любом РАО.Причем любой опытный специалист это подтвердит-трубить все ж лучше учиться в спокойной обстановке,а не когда руки трясутся и синее тело перед тобой готовится к эвакуации души.Что может быть спокойней манекена,трупа или (после этих этапов уже,после!)релаксированного и индуцированного больного в операционной под присмотром старшего?Особенно манекены.По нацпроекту на станцию оных приобретено два-один для отработки алгоритма ACLS без интубации,второй-для интубации,там можно моделировать короткую шею,длинную шею,этот манекен еще и пищит датчиками-типа время или огрехи техники.На покупке манекенов настояли сами!В первую очередь умеющие уже интубировать ринулись пробовать,кстати
-интубировать маком,интубировать миллером,с проводником и без,часами,до полного обалдения.Этот манекен еще и труднее интубировать,чем настоящих людей-все довольны,кроме начальства-манекену рот порвали маленько от ретивости-а он дорогой))))И то любой часто интубирующий скажет - не всегда интубация получается если ты даже 30 лет трубки суешь,ой не всегда...Почему собссна чрезвычайно благодарна людям,настаивающим на знании альтернативных методик обеспечения проходимости ДП...И никогда не было,чтоб кто-то меня выкинул из операционной,или отказывал в обучении,и не поверю,что в Мск,или Питере кто-то отказывает и выкидывает.У меня там учились друзья-все говорили,что будут учить-но если только ты ХОЧЕШЬ.Это ж еще доказать надо-хотение и желание)))))
Зы:мое обучение проходило не так давно-очень даже недавно.И до сих пор продолжается,хоть я уже и АиР,жизнь,млин,учит))))